عملية تجديد سطح مفصل الورك

تُعد عملية تجديد أو إعادة تشكيل سطح مفصل الورك من الخِيارات الجراحيّة البديلة لبعض المَرضى ممّن يُعانون من التهاب شديد في مفصل الورك، وتتفوّق عملية تجديد سطح الورك على عمليّة استبدال مفصل الورك بالكامل نظرًا إلى العديد من المزايا والإيجابيّات التي ترافقها، إذ إنّ عملية تجديد سطح مفصل الورك تترافق غالبًا مع فترة تعافي أسرع تمكّن المريض من العودة لممارسة أعماله ونشاطاته بعد فترة أقل من تلك التالية لعمليّة استبدال مفصل الورك.

عملية تجديد سطح مفصل الورك ليست حديثة العهد، إنمّا هي وليدة فترة السبعينيّات من القرن العشرين، إذ استطاعت التغلُّب على العديد من المشاكل التي رافقتها، وتطورّت كثيرًا لتغدو خيارًا مفضلًا لدى المرضى المؤهّلين لإجراء هذا النوع من العمليّات.

يُنصَح بإجراء عملية تجديد سطح مفصل الورك عند إصابته بالتهاب شديد يترافق مع إعاقة المريض عن أداء واجباته وأعماله اليوميّة، إلى جانب فشل الأدوية والعلاج الطبيعي في تخليص المريض من ألم المفصل. يعدّ المرضى في سنّ الشباب أكثر المؤهّلين للخضوع لعمليّة تجديد سطح الورك؛ لقابليّة أجسادهم الخضوع لإجراءات جراحيّة تصحيحيّة أُخرى في حال عدم نجاح عمليّة تجديد سطح المفصل لاحقًا.

تتسبّب كل من المشاكل التالية بتلف مفصل الورك، ما يجعل عمليّة تجديد سطح الورك ضرورة لدى بعض الحالات:

• التهاب المفاصل الروماتيدي.
• الفُصال العظمي.
• كسر أو إصابة مباشرة في مفصل الورك.
• نموّ ورم في مفصل الورك.
• نخر العظام.

تعتمد عملية تجديد سطح مفصل الورك على إزالة أو تشذيب السطح الخارجي لكل من طرفي مفصل الورك؛ بحيث يُزال السطح التالف لعظم الفخذ الذي يشكّل "الكرة" في المفصل وتُستبدَل بغطاء معدني يغلّف رأس عظم الفخذ، أيضًا يُزال السطح والغضروف التالف من التجويف الحقّي لعظم الحوض ويُستبدَل بغطاء معدني.

أمّا عملية استبدال مفصل الورك فهي تتضمّن إزالة المفصل بالكامل (رأس عظم الفخذ والتجويف الحقّي في عظم الحوض) واستبداله بأجزاء إمّا معدنيّة، بلاستيكيّة أو خزَفيّة.

يلجأ اختصاصيي العظام والمفاصل إلى إجراء عمليّة تجديد سطح مفصل الورك لمرضى دون غيرهم، إذ تُعد عملية تجديد سطح الورك أفضل في الحالات التالية:

1. المرضى دون 60 عامًا.
2. المرضى ممّن لا يعانون من مشاكل في العظم مثل هشاشة العظام وغيرها؛ إذ يجب أن تكون العظام قويّة وبوضع صحّي جيّد، يغلُب أن يكون الذكور أكثر أهليّة لإجراء عملية تجديد سطح الورك، إذ إنّ معدل انتشار مشاكل العظام أعلى بين النساء ممّا هو بين الرجال.

يُجري المريض مجموعة من الفحوصات قبل عمليّة تجديد سطح الورك، منها:

• الفحص السريري.
• التاريخ المرَضي.
• تصوير مفصل الورك بالرنين المغناطيسي MRI.
• فحوصات مخبريّة، تشمل الدم والبول.

أمّا عن التحضيرات السابقة لعمليّة تجديد سطح الورك: يُنصَح المريض قبل العمليّة بمدّة معيّنة بالامتناع عن تناول مميّعات الدم وبعض الأدوية الأُخرى التي يحدّدها الجرّاح تِبعًا لحالة المريض، إضافة إلى ضرورة الابتعاد عن التدخين لما يُقارب الأُسبوعين تقريبًا قبل موعد العملية. 

يبدأ المريض بالصيام ليمتنع بذلك عن الطعام والشراب بدءًا من منتصف الليلة السابقة للعملية، ويُعطَى مُضادّات حيويّة لتجنيبه أي التهابات أثناء وبعد العملية.

تستغرق عملية تجديد سطح مفصل الورك قرابة الساعتين وتشتمل على الخطوات التالية:

1. تخدير المريض (تخدير عام أو نصفي).
2. إجراء شق حول مفصل الورك.
3. تشذيب رأس عظم الفخذ بواسطة أداة خاصة وتغليفه بقطعة معدنيّة تلائم شكله وتركيبه.
4. إزالة جزء من العظم والغضاريف التالفة في التجويف الحقّي التابع لعظم الحوض الذي يشكّل الجزء الآخر من مفصل الورك.
5. تغليف التجويف الحقّي بقشرة معدنيّة تسهّل انزلاق الجزء الآخر من عظم الفخذ الذي سبق وأن تمّ استبداله. 
6. إغلاق الشق بغُرَز مخصّصة لذلك.

تترافق عمليّة تجديد سطح مفصل الورك مع مجموعة من المضاعفات، منها:

• النزيف.
• الإصابة بالتهابات.
• مشاكل مُصاحبة للتخدير مثل صعوبة التنفس وغيرها.
• تجلطات دمويّة في الأوردة العميقة في الحوض أو الساقين.
• تفاعلات تحسُسيّة ضد الأجزاء المعدنيّة المُستبدَلَة في المفصل.
• كسر عنق عظم الفخذ.
• تلف الأعصاب أو الأوعية الدمويّة المحيطة بمفصل الورك.
• إزاحة مفصل الورك من مكانه.

يبقى المريض في المستشفى بعد عملية تجديد سطح الورك بين يوم واحد إلى 4 أيام، يشعر المريض بالألم حال زوال مفعول التخدير لِذا يستطيع التغلُّب عليه بتناول المسكّنات بناءً على توصيات الطبيب.

يمكن أن يبدأ المريض بالمشي واستخدام مفصل الورك بعد العمليّة مباشرة إذا ما كانت قوّة عظامه تسمح له بذلك، لكن قد يعتمد في خطواته الأُولى على العكّازات أو غيرها من مُعينات المشي خلال الأيام أو حتى الأسابيع الأُولى، وذلك تِبعًا لتوصيات مباشرة من الكادر الطبّي المسؤول الذي يعتمد في تقييمه على الوضح الصحّي للمريض وعوامل أُخرى.

يمكن أن تشمل الإجراءات التالية لعمليّة تجديد سطح الورك تصوير المفصل بالأشعة السينيّة للتحقُّق من مدى نجاح العمليّة.

تستغرق فترة التعافي بعد عملية تجديد سطح الورك ما يُقارب 6 أسابيع إلى أن يتمكّن المريض من العودة لاستئناف نشاطاته وأعماله، إلّا أنّ التعافي الكامل بعد العمليّة قد يتطلّب 12 شهرًا، لكن يتوجّب على المريض أن يلتزم خلال فترة التعافي بعد العملية بحفنة من التعليمات لتجنُّب أيّ انتكاساتٍ محتَملَة وتخطّي مرحلة التعافي سريعًا بنتائج مُرضية.

يمكن أن يستمرّ شعور المريض بالألم لعدّة أسابيع بعد عمليّة تجديد سطح مفصل الورك، يستمر المريض خلال فترة التعافي بتناول مسكّنات الألم برفقة أدوية أُخرى تساعده على الشفاء، مع التنويه بأنّ أنواع المسكّنات وجرعاتها يحدّدها الجرّاح المسؤول وينبغي على المريض الالتزام بذلك.

غالبًا يوصي جراح العظام والمفاصل مريضه باتبّاع مجموعة من النصائح التي من شأنها أن تساعده على التعافي سريعًا وتجنّبه المضاعفات المحتَملَة، مثل:

• عدم الإفراط بتناول المسكّنات وإيقاف استخدامها حال الشعور بالتحسُّن وتخطّي الألم.
• الانخراط ببرنامج تأهيلي بإشراف اختصاصي العلاج الطبيعي والالتزام بالتمارين المُوصَاة لاستعادة حرية حركة المفصل.
• تجنُّب النشاطات العنيفة أو رفع الأشياء ذي الأوزان الثقيلة.
•  الالتزام بمراجعة الاختصاصي وفق المواعيد المقرّرة.
• مراجعة الطبيب عند الشعور بأعراض غير اعتياديّة مثل الحمّى، القشعريرة، صوت فرقعة في المفصل أو ألم شديد.

• عملية استبدال مفصل الورك
• عملية تغيير مفصل الركبة
• عملية استبدال مفصل الكتف

--------------------

آخر تحديث في 23 ديسمبر 2021

--------------------

1. Cluett J. (2020). Hip resurfacing surgery as a replacement alternative, Retrieved from Verywellhealth: https://www.verywellhealth.com/hip-resurfacing-2549519
2. Hip resurfacing. (n.d.). Retrieved from HSS:https://www.hss.edu/condition-list_hip-resurfacing.asp
3. Hip resurfacing. (n.d.). Retrieved from Your Practice Online: https://www.ypo.education/orthopaedics/hip/hip-resurfacing-t112/video/
4. Hip resurfacing. (2020). Retrieved from Cleveland Clinic: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17103-hip-resurfacing
5. Foran J. (2018). Hip resurfacing, Retrieved from OrthoInfo: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/hip-resurfacing/
6. Hip resurfacing. (n.d.). Retrieved from Johns Hopkins Medicine: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/hip-resurfacing