عملية استبدال مفصل الورك

يلجأ اختصاصيي جراحة العظام لإجراء عمليّة تبديل مفصل الورك Hip replacement surgery لدى بعض المرضى بعد فشل الأدوية وكافّة الإجراءات الطبيّة الأُخرى في التخفيف من ألم المفصل الناجم عن تلفه أو لخللٍ ما فيه، وذلك بغية مساعدة المريض على المشي دون المعوّقات التي باتت تواجهه عند تحريك مفصل الحوض أو أثناء الحركة.

تتضمّن عمليّة تبديل مفصل الورك -الحوض أو الفخذ كما يسمّى أيضًا- إزالة المفصل المُتضرّر بين عظم الفخذ وعظم الحوض، واستبداله بمفصل صناعي مصنوع غالبًا من الكوبالت-الكروم والتيتانيوم، وذلك بواسطة عمليّة جراحيّة إمّا بالطريقة التقليديّة أو بالمنظار.

يُنصَح المرضى باختيار جرّاح العظم ذي الخبرة الطويلة والمهارة العالية، لأنّ مثل هذه العمليّات تحتاج لأنّ يتكِىء الجرّاح على مهارته إلى جانب معرفته الجراحيّة الدقيقة، والتي من شأنها أن ترفع معدل نجاح عملية تبديل مفصل الحوض وتجنّب المريض عناء تحمُّل أيّ مضاعفات محتَملَة.

مفصل الورك يتبع لنوع المفاصل المُسمّاة بالكروي الحقّي Ball-and-socket joint، وهو يتألّف من رأس عظم الفخذ الكروي (Ball) الذي يأخذ موقعه في التجويف الحُقّي (Socket) من عظم الحوض، تغلّف الغضاريف كل من الرأس الكروي لعظم الفخذ والتجويف الحقّي، ما يسهّل حركة المفصل إمّا الدورانيّة أو للأمام أو الخلف، لِذا فإنّ تلف الغضاريف الموجودة في المفصل أو تآكلها لسببٍ ما، سيؤدّي في النهاية إلى الشعور بألمٍ شديد يرافقه صعوبة في الحركة لتصبح عمليّة استبداله بآخر صناعي، ضرورة.

يخضع مفصل الورك لعمليّة بغرض استبداله في حال تعرُّضه لأحَد المشاكل التاليّة:

• الفُصال العظمي Osteoarthritis، وهو عبارة عن مشكلة في المفصل تنجُم عن تآكل الوسادة الغضروفيّة التي تغلّف مفصل الورك عند نقطة التقاؤه مع عظم الفخذ أو ما يسمّى بالتجويف الحقّي، ما يتسبّب باحتكاك العظم مع بعضه ليشعر المريض بألم شديد عند الحركة، غالبًا ما يلعب العمر دورًا كبيرًا في حدوث الفُصال العظمي، إذ إنّه شائع بين مَن تجاوزوا الخمسين من عمرهم، إضافة إلى أنّ التاريخ المرَضي العائلي يلعب دورًا هو الآخر.
• التهاب المفاصل الروماتيدي (الروماتيزم) Rheumatoid arthritis ؛ يفتِك الروماتيزم بالغشاء الزليلي في مفصل الوِرك مُسبّبًا التهابه، لاحقًا يحدث تلف للغضاريف في المفصل ما يستدعي استبداله والتخلُّص من الألم المُصاحب.
• تعرُّض مفصل الورك لإصابة مباشرة كالكسر مثلًا، ما يتسبّب بتلف الغضروف وتيبُّس المفصل يصاحبه ألَم لا يُحتَمَل.
• نشوء ورم في مفصل الورك.
• تنخّر العظام أو النخر اللاوعائي Osteonecrosis، وهو خلل ناجم عن نقص الترويّة الدمويّة باتجاه رأس عظم الفخذ (الجزء الكروي من مفصل الورك)، ما يتسبّب بموت الأنسجة في المفصل من ثمّ الحاجة لتغييرها.
• مشاكل تعيق التطوُّر الطبيعي لمفصل الورك منذ الطفولة، ما يتسبّب لاحقًا بالتهابات في المفصل قد تُفضي إلى ضرورة تغييره بعمل جراحي.

تِبعًا للتشخيص الذي يجريه جراح العظام لمفصل الورك يتقرّر نوع العمليّة التي سيخضع لها المريض، وتشتمل أنواع عمليّات تغيير مفصل الحوض على التالية:

1. استبدال كامل للمفصل؛ بمعنى تغيير مفصل الورك بطرفيه الكروي من عظم الفخذ والتجويف الحقّي من عظم الحوض.
2. استبدال جزئي لمفصل الوِرك؛ يمكن أن يكتفي جرّاح العظام بتغيير أحد أجزاء المفصل إمّا من عظم الفخذ أو من عظم الحوض.
3. إعادة تشكيل سطح مفصل الورك Hip resurfacing، بجزئيه من الفخذ والحوض.

عملية تبديل مفصل الورك غالبًا ما تكون آمنة، إلّا أنّها مثل أيّ إجراءٍ جراحيّ آخر قد تترافق مع مجموعة من المخاطر أثناء العمليّة نفسها أو مع بعض المضاعفات اللاحقة، منها:

• الالتهابات.
• النّزيف.
• تحرُّك المفصل -لاحقًا- من موقعه.
• خدَر بسبب إصابة أحَد الأعصاب أثناء العمليّة.
• تجلطات دمويّة في الساقين والرئة.
• تيبُّس الأنسجة المحيطة بالمفصل الجديد ما يحُّد من حرية حركته.
• اختلاف الطول بين الساقين.
• استمراريّة الشعور بالأعراض المزعجة السابقة للعمليّة في المفصل، كالألم والتيبُّس.
• الحاجة إمّا لإعادة العمليّة أو لإجراء عمليّات إضافيّة أُخرى لمفصل الورك.

يتمّم المريض مجموعة من الفحوصات قبل عملية استبدال مفصل الورك، من هذه الفحوصات:

• التاريخ الطبّي للمريض.
• الفحص السريري.
• فحوصات الدم والبول وتخطيط كهربيّة القلب EKG وغيرهم.
• تصوير مفصل الفخذ (الورك) بالأشعة السينيّة X-rays، إضافة إلى بعض الفحوصات الأُخرى التي يحدّدها اختصاصي العظام.

أمّا عن التحضيرات السابقة لعمليّة تغيير مفصل الحوض (الورك)، غالبًا ما يوصي جرّاحي العظام بالالتزام بمجموعة من التعليمات قبل العمليّة بفترة معيّنة للحصول على أفضل النتائج وتجنُّب المضاعفات المحتملَة، منها:

• الامتناع عن تناول أنواع معيّنة من الأدوية مثل مميّعات الدم قبل أسبوع -أو أكثر- من العمليّة.
• الامتناع عن تدخين السجائر لمدّة شهر على الأقل قبل عملية تبديل مفصل الفخذ.
• عدم الخضوع لأيّ إجراء ذات صِلة بالأسنان لمدّة أسبوعين قبل العمليّة.
• تخفيف الوزن لدى مَن يعانون من السمنة أو زيادة الوزن لتخفيف الحِمل على المفصل الصناعي الجديد بعد تركيبه.

تستغرق عملية استبدال مفصل الورك تقريبًا 1 إلى 2 ساعة، وهي تتضمّن الخطوات التالية:

1. تخدير المريض بمخدّر عام غالبًا، في حال كان المريض يعاني من مشاكل صحيّة تعيق التخدير العام قد يلجأ جرّاح العظم للتخدير الناحيّ Regional anesthesia مع مهدّىء.
2. شقّ الجلد إمّا خلف عظم الحوض -الأكثر شيوعًا- أو أمامه أو من الجانب.
3. إزالة الغضاريف التالفة مع أجزاء من العظم المكوِّن لمفصل الورك، إذ يتّم أولًا إزالة الجزء الكرويّ من المفصل أو ما يُمثّل رأس عظم الفخذ.
4. تثبيت ساق معدنيّة في تجويف عظم الفخذ، ثمّ تركيب رأس كرويّ -خزَفيّ أو معدنيّ- على هذه الساق المعدنيّة ليُحاكي الجزء المُزال من عظم الفخذ ويحّل محله.
5. كشط أو إزالة الغضروف التالف عن سطح التجويف الحقّي Acetabulum من عظم الحوض، واستبداله بقطعة معدنيّة يتّم تثبيتها مكان التجويف الحقّي المُزَال، غالبًا ما تكون هذه القطعة المعدنيّة مغلّفة بمادة بلاستيكيّة -أو غيرها من المواد- لتسهيل انزلاق جزئي مفصل الورك الصناعي الجديد أثناء الحركة.
6. التحقُّق من حركة المفصل الجديد ومن ثَباته.
7. إغلاق الشّق بالغُرز المخصّصة لذلك وتغطيته بضمادّة.

يشعر المريض بشيءٍ من الألم خلال الأيام الأُولى، إلّا أنّه يبقى تحت السيطرة بالمسكّنات إمّا الوريديّة أو الفمويّة، ينصَح جرّاح العظام مريضه بوضع كمّادات باردة على موضع المفصل المُصَاب لتخفيف التورُّم والألم أيضًا.

يبدأ المريض بتجربة المفصل الجديد عبر التمرُّن التدريجي على المشي أثناء فترة بقاؤه في المستشفى، يساعد اختصاصي العلاج الوظيفي في تعليم المريض كيفيّة الاستخدام الأمثل للمفصل الصناعي أثناء المشي، صعود السلالم أو حتى أثناء الاستحمام، مُستعينًا بالعكّازات أو غيرها لتخفيف ثِقل الوزن على المفصل الجديد إلى حين التئامه الكامل والتحقُّق من ثباته في موقعه.

تختلف فترة بقاء المريض في المستشفى بعد إجراء عملية تغيير مفصل الحوض (الورك)، إذ من الممكن أن تتراوح فترة بقاء المريض في المستشفى بين 1 إلى 3 أيام، يراقب خلالها الطاقم الطبّي العلامات الحيويّة للمريض ويتحقُّق من مدى نجاح العمليّة ويحاول السيطرة على الألم وبعض الآثار الجانبيّة التالية للعمليّة.

يساعد الكادر التمريضي المريض على المشي واستخدام مفصل الورك الصناعي ضمن خطّة مدروسة، ما يسهِّل البدء في رحلة تأهيل المفصل الجديد ليتمكّن المريض من استخدامه كما ينبغي له.

تختلف فترة التعافي بعد عملية تبديل مفصل الورك بين مريضٍ وآخر؛ إذ إنّ عمر المريض ووضعه الصحّي وغيرهما من العوامل يلعبان دورًا هامًّا في تباين طول فترة التعافي بين المرضى.

لكن غالبًا ما يستطيع المرضى العودة لأعمالهم وممارسة نشاطاتهم المُعتادَة -بحذَر ووفقًا لتعليمات الطبيب- بعد 3 إلى 6 أسابيع تقريبًا، أحيانًا قد تطول فترة التعافي الكامل بعد العملية لتستغرق 12 أسبوعًا، وذلك اعتمادًا على طبيعة الأعمال التي يمارسها المريض؛ إذ إنّ الأعمال الخفيفة أو المكتبيّة يمكن استئنافها أسرع من تلك العنيفة أو التي تتطلّب نطاقًا أوسع من الحركة اليوميّة.

يمكن العودة لممارسة أنواع الرياضات المختلفة وقيادة المركبات بأمان بعد انقضاء 6 أسابيع لدى غالبيّة المرضى، إلّا أنّ التقيُّد بتوجيهات طبيب العظام المسؤول عن الحالة يضمن حصول المريض على التوصيات الأنسَب لحالته.

أشارت العديد من الدراسات إلى أنّ 85% إلى 90% من المفاصل الصناعيّة التي يتم استبدال مفصل الورك بها تستطيع أداء الوظيفة المُعدّة لها لِما يُقارب 15 إلى 20 سنة عِوضًا عن المفصل التالف، وذلك إذا ما تمّ الاعتناء بها جيدًا.

لِذا، غالبًا ما يُنصَح المرضى بالتقيُّد بالتعليمات واتبّاع النصائح الموّجهة لهم من اختصاصيي العظام والعلاج الوظيفي قدر الإمكان للحفاظ على المفصل أطول فترة ممكنة.

يلتجىء المريض لاتبّاع مجموعة من النصائح التي من شأنها أن تساعده في رحلته التالية لعمليّة تغيير مفصل الورك، أهّم هذه النصائح:

• التقيُّد بتعليمات اختصاصيي العلاج الطبيعي والوظيفي خلال فترة إعادة تأهيل المفصل الجديد، وذلك لاستعادة القدرة على استخدام المفصل بحُريّة أكبر وخلال فترة قصيرة.
• تناول الأدوية حسب جرعاتها الموصوفة وبالأوقات المحدّدة.
• الحِفاظ على الشقّ الجراحي نظيفًا ومعقّمًا.
• تجنُّب العودة لممارسة النشاطات المُعتادَة قبل اكتمال فترة الشفاء كما هو مُحدّد من الاختصاصي؛ وذلك لاستبعاد فرص تحرُّك المفصل الجديد من مكانه أو أيّ مضاعفات أُخرى.
• تجنُّب زيادة الوزن للاستفادة من المفصل أطول فترة ممكنة.
• محاولة إبقاء الساقين مرفوعين قدر الإمكان أثناء فترة التعافي لتخفيف حدّة التورُّم.
• الحفاظ على تناول طعام صحّي متوازن، بحيث يحتوي على المواد الغذائيّة الضروريّة كالحديد -أو المكمّلات الغذائيّة- الذي من شأنه أن يساعد في تعزيز التئام الأنسجة وتقوية العضلات.
• الاستعانة بالعكّازات أو غيرها من مُعينات المشي خلال الأسابيع الأُولى بعد عملية تبديل مفصل الفخذ، وتجنُّب الإتكّاء على المفصل بكامل ثِقَل الجسم خلال فترة التعافي.
• الحرص على إعلام طبيب الأسنان -في حال الحاجة إليه خلال فترة التعافي- بسبق الخضوع لعمليّة تبديل مفصل الفخذ؛ ليتخّذ التدابير اللازمة بإعطاء المريض المُضادّات الحيويّة اللازمة لتجنُّب الالتهابات ممكنة الحدوث، وهي التي قد تضرُّ بمفصل الورك الجديد.

• عملية تغيير مفصل الركبة
• جراحة الانزلاق الغضروفي
• عملية تجديد مفصل الورك

--------------------

آخر تحديث: 13 سبتمبر 2021

--------------------

1. Cluett J. 2021. Hip replacement surgery: what to expect on the day of surgery? Retrieved from https://www.verywellhealth.com/steps-of-a-hip-replacement-2549548#before-the-surgery
2. UK National Health Services. 2019. Hip replacement. Retrieved from https://www.nhs.uk/conditions/hip-replacement/
3. Health Care. (n.d.). Life with an artificial hip. Retrieved from https://www.muhealth.org/conditions-treatments/orthopaedics/hip-pain/hip-replacement-surgery/life-with-an-artifical-hip
4. Cherney K. 2016. Hip joint replacement. Retrieved from https://www.healthline.com/health/hip-joint-replacement
5. Johns Hopkins Medicine. (n.d.). Hip replacement surgery. Retrieved from https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/hip-replacement-surgery
6. Zelman D. 2020. Hip replacement surgery. Retrieved from https://www.webmd.com/arthritis/impingement-syndrome
7. Foran J. 2020. Total hip replacement. Retrieved from https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
8. Mayo Clinic. 2021. Hip replacement. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
9. Hip replacement. (n.d.). Retrieved from https://www.hss.edu/condition-list_hip-replacement.asp
10. Versus Arthritis. (n.d.). Hip replacement surgery. Retrieved from https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/treatments/surgery/hip-replacement-surgery/