فينوكسي ميثيل بينيسيلين (Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V))

دواعي استخدام دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

صرّحت المنظمات الصحية العالمية باستخدام دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V) لعلاج العديد من أنواع العدوى البكتيرية أو الوقاية منها:

• الحالات الطفيفة من الحُمرة (Erysipelas – عدوى بكتيرية تصيب الطبقات الخارجية من الجلد، وتسبُّب ظهور طفح جلدي خشن، وأحمر اللون، وهو غالبًا ما يُصيب الوجه ^[7])، وقد يوصي الأطباء أحيانًا باستخدام بينيسيلين V لعلاج الحمرة بعد العلاج بالأدوية الوريدية.^[2]
• التهاب الحلق الناتج عن الإصابة بالبكتيريا العقدية من الفئة أ (Streptococcus, group A bacteria).^[2]
• عدوى الجهاز التنفسي الناتجة عن الإصابة ببكتيريا المكورة الرئوية (Streptococcus pneumoniae)، بالإضافة إلى عدوى الأذن الوسطى الناتجة عن الإصابة بهذه البكتيريا.^[2][8]
• التهاب اللثة الحادّ والبسيط، المرتبط بوجود اللويحات السنيّة (Plaque)، وذلك بالتزامن مع العناية السنيّة الضرورية لعلاج العدوى.^[2]
• الوقاية من الإصابة بالحمى الروماتويدية المتكررة.^[6]
• داء الشعيات (Actinomycosis – عدوى بكتيرية مزمنة تسبب تكوّن خراجات صغيرة متصلة، وقد تُكوّن هذه الخراجات مسارات تتصل مع الجلد، وتخرج إفرازات قيحية تحتوي على حبيبات صفراء مستديرة، وغالبًا ما يصيب داء الشعيات الرقبة والوجه، أو الحوض والبطن^[9]).^[6]

في الحقيقة قد يوصي الطبيب باستخدام دواء بينيسيلين V لعلاج أنواعٍ أُخرى من العدوى البكتيرية أو الوقاية منها، إلا أنّ هذه الاستخدامات غير مُصرَّح بها (Off-label use) حتى الآن من إدراة الغذاء والدواء (FDA)، مثل الوقاية من التهاب السحايا أو التهاب الرئة، أو علاج عدوى المفاصل والالتهاب الخلوي،^[2] ويجدر التنويه إلى ضرورة تجنُّب استخدام أدوية المضادات الحيوية لعلاج العدوى الفيروسية كالرشح والإنفلونزا، إذ إن استخدامه لا يساعد في القضاء على العدوى، بل يزيد من خطر الإصابة بعدوى بكتيرية مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية.^[4]

تحذيرات قبل استخدام دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

يُنصَح بإخبار الطبيب بجميع الأدوية الأُخرى والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض،^[10] كما يجب استشارة الطبيب في بعض الحالات قبل استخدام دواء (بينيسيلين V):^[10][11]

• الحساسية من المادة الفعالة للدواء، أو أي من المكونات الداخلة في تصنيعه، كما يجب إخبار الطبيب في حال التحسُّس من أي أطعمة، أو أدوية أُخرى خاصة المضادات الحيوية، مثل أموكسيسيلين (Amoxicillin)، أو أمبيسيلين (Ampicillin)، أو أدوية السيفالوسبورين (Cephalosporin).
• مشاكل في الجهاز الهضمي، مثل تشنُّج المريء أو تضخُّم المعدة، أو التقيؤ، أو ألم في المعدة، أو الإسهال.
• الإصابة بالإسهال بعد تناول المضادات الحيوية سابقًا.
• الربو.
• مشاكل في الكلى.
• النزيف أو مشاكل في تخثُّر الدم.
• الإصابة بالأمراض شديدة.

مخاطر دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

من مخاطر تناول دواء بينيسيلين(V):^[2][6]

• التفاعلات التحسُّسية الشديدة، مثل التأق (Anaphylaxis)، والذي قد يكون شديدًا ومُسبِّبًا للموت أحيانًا، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من الحساسية تجاه المضادات الحيوية من عائلة بيتا-لاكتام (β-Lactam antibiotic – المضادات الحيوية التي تحتوي على حلقة بيتا-لاكتام، وهي حلقة مكوّنة من ثلاث ذرات من الكربون وذرة من النيتروجين، وتتضمن هذه المجموعة المضادات الحيوية من مجموعة البينيسيلين، والسيفالوسبورين، وغيرهما ^[12])، أو يعانون من الحساسية تجاه عوامل خارجية متعدّدة، كما يجب توخي الحذر أكثر عند استعمال دواء بينيسيلين V لمرضى الربو.
• الإصابة بعدوى إضافية ثانية بكتيرية أو فطرية، خاصةً في حال استخدام دواء بينيسيلين V لفتراتٍ طويلة.
• زيادة خطر الإصابة بالتشنجات العصبية، خاصةً للمرضى الذين أُصيبوا بها سابقًا، أو في حال وجود مشاكل في الكلى.
• زيادة خطر الإصابة بفقر الدم، أو انخفاض العدلات (Neutropenia – انخفاض مستوى العدلات في الدم، وهي أحد أنواع خلايا الدم البيضاء^[13]) في حال استخدام الدواء لمدة طويلة بالتزامن مع ارتفاع تركيز الدواء في الدم، كما يحدث للمرضى المصابين بمشاكل في الكلى.
• زيادة خطر إصابة الأطفال المولودين حديثًا بمتلازمة اللهاث (Gasping syndrome – متلازمة يتنفس فيها الطفل حديث الولادة وكأنه يلهث باستمرار، وقد يرافقها زيادة حموضة الدم، وتشنجات عصبية، ومشاكل في الكلى والأعصاب، ونزيف داخل الدماغ ^[14]) إذ إنّ بعض الأدوية تحتوي على حمض البنزويك (Benzoic acid) المُسبِّب لمتلازمة اللهاث لدى الخُدَّج في حال تناول كميات كبيرة منه.

جرعة دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

يوصي الطبيب عادةً بتناول دواء بينيسيلين V ثلاث أو أربع مرات يوميًا لعلاج العدوى، في حين يوصي بتناوله مرتين يوميًا عادةً للوقاية من الحمى الروماتويدية،^[4] ويتوفر دواء بينيسيلين V بأشكالٍ صيدلانية وجرعاتٍ مختلفة:^[6]

• أقراص فموية، بجرعة 250، أو 500 ميليغرام من المادة الفعالة للدواء في كل قرص.
• محلول فموي، بتركيز 125، أو 250 ميليغرام من المادة الفعالة في كل 5ميليلتر من الدواء.

كيف يعمل دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)؟

يثبِّط دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين عمل بعض الإنزيمات الضرورية لترابط مركبات الببتيدوجلايكان (Peptidoglycan) المكوّنة لجدار الخلية البكتيرية، إذ يحمي هذا الجدار البكتيريا من الانفجار نتيجةً لتدفق السوائل داخلها، لذا عند تثبيط عمل هذه الإنزيمات تفقد البكتيريا قدرتها على بناء جدار الخلية، فيندفع الماء إلى داخل الخلية البكتيرية بفعل الخاصية الإسموزية مُسبِّبًا موتها، بالإضافة إلى أنّ مركبات الببتيدوجلايكان غير المترابطة تحفِّز تحلُّل جدار الخلية البكتيرية.^[15]

كيفية استعمال دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

ينبغي اتباع تعليمات الطبيب كاملةً فيما يخص مدة المواظبة على استخدام دواء بينيسيلين V و الجرعة الموصوفة،^[4] ومن تعليمات تناول دواء (بينيسيلن V):^[4][10]

• تناول الدواء في ذات الوقت يوميًا.
• تناول الدواء قبل تناول الطعام بساعة، أو بعد تناول الطعام بساعتين، إذ إنّ تناول الدواء مع الطعام قد يُسبِّب ألمًا في المعدة.
• رجّ علبة الشراب الفموي جيدًا قبل تناول الدواء.
• استخدام الأدوات المخصَّصة المرفقة مع الدواء لقياس جرعة المحلول الفموي بدقة.
• إجراء الفحوصات المخبرية التي أوصى بها الطبيب بانتظام في حال تناول الدواء لفتراتٍ طويلة من الزمن.
• تجنُّب التوقُّف عن تناول الدواء قبل انتهاء المدة التي أوصى بها الطبيب حتى وإن شعر المريض بتحسُّن، إذ إنّ التوقُّف المبكِّر عن تناول بينيسيلين V يؤدي إلى عدم علاج العدوى بالكامل، وزيادة احتمالية تكوّن بكتيريا مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية.

الأعراض الجانبية لدواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

من الأعراض الجانبية الشائعة لدواء بينيسيلين V والتي قد تصيب أكثر من 10% من مستخدمي الدواء:^[2]

• الإسهال الطفيف.
• التقيؤ.
• الغثيان.
• فطريات في الفم.
• اللسان الأسود (Melanoglossia).

من الأعراض الجانبية التي قد تحدث لدى 1-10% من مستخدمي دواء بينيسيلين (V):^[16]

• ألم في البطن.
• الإصابة بردّ فعلٍ تحسسي جلدي.
• ظهور الطفح الجلدي.
• الحكّة.

من الأعراض الجانبية النادرة التي قد تحدث لدى أقل من 1% من المرضى الذين يتناولون دواء بينيسيلين (V):^[2][16]

• التهاب الكلى الخلالي الحاد (Acute interstitial nephritis – وهو التهاب أنسجة الكلى واحتباس السوائل فيها، وانخفاض قدرتها على أداء وظائفها^[17]).
• التأق.
• التشنجات العصبية.
• الحمى.
• فقر الدم الانحلالي (Hemolytic anemia – فقر الدم الناتج عن الموت المبكِّر لخلايا الدم الحمراء ^[18]).
• التفاعلات التحسُّسية الشديدة.
• التهاب الجلد التقشري (Exfoliative dermatitis – احمرار الجلد وتقشره الذي يشمل أكثر من 90% من مساحة سطح الجسم^[19]).
• اسوداد لون اللسان مع ظهور شعر فيه.
• ظهور تقرحات في الفم.
• التهاب القولون الغشائي الكاذب (Pseudomembranous colitis – التهاب شديد للغشاء الداخلي المبطِّن للأمعاء الغليظة، والذي غالبًا ما يرتبط باستخدام المضادات الحيوية ^[20]).
• نقص عدد كريات الدم البيضاء.
• انخفاض مستوى الصفائح الدموية.
• كثرة الحمضات (Eosinophilia – ارتفاع عدد الحمضات، وهي أحد أنواع كريات الدم البيضاء التي تلعب دورًا مهمًا في استجابة الجسم للعدوى بالطفيليات، والربو، والتفاعلات التحسُّسية ^[21]).
• التهاب الكبد.
• اليرقان.

التداخلات الدوائية مع دواء بينيسيلين V

من التداخلات الدوائية الأبرز لدواء بينيسيلين V:

• موانع الحمل الفموية، إذ قد يقلِّل بينيسيلين V من فعالية موانع الحمل.^[11]
• بعض المضادات الحيوية الأُخرى التي تمنع نمو البكتيريا، مثل إريثروميسين (Erythromycin)‏، وتتراسيكلين (Tetracycline)، إذ قد تقلِّل هذه الأدوية من فعالية دواء بينيسيلين V في القضاء على البكتيريا.^[22]
• الأدوية التي تؤثر في طرح دواء بينيسيلين V خارج الجسم عبر الكلى، ممّا يزيد مدة بقائه داخل الجسم:^[15]
  • الأسبرين.
  • بروبينسيد (Probenecid – دواء يُستخدم لعلاج النقرص ^[23]).
  • مدرات البول من عائلة الثيازايد (Thiazide diuretics).
  • الفيوروسيميد (Furosemide – مُدر للبول يُستخدَم لعلاج احتباس السوائل داخل الجسم وارتفاع ضغط الدم ^[24]).
  • حمض الإيثاكرينك (Ethacrynic Acid – أحد أدوية مدرات البول ^[25]).
  • إندوميثاسين (Indomethacin – ينتمي إلى عائلة مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAID)، ويُستخدَم لعلاج الألم والالتهاب المرتبط بالإصابة بالتهاب المفاصل ^[26]).

موانع استخدام دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

لا يُسمَح باستخدام دواء بينيسيلين V في حال التحسُّس من المادة الفعالة للدواء أو أيّ من المكونات الداخلة في تصنيعه،^[2] كما يُمنع استخدامه في حال التحسُّس من أدوية السيفالوسبورين، والإيميبينيم (Imipenem – مضاد حيوي يُستخدَم عادةً لعلاج العدوى البكتيرية الشديدة ^[27]).^[6]

الجرعة الزائدة لدواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

من الضروري مراجعة مركز السموم والحصول على الرعاية الطبية الطارئة في حال تناول جرعات زائدة من دواء (بينيسيلين V)،^[4] ومن الأعراض التي قد تظهر على الشخص بعد تناول جرعاتٍ زائدة منه:^[11]

• الارتباك.
• تغيرات سلوكية.
• طفح جلدي شديد.
• التشنجات العصبية.
• قلة التبوّل.

نسيان جرعة دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

عند نسيان جرعة بينيسيلين V، على المريض تناولها فور تذكّره، لكن إذا مرّ وقت طويل على موعد تناول جرعة الدواء المَنسية واقترب موعد الجرعة التالية، فيجب تخطّيها، وتناول الجرعة التالية من الدواء في موعدها دون مضاعفتها.^[11]

ظروف تخزين دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

يجب حفظ دواء بينيسيلين V في مكانٍ آمن بعيدًا عن متناول الأطفال، ويمكن حفظ الأقراص الفموية في مكانٍ جاف، وبارد، بمعزل عن الحرارة والضوء المباشر، أما المحلول الفموي فيجب حفظه داخل الثلاجة بعد تحضيره، وتجدر الإشارة إلى أنّه يمكن الاحتفاظ بالشراب لمدة سبعة أيام فقط بعد تحضيره.^[1]

بدائل دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V) المتاحة في الأسواق

من بدائل داء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V) المتوفرة في الصيدليات:

• أورفيك (®Orvek).^[28]
• أوسبين (®Ospen).^[28][29]
• فيكادار (®VIKADAR).^[28]

نبذة عن دواء فينوكسي ميثيل بينيسيلين (بينيسيلين V)

تمكن العالم ألكسندر فليمنغ (Alexander Fleming) من تغيير مسار تطور الطب من خلال اكتشافه للمضادات الحيوية صدفةً عام 1928 ميلادي، إذ كان عائدًا من إجازته ويتحدث مع زميل له عندما لاحظ وجود منطقة خالية من نموّ البكتيريا في الطبق المخبري حول أحد أحد أنواع الفطر الذي ينتمي إلى جنس البنيسيليوم (Penicillium genus)، وقد استخرج العالم فليمنغ مُستخلَص من الفطر أطلق عليها اسم البينيسلين، وبعد سنواتٍ من التنقية والعمل تمكّن العلماء أخيرًا من إنتاج المضاد الحيوي البينيسلين عام 1943 ميلادي، وتجدر الإشارة إلى أنّ المادة المُستخلَصة من تخمير الفطر مباشرةً هي بينيسيللين ج (Penicillin G)، وأحد مشتقات هذه المادة هي دواء (بينيسيللين V).^[30][31]