التثدي عند الرجال (Gynecomastia) هو زيادة في حجم الثدي لدى الذكور، وغالبًا ما تَحدث هذه المشكلة خلال فترات التغيرات الهرمونية، مثل عند الولادة، وفي فترة المراهقة، وفي سن الشيخوخة. وتوجد أسباب عديدة لحالة التثدي، مثل السمنة، واستخدام الستيرويدات، واستعمال بعض الأدوية الأخرى، بالإضافة إلى مشكلات صحية مثل قصور الغدد التناسلية، وفشل الكبد، وفشل الكلى. ومع هذا، يكون التثدي مجهول السبب في معظم الحالات، لكن لا بد من معرفة أسباب التثدي عند الرجال وعلاجه.[1]
ويُشار إلى ضرورة التمييز بين حالة تُعرف باسم التثدي الكاذب (Pseudogynecomastia) والتثدي الحقيقي، ففي التثدي الكاذب، توجد فقط دهون محيطية في المنطقة الواقعة تحت هالة الحلمة، وغالبًا ما تكون هذه الحالة في كلا الثديين. وفي معظم الحالات، تبقى ترسبات الدهون بالحجم نفسه لعدة سنوات، وتُعد المراقبة أمرًا مهمًا في مثل هذه الحالات.[1][2]
ما هو التثدي عند الرجال؟
يُشير التثدي عند الرجل عادةً إلى أي حالة يَحدث فيها تضخم في حجم الثدي لدى الذكور نتيجة زيادة النسيج القنوي، أو اللحمي، أو الدهني؛ إذ يُلاحظ في بعض الحالات الحادة وجود نسيج لحمي رخو، بينما يَظهر في الحالات المزمنة نسيج لحمي كثيف مع عدد قليل من القنوات الصغيرة. وتعود تسمية التثدي إلى أصل يوناني، إذ إنّ كلمة (Gyne) تعني "أنثوي" و(Masto) تعني "الثدي".[1]
يُصنّف التثدي عند الرجال إلى أربع درجات وذلك تبعًا لمقدار تضخم الثدي، ووجود جلد زائد، ودرجة التهدّل أو الهبوط،[1] وتُلخَّص هذه الدرجات الأربع:[1][3]
- تثدي درجة اولى: تضخم طفيف دون جلد زائد.
- تثدي درجة ثانيه: تضخم متوسط جلد زائد.
- تثدي درجة ثالثة: تضخم متوسط مع وجود جلد زائد.
- تثدي درجة رابعة: تضخم كبير مع وجود جلد زائد، يُشبه تدلي الثدي لدى النساء (Breast ptosis).
لماذا يحدث التثدي عند الرجال؟
اسباب التثدي عند الرجال في معظم الحالات غير معروفة، أي مجهولة السبب. ومع هذا، قد يَحدث تثدي الرجال بسبب الهرمونات، خصوصًا في حال وجود خلل في التوازن الهرموني بين الإستروجين (Estrogen) والتستوستيرون (Testosterone). فهرمون الإستروجين مسؤول عن نمو نسيج الغدد الثديية كما يُثبَّط إفراز التستوستيرون عبر كبح هرمون اللوتين (Luteinizing Hormone (LH))، وهو الهرمون المسؤول عن تحفيز الخصيتين لإنتاج التستوستيرون.[1][4]
ومن الهرمونات الأخرى التي قد تؤثِّر سلبًا في التثدي: هرمون البرولاكتين (Prolactin)، وهرمون النمو، والستيرويدات القشرية، وهرمون اللبتين (Leptin)، وهرمون الأنسولين (Insulin)، بالإضافة إلى هرمونات الغدة الدرقية.[4]
إضافةً إلى هذا، يُعتقد أنّ سبب التثدي يختلف بناءً على المرحلة العمرية،[1] ومن الأمثلة على ذلك:[1][5]
- التثدي عند الولادة: يَظهر التثدي عند الولادة مؤقتًا، ويُعتقد أنّه نتيجة ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين والبروجسترون في دم الجنين، والتي تنتجها الأم، فتؤثِّر في نسيج الغدد الثديية لدى المولود.
- التثدي في المراهقة: قد يَحدث نتيجة اختلال في توازن هرموني الإستراديول (Estradiol) والتستوستيرون.
- التثدي عند الرجال: يَظهر غالبًا بعد سن الستين نتيجة انخفاض مستويات التستوستيرون وارتفاع نسبة الإستروجين إلى التستوستيرون. كما أنّ تناول الأدوية المرتبطة بالتثدي شائع في هذه الفئة وقد يُسهم في حدوثه.
ومن الأسباب والعوامل الأخرى التي قد تؤثِّر في ظهور التثدي عند الرجال:[1][2]
- بعض المشكلات الطبية الكامنة، مثل:
- سرطان الثدي.
- قصور الغدد التناسلية.
- أمراض الغدة الكظرية.
- أمراض الغدة الدرقية.
- تليف الكبد.
- سوء التغذية.
- الأورام التي تُصيب الغدد الكظرية، أو الغدة النخامية، أو الرئتين، أو الخصيتين، والتي قد تؤثِّر أيضًا في التوازن الهرموني وتؤدي إلى التثدي.
- بعض الأدوية، وتشمل:
- ديجوكسين (Digoxin).
- الثيازيدات (Thiazides).
- الإستروجينات (Estrogens).
- الفينوثيازينات (Phenothiazines).
- ثيوفيلين (Theophylline).
- بعض الأدوية التي تمتلك تأثيرًا يُشبه هرمون الإستروجين، مثل سيميتيدين (Cimetidine)، وسبيرونولاكتون (Spironolactone)، وكيتوكونازول (Ketoconazole)، وفيناسترايد (Finasteride).
- بعض أدوية العلاج الكيميائي، مثل ميثوتريكسات (Methotrexate).
ما أعراض التثدي عند الرجال؟
تتعدد الأعراض التي تُشير إلى حدوث التثدي عند الرجال،[1] ومن أبرزها:[1][6]
- زيادة حجم نسيج الثدي.
- عدم تماثل أو اختلاف في حجم الثديين.
- تغيرات في الجلد أو إفرازات من الحلمة.
- ألم الثدي.
كيفية تشخيص التثدي عند الرجال
يعتمد تشخيص التثدي عند الرجال على معرفة التاريخ العائلي، والوراثي، والأدوية التي يتناولها المريض، بالإضافة إلى إجراء بعض الفحوصات والاختبارات التشخيصية لتقييم المشكلة ومدى شدتها.[1]
من أبرز الفحوصات المتَّبعة في تشخيص التثدي:[1][2]
- الفحص السريري الشامل والدقيق، ويتضمن:
- فحص الرأس والرقبة، لتقييم الكتل غير الطبيعية أو اضطرابات الغدة الدرقية.
- فحص الثدي، لتقييم طبيعة النسيج، والكتل، وتغيرات الجلد، والإفرازات من الحلمة، والألم.
- فحص الخصيتين، للكشف عن أي كتل ، أو تضخم، أو ضمور.
- الفحوصات الهرمونية والجينية: تُجرى عادةً عند ملاحظة أي سمات أنثوية لدى المريض.
- الفحوصات التصويرية، وتشمل:
- التصوير بالأشعة فوق الصوتية للخصيتين (Ultrasound of the testes): في حال وجود كتلة في الخصية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging (MRI)).
- التصوير بالأشعة فوق الصوتية للغدة الدرقية (Thyroid ultrasound): في حال وجود كتلة في الغدة الدرقية.
- تصوير الثدي الشعاعي (Mammography): في حال وجود كتلة في الثدي.
- التصوير المقطعي المحوسب للبطن (Abdominal computed tomography (CT scan)): في حال وجود كتل في البطن أو تضخم في الكبد.
- الخزعة (Biopsy): تُجرى عند الحاجة، خصوصًا في حال الكشف عن وجود كتلة في الثدي.
هل يمكن علاج التثدي عند الرجال؟
تختلف درجة تثدي الرجال وعلاجه، وهذا بناءً على كمية الجلد الزائد ودرجة التهدّل أو الهبوط.[1] وغالبًا ما تتضمن طرق علاج التثدي:[1]
- علاج التثدي عند الرجال بدون جراحة، خصوصًا في عدّة حالات:[1][5]
- مرور أقل من سنة على وجود المشكلة، وعدم وجود تاريخ مرضي للحالة، وعدم كشف الفحص السريري عن أمور غير طبيعية، إذ يكتفي الطبيب المختص بالمراقبة والمتابعة الدقيقة.
- إذا كان التثدي مرتبطًا باستخدام دواء معين، فيُوصى بإيقاف هذا الدواء إن أمكن.
- إذا وُجد سبب طبي واضح (مثل الاضطرابات الهرمونية)، فيُعالج عندها السبب الأساسي.
- العلاج الدوائي: مثل أدوية كلوميفين (Clomiphene)، ودانازول (Danazol)، وتاموكسيفين (Tamoxifen)، ولكن قد لا تكون هذه الأدوية فعّالة في الحالات المزمنة.[1][5]
- العلاج الجراحي: يُلجأ إلى جراحة أو عملية التثدي عند الرجال في حال استمرت المشكلة لأكثر من سنة رغم علاج السبب الكامن،[1] ومن الإجراءات الجراحية التي قد تُسهم في علاج أو ازالة التثدي عند الرجال:[1][2]
- تصغير الثدي: في حالات التثدي الضخم، أو التثدي المزمن، أو فشل العلاج الدوائي، وكذلك لأسباب تجميلية.
- الجراحة التجميلية الشاملة: تُستخدم في حالات التثدي الشديد، أو الترهل المفرط في نسيج الثدي الناتج عن فقدان الوزن.
- استئصال الثدي تحت الجلد بالمنظار، دون استئصال الجلد.
- الاستئصال الجراحي أو عملية إزالة التثدي عند الرجال.
- شفط الدهون.
قد يترتب على الإجراءات الجراحية مجموعة من المضاعفات،[2] من أبرزها:[2]
- موت الأنسجة نتيجة ضعف التروية الدموية.
- تغير غير طبيعي في مظهر الثدي.
- تكوّن ورم دموي أو مصلي.
- فقدان الإحساس الدائم في منطقة الحلمة والهالة.
ما مضاعفات التثدي عند الرجال؟
المخاطر والمضاعفات الصحية التي قد تترتب على مشكلة التثدي عند الرجال غالبًا ما تشمل مشكلات نفسية واجتماعية،[1] ومن أبرزها:[1][4]
- الاكتئاب.
- العزلة الاجتماعية.
- تدني الثقة بالنفس.
- القلق.
- اضطرابات الطعام.
- عدم الرضا عن الجسم.
هل يمكن الوقاية من التثدي عند الرجال؟
يمكن الوقاية من التثدي عند الرجال في بعض الحالات، لا سيما الحالات التي يُعرف سببها، مثل التثدي الناتج عن العلاج الهرموني لسرطان غدة البروستات.[5]
أسئلة شائعة
- هل التثدي عند الرجال يسبب العقم؟
التثدي عند الرجال لا يسبب العقم مباشرةً، لكنه قد يكون مؤشرًا على وجود اضطرابات هرمونية مثل نقص التستوستيرون، أو قصور الغدد التناسلية، أو متلازمة كلاينفلتر (Klinefelter Syndrome)، وهي حالات قد تؤثر سلبًا في إنتاج الحيوانات المنوية والخصوبة. لذلك، فإن التثدي لا يُعد سببًا مباشرًا للعقم، وإنما قد يُشير إلى مشكلات هرمونية تؤثر في القدرة الإنجابية.[4]
- هل التثدي عند الرجال يؤثر على الانتصاب؟
وفقًا لإحدى الدراسات العلمية، تبيّن أنّ التثدي عند الرجال قد يؤثِّر في الأداء الجنسي، إذ كانت درجات القدرة الجنسية لدى مرضى التثدي أقل بكثير مقارنةً بالأشخاص الأصحاء.[2]
- هل التثدي عند الرجال خطير؟
التثدي عند الرجال بحد ذاته غير خطير في أغلب الحالات، خصوصًا إذا كان مجهول السبب. أمَّا إذا كان مرتبطًا بأسباب مرضية معروفة، فقد يرتبط بزيادة خطر الوفاة نتيجة تلك الأسباب، وليس بسبب التثدي نفسه.[7]
- هل التثدي عند الرجال يمنع الحمل؟
التثدي بحد ذاته لا يمنع الحمل مباشرةً، لكنه قد يرتبط بحالات هرمونية قد تُقلل من القدرة على الإنجاب نتيجة تأثيرها في إنتاج الحيوانات المنوية.[4]
- من أفضل دكتور لعلاج التثدي عند الرجال؟