(Efavirenz) ايفافرنز

استخدامات دواء ايفافرنز

يُستخدم دواء ايفافرنز بالتزامن مع مُضادات الفيروسات القهقرية (Antiretroviral Agents) في علاج عدوى فيروس عوز المناعة البشرية لدى المرضى البالغين، والأطفال الذين لا تقل أعمارهم عن 3 أشهر، وتبلغ أوزانهم 3.5 كلغ فأكثر.^[4]

كما يُستخدم دواء ايفافرنز للوقاية من عدوى فيروس عوز المناعة البشرية، في حال الاشتباه بالتعرض له أثناء العمل، أو خوفًا من انتقال العدوى للجنين خلال الفترة القريبة من الولادة، ولكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لم تُصرح بهذا الاستخدام.^[5]

تحذيرات قبل البدء باستعمال دواء ايفافرنز

يجب توخي الحذر واستشارة الطبيب قبل البدء باستعمال دواء ايفافرنز لدى مجموعة من الحالات:^[6][7]

• الحمل، أو التخطيط للإنجاب.
• الحساسية تجاه دواء ايفافرنز، أو أي من المكونات التي تدخل في تصنيع الأقراص، أو الكبسولات.
• الحساسية تجاه أي أدوية أخرى.
• المرضى الذين يُعانون من عدم انتظام ضربات القلب، أو إطالة فترة QT -اضطراب يُصيب القلب، ويتسبب في الإغماء، وعدم انتظام ضربات القلب-، أو سبق لهم الإصابة بها.
• المرضى الذين يتناولون كميات كبيرة من الكحول.
• المرضى الذين يُعانون من اضطرابات مزاجية، مثل الاكتئاب، أو الذهان، أو في حال توارد أفكار الانتحار لديهم.
• المرضى الذين يُعانون من أمراض الكبد، مثل التهاب الكبد من النوع (B)، أو (C)، وتليف الكبد (Cirrhosis).
• المرضى الذين يُعانون من نوبات تشنجية.
• المرضى الذين يُعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول، أو الدهون الثلاثية.
• المرضى ممن لدى أحد افراد عائلتهم تاريخ إصابة بأحد اضطرابات القلب، مثل إطالة فترة QT، أو موت القلب المُفاجئ.

كما يجدر التنويه إلى ضرورة إعلام الطبيب عن جميع الأدوية التي يتناولها المريض، وتشمل الأدوية المُتاحة للشراء بوصفة طبية، أو دونها، والمستحضرات الطبيعية، والفيتامينات، إذ إنَّ بعض الأدوية قد يُمنع استعمالها مع دواء ايفافرنز.^[8]

جرعة دواء ايفافرنز

تعتمد جرعة دواء ايفافرنز على الحالة الصحية للمريض، ومدى استجابته للدواء، والأدوية الأخرى التي يتناولها، كما تعتمد جرعة الأطفال على أوزانهم، لذا قد يتطلب الأمر تعديل جرعة دواء ايفافرنز في حال اكتساب الطفل للوزن أو خسارته،^[3][7] ويتوافر دواء ايفافرنز بأشكالٍ صيدلانية مُتعددة، وجرعاتٍ مُختلفة:^[2][4]

• أقراص فموية؛ تتوافر بتركيز 40 ملغ، و50 ملغ، و150 ملغ، و200 ملغ، و100 ملغ، و300 ملغ، و400 ملغ و600 ملغ.
• كبسولات فموية؛ تتوافر بتركيز 50 ملغ، و100 ملغ، و200 ملغ.

كيف يعمل دواء ايفافرنز؟

يتمحور مبدأ عمل دواء ايفافرنز حول تثبيط تكرار فيروس عوز المناعة البشرية، وذلك من خلال ارتباطه بإنزيم النسخ العكسي للفيروس (Reverse Transcriptase)، مسببًا تثبيط نشاطه، وإنهاء بناء سلسلة الحمض النووي (DNA)، إذ إنَّ هذا الإنزيم هو المسؤول عن تحويل الحمض النووي الريبي (RNA) إلى الحمض النووي (DNA)، كما يُطلق عليه أيضًا اسم بوليميريز الحمض النووي المعتمد على الحمض النووي الريبي (RNA-Dependent DNA Polymerase).^[5][9]

يجدر الذكر أيضًا إلى أنَّ نشاط دواء ايفافرنز يعتمد على مدى تحوله داخل الخلايا إلى شكله النشط ثلاثي الفسفرة، إذ إنَّ معدل فسفرة دواء ايفافرنز يختلف تبعًا لنوع الخلية.^[2]

كيفية استعمال دواء ايفافرنز

لا بُدَّ من مراعاة مجموعة من التوصيات أثناء استعمال دواء ايفافرنز:

• استعمال دواء ايفافرنز تبعًا لتوصيات الطبيب.^[8]
• قراءة التعليمات المُرفقة مع دواء ايفافرنز، واستشارة الطبيب، أو الصيدلاني في حال عدم فهم أي منها.^[8]
• استعمال دواء ايفافرنز إما قبل تناول الطعام بساعة، أو بعد تناوله بساعتين، وفي وقت النوم.^[8]
• تناول دواء ايفافرنز مصحوبًا بكوب من الماء.^[8]
• الاستمرار باستعمال دواء ايفافرنز حتى في حال شعور المريض بالتحسن.^[8]
• تجنب سحق، أو مضغ، أو كسر الأقراص الفموية من دواء ايفافرنز، إذ ينبغي ابتلاعها كاملةً.^[3]
• إجراء الفحوصات الطبية باستمرار أثناء استعمال دواء ايفافرنز.^[3]
• تناول دواء ايفافرنز في ذات الوقت من كل يوم.^[6]
• تجنب استعمال دواء ايفافرنز لفترة أطول من الموصى بها من الطبيب، أو تناوله بكمياتٍ أكثر، أو أقل من الجرعة الموصوفة.^[6]
• تجنب قيادة السيارة، أو استخدام الآلات، أو أداء المهام التي تتطلب اليقظة، للتحقق من تمكن المريض من أدائها بأمان أثناء استعماله لدواء ايفافرنز.^[7]

كما ينبغي تجنب التوقف عن استعمال دواء ايفافرنز دون استشارة الطبيب،^[6] واتباع مجموعة من التعليمات في حال عدم قدرة المريض على ابتلاع كبسولات دواء ايفافرنز:^[3][8]

• فتح كبسولات دواء ايفافرنز، وتفريغ محتوياتها على ملعقة طعام من صلصة التفاح، أو اللبن، أو مربى العنب، أو حليب الأطفال وذلك في حال كان الدواء يُستخدم لدى طفل رضيع.
• ابتلاع الخليط على الفور، إذ يمكن ذلك خلال 30 دقيقة فقط من وقت تحضيره.
• تجنب ترك الخليط للاستعمال اللاحق.
• تجنب تناول الطعام لمدة ساعتين بعد استعمال جرعة دواء ايفافرنز، حتى لدى الأطفال الرُضع، إذ ينبغي تجنب إعطاء الحليب الصناعي للطفل لمدة ساعتين أيضًا على الأقل بعد تلقي دواء ايفافرنز.

الأعراض الجانبية لدواء ايفافرنز

لعلَّ معظم الأعراض الجانبية الشائعة لدواء ايفافرنز ترتبط بالجهاز العصبي المركزي، مثل الدوار، والصداع، وفقدان التركيز، ورؤية أحلام حيّة واضحة (Vivid Dream) (هو الحلم الذي يبدو لمن يراه وكأنّه حقيقي، كما أنَّه يتمكن من تذكره بوضوح شديد بعد الاستيقاظ^[10])،^[1] وينبغي الاتصال بالطبيب على الفور، أو محاولة الحصول على الرعاية الطبية الطارئة في حال إصابة المريض بأحد الأعراض الجانبية الخطيرة لدواء ايفافرنز،^[7] أبرزهم:^[3][7]

• الإصابة بنوباتٍ تشنجية.
• فقدان الوزن مجهول السبب.
• الشعور بالتعب الشديد، وآلام العضلات، والضعف المستمر.
• الصداع الشديد، أو المستمر.
• آلام المفاصل.
• الشعور بالتنميل، أو الوخز في الأطراف.
• اضطرابات الرؤية.
• الهلوسة، ومواجهة صعوبة في القدرة على التركيز، والتحدث، والحركة، إذ قد تحدث هذه الأعراض بعد أشهر، أو سنوات من بدء استعمال دواء ايفافرنز.
• اضطرابات الجهاز العصبي، مثل الدوار، والشعور بالنعاس، والارتباك، وصعوبة التركيز، والأرق، ومشاهدة أحلام غريبة، ومواجهة مشاكل في الكلام، والتوازن، وحركة العضلات.
• اضطرابات الكبد، المتمثلة في الغثيان، وآلام المعدة، وفقدان الشهية للطعام، والإصابة باليرقان -اصفرار الجلد، والعينين-، بالإضافة إلى طرح بول داكن اللون، وبراز بلون الطين.
• ملاحظة أعراض تُشير إلى الإصابة بعدوى جديدة، كالحمى، والتعرق الليلي، وتورم الغدد، والقروح الباردة، والإسهال، وفقدان الوزن، والسعال، إذ قد يكون مصحوبًا بصفير.
• مواجهة صعوبات في التحدث، أو البلع، ومشاكل في التوازن، وحركة العين، بالإضافة إلى الشعور بالضعف، أو الوخز.
• اضطرابات الدورة الشهرية، والضعف الجنسي.
• الإصابة بأعراض تُشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية (Overactive Thyroid)، مثل العصبية، والهيُاج، وعدة قدرة المريض على تحمل الحرارة، وتسارع أو عدم انتظام ضربات القلب، وجحوظ العينين، وتضخم الغدة الدرقية -تورم في الرقبة، أو الحلق-.
• اضطرابات عقلية، ومزاجية، مثل الاكتئاب، والهلوسة، وتوارد أفكار انتحارية، والارتباك، والعصبية، واتباع سلوك غاضب.
• فقدان التناسق/التآزر الحركي.
• اضطرابات في دهون الجسم، كارتفاع مستوى الدهون في الجزء العلوي من الظهر، والمعدة، وانخفاض مستوى الدهون في الأطراف.
• الإصابة بأعراض رد الفعل التحسسي تجاه دواء ايفافرنز، مثل ظهور الطفح الجلدي، والبثور، وزوال الطبقة الخارجية من الجلد، بالإضافة إلى الإصابة بالحمى، والدوار الشديد، وصعوبة التنفس، والحكة، والتورم خصوصًا في الوجه، واللسان، والحلق.

التداخلات الدوائية مع دواء ايفافرنز

قد ينخفض تركيز بعض الأدوية في بلازما الدم لدى استعمالهم بالتزامن مع دواء ايفافرنز:^[4][7]

• دواء كلاريثروميسين (Clarithromycin).
• دواء إندينافير (Indinavir).
• دواء لوبينافير (Lopinavir).
• دواء ميثادون (Methadone).
• دواء ريفابوتين (Rifabutin).
• دواء ريفامبين (Rifampin).
• دواء ساكينافير (Saquinavir).
• دواء سيرترالين (Sertraline).
• دواء أرتيميثير (Artemether).
• دواء أتازانافير (Atazanavir).
• دواء أتورفاستاتين (Atorvastatin).
• دواء أتوفاكون (Atovaquone).
• دواء كاناجليفلوزين (Canagliflozin).
• دواء ديلتيازيم (Diltiazem).
• دواء كاريبرازين (Cariprazine).
• دواء دورافيرين (Doravirine).
• دواء فوستيمسافير (Fostemsavir).

كما قد ينخفض تركيز دواء ايفافرنز في بلازما الدم في حال استعماله بالتزامن مع تناول نبتة القديس يوحنا (St. John's Wort)، لذا ينبغي إعلام الطبيب عن جميع المستحضرات العشبية التي يستخدمها المريض.^[4][6]

موانع استعمال دواء ايفافرنز

يمنع استعمال دواء ايفافرنز لدى مجموعة من الحالات:

• الحساسية تجاه دواء ايفافرنز، مثل الإصابة بمتلازمة ستيفنز جونسون (Stevens-Johnson Syndrome) (هي فرط الحساسية من النوع الرابع، والذي يصيب عادةً الجلد، والأغشية المخاطية^[11])، أو الطفح الجلدي السام، أو الحمامى متعددة الأشكال (Erythema Multiforme) (اضطراب جلدي التهابي يتمثل في وجود بقع حمراء ذات مراكز أرجوانية مائلة إلى اللون الرمادي في راحتي اليدين، والأطراف، والوجه، وقد تنتشر لاحقًا إلى أنحاء أخرى من الجسم^[12])، أو أي من المكونات التي تدخل في تصنيعه.^[4]
• الرضاعة الطبيعية، إذ ينبغي تجنب الرضاعة الطبيعية لدى النساء المصابات بعدوى فيروس عوز المناعة البشرية، أو أثناء استعمالهم لدواء ايفافرنز.^[6]
• الحمل، إذ قد يتسبب دواء ايفافرنز بأذى أو تشوهات تكوينية لدى الجنين، لذا ينبغي تجنب حدوث الحمل أثناء استعمال دواء ايفافرنز، ولمدة 12 أسبوع بعد تناول الجرعة الأخيرة منه، بالإضافة إلى ضرورة إعلام الطبيب في حال حدوث الحمل خلال فترة استخدام الدواء.^[3][6]

كما يجدر التنويه إلى أنَّ وسائل منع الحمل الهرمونية مثل حبوب منع الحمل، والحقن، والغرسات، واللصاقات الجلدية، والحلقات المهبلية، قد تقل فعاليتها أثناء استعمال دواء ايفافرنز، لذا ينبغي اللجوء إلى استخدام وسيلتين اثنتين من وسائل منع الحمل، والتي تشمل الواقي الذكري، والواقي الأنثوي، وغطاء عنق الرحم، وإسفنجة منع الحمل.^[3]

الجرعة الزائدة من دواء ايفافرنز

ترتبط سُمية دواء ايفافرنز بتركيزه في مصل الدم، ولا يوجد ترياق له، كما أنَّ سُميته قصيرة المدى لا تتطلب الانقطاع عن استعمال الدواء، ويمكن حينها إعطاء المريض الفحم المنشط لتقليل امتصاص دواء ايفافرنز في الجسم، كما ينبغي الاستمرار في مراقبة العلامات الحيوية لدى المريض،^[2][5] ولعلَّ أبرز أعراض التسمم من دواء ايفافرنز:^[6]

• فقدان السيطرة على حركات الجسم.
• الدوار.
• الصداع.
• الهلوسة كسماع أصوات، أو رؤية أشياء غير موجودة.

نسيان جرعة دواء ايفافرنز

يجب اتباع أحد الخيارات المتاحة في حال نسيان المريض لإحدى جرعات دواء ايفافرنز:^[3]

• تناول الجرعة المنسية فور تذكرها.
• تخطي الجرعة الفائتة في حال اقترب موعد الجرعة التالية، وتناول الجرعة التالية في وقتها المعتاد.

كما ينبغي تجنب استعمال جرعتين معًا، أو أي جرعات إضافية من دواء ايفافرنز، بالإضافة إلى ضرورة الاتصال بالطبيب في حال عدم معرفة المريض بما يجب فعله لدى نسيانه لإحدى جرعات دواء ايفافرنز.^[8]

ظروف تخزين دواء ايفافرنز

يجب تخزين دواء ايفافرنز في مكان جاف ضمن درجة حرارة الغرفة، وبمعزل عن متناول الأطفال.^[8]

دواء ايفافرنز المُتاح في الأسواق

يتوافر دواء ايفافرنز في الأسواق السعودية تحت المسمى التجاري تريفيرا (Trivira)، ولا يتوافر في الأسواق الأردنية.^[13][14]

نُبذة عن دواء ايفافرنز

يُعد دواء ايفافرنز مستحضر طبيعي موجود في العفن الأسود (Stachybotrys Chartarum)، وفطر بنيسيلليوم جريزوفولفين (Penicillium Griseofulvum)، ونال موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كمضاد للفيروسات القهقرية في عام 1998 ميلادي، بينما حصل على موافقة الاتحاد الأوروبي في عام 1999 ميلادي.^[2][5]

كما بحثت إحدى الدرسات في فعالية استعمال دواء ايفافرنز في علاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي (Triple-Negative Breast Cancers) (سرطان يتميز بغياب وجود مستقبلات هرمون البروجيسترون، والاستروجين، ومستقبلات عامل نمو البشرة البشري (Human Epidermal Growth Factor (HER2)) التي تكون موجودة عادةً في سرطان الثدي^[15]) فأشارت نتائجها إلى أنَّ دواء ايفافرنز تسبب في تأخر تكاثر الخلايا السرطانية، وموتها، لذا اقتُرحت احتمالية استخدام دواء ايفافرنز كمُضاد لسرطان الثدي الثلاثي السلبي.^[16]

Meta Description

يُعد دواء ايفافرنز من مُثبطات إنزيم النسخ العكسي اللانيوكليوزيدي المُستخدم في علاج عدوى فيروس عوز المناعة البشرية، ولكن ينبغي توخي الحذر قبل البدء باستعمال دواء ايفافرنز لدى المرضى الذين يُعانون من الحساسية تجاهه، أو تجاه أي أدوية أخرى، أو الذين يُعانون من اضطرابات مزاجية مثل الاكتئاب، أو الذهان.