تُشير الإحصائيّات إلى وجود حوالي 1.1 مليون حالة تعاني من سرطان المعدة عالميًّا في عام 2020 ميلادي، ويحتل سرطان المعدة المرتبة الثالثة بين أنواع السرطان الأكثر شيوعًا في 19 دولة، كذلك فهو يحتلّ المرتبة الثالثة عالميًّا بين مجموعة الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب السرطان، ووفق الدراسة التي نُشرت في مجلّة ذا لانسيت (The Lancet) في عام 2022 ميلادي، تتراوح معدلات الإصابة بسرطان المعدة لدى الذكور بين أقل من 5 إصابات لكل 100 ألف شخص سنويًّا في العديد من البلدان الأفريقيّة إلى أكثر من 30 إصابة لكلّ 100 ألف شخص سنويًّا في دول شرق آسيا.[1][2]
سرطان المعدة
المعدة، هي ذلك العضو الواقع بين المريء والأمعاء الدقيقة، والمسؤول عن مزج الطعام مع أحماض المعدة والمساعدة على هضم البروتينات،[3] ويعبّر سرطان المعدة (Stomach cancer) عن إحدى أنواع الأورام السرطانيّة التي يبدأ ظهورها في المعدة نتيجة انقسامٍ غير منضبط وخارج عن السيطرة للخلايا المُكوّنة لها.[4][5]
أعراض سرطان المعدة
لا يوجد أعراض محدّدة ترتبط بسرطان المعدة في مراحله الأُولى، إذ قد تتشابه أعراضه في هذه المرحلة مع أعراض الإصابة بمشكلات صحيّة أُخرى، وعلى الرغم من صعوبة تشخيص الإصابة بسرطان المعدة في مراحله المبكّرة، فقد تُتاح الفرصة للكشف عن الإصابة به لدى البعض بالنظر إلى بعض المشكلات العَرَضية التي يشكون منها، وفي جميع الحالات، غالبًا ما تبدأ معظم أعراض سرطان المعدة بالظهور خلال المراحل المتقدمة من المرض، أي عندما يصبح العلاج صعبًا.[3][6]
يصاحب وجود ورم سرطانيّ في المعدة ظهور عددٍ من الأعراض الشائعة:[6][7]
- خسارة الوزن.
- فقدان الشهية للطعام.
- ألم متواصل في البطن.
- عُسر البلع (Dysphagia).
- عسر الهضم.
- التقيؤ الدمويّ (Hematemesis).
- أعراض فقر الدم، كالتغوط الأسود (Melena)، والشحوب (Pallor).
- الغثيان أو التقيؤ.
- الشعور بالامتلاء المفرط وغير المريح بعد تناول وجبة الطعام.
- الشعور بزيادة حجم المعدة.
- تضخّم العقد اللمفاويّة، مثل عقد فيرخوف (Virchow nodes) والعقدة الأيرلندية (Irish node).
قد تظهر عدد من الأعراض والعلامات في حالة سرطان المعدة المتقدّم أو المنتشر في الجسم:[6][7]
- ألم شديد في البطن.
- تجمّع السوائل في منطقة البطن (استسقاء البطن).
- الإعياء والتعب الشديد.
- اليرقان.
- ملاحظة انتشار الورم في الأحشاء المُحيطة بالمعدة أثناء الفحص الإشعاعي.
- انسداد مخرج المعدة (Gastric outlet obstruction).
- الشعور بوجود كتلة في البطن.
- ظهور علامات انتشار الورم إلى الجهاز اللمفاوي.
يوجد مجموعة من العلامات السريرية الأُخرى التي تظهر في حالاتٍ نادرة، وهي غير محصورة بسرطان المعدة:[7]
- تغيرات في الجلد، كانتشار التقران المثّي (seborrheic keratosis)، أو الشواك الأسود (Acanthosis nigricans).
- مشكلات في الدم، مثل فقر الدم الانحلالي باعتلال الأوعية الدقيقة (Microangiopathic hemolytic anemia)، وحالة فرط التخثر (Hypercoagulable state).
- اعتلالات في الكلى، كاعتلال الكلية الغشائي (Membranous nephropathy).
- مشكلات المناعة الذاتيّة، كالتهاب الشرايين العقدي المتعدد (Polyarteritis nodosa).
مراحل سرطان المعدة
يُقسم سرطان المعدة لمراحل عِدة اعتمادًا على نظام تصنيف الورم والعقد والنقائل (TNM Classification)، إذ يُحدّد في هذا النظام مراحل تطوّر سرطان المعدة وفق درجة تعمّق انتشار الورم في النسيج (يُرمز للمرحلة بالرمز T)، وعدد الغدد اللمفاويّة التي وصلها انتشار الورم (يُرمز للمرحلة بالرمز N)، وانتشار الورم لأجزاءٍ أُخرى من الجسم (يُرمز للمرحلة بالرمز M).[8]
يوضّح الجدول المراحل وفق درجة تعمّق الورم الأوّلي (T):[9]
المرحلة | وصف المرحلة |
TX | ورم أولي لا يمكن الكشف عنه. |
T0 | لا دليل على وجود ورم أوّلي. |
Tis | سرطانة موضعية (Carcinoma in situ)، إذ يظهر الورم الورم السرطانيّ في هذه الحالة في موقعه الذي بدأ فيه، ولم يبدأ بالانتشار إلى الأنسجة القريبة. |
T1 | يغزو الورم الصفيحة المخصوصة (طبقة من النسيج الضام) (Lamina propria) أو الصفيحة العضلية المخاطية (Lamina muscularis mucosae)، أو الطبقة تحت المخاطية (Submucosa). |
T1a | يغزو الورم الصفيحة المخصوصة (Lamina propria)، أو الصفيحة العضلية المخاطية (Lamina muscularis mucosae). |
T1b | يغزو الورم الطبقة تحت المخاطية (Submucosa). |
T2 | يتعمّق الورم إلى الطبقة العضليّة المخصوصة (Muscularis propria). |
T3 | يصل الورم إلى النسيج الضام تحت المصليّة (Subserosal connective tissue)، دون أن ينتشر إلى الصفاق الحَشَويّ (visceral Peritoneum) أو التراكيب المحاذية. |
T4 | يغزو الورم الطبقة المصليّة (Serosa) في الصفاق الحَشَويّ (Visceral Peritoneum) أو التراكيب المحاذية. |
T4a | يصِل الورم إلى الطبقة المصليّة (Serosa) في الصفاق الحَشَويّ (Visceral Peritoneum). |
T4b | يغزو الورم التراكيب المحاذية للورم. |
يوضّح الجدول المراحل وفق عدد العقد اللمفاوية القريبة من الورم (Regional lymph nodes) (N) التي يصلها الورم:[9]
المرحلة | وصف المرحلة |
NX | لا يمكن الكشف عن العقد اللمفاويّة القريبة من الورم في هذه المرحلة. |
N0 | لم ينتشر الورم السرطانيّ إلى العقد اللمفاويّة القريبة من الورم. |
N1 | انتشار الورم إلى 1-2 من العقد اللمفاويّة القريبة من الورم. |
N2 | انتشار الورم إلى 3-6 من العقد اللمفاويّة القريبة من الورم. |
N3 | انتشار الورم إلى 7 أو أكثر من العقد اللمفاويّة القريبة من الورم. |
N3a | انتشار الورم إلى 7-15 عقدة لمفاويّة قريبة من الورم. |
N3b | انتشار الورم إلى 16 أو أكثر من العقد اللمفاويّة القريبة من الورم. |
يوضّح الجدول المراحل بالاعتماد على هجرة الخلايا السرطانيّة لأجزاءٍ بعيدة عن موضع نشوء الورم (M):[9]
المرحلة | وصف المرحلة |
M0 | لم يُكشف عن انتشار الخلايا السرطانيّة لأماكن بعيدة عن الورم. |
M1 | انتشار الخلايا السرطانيّة لأجزاءٍ بعيدة عن موقع نمو الورم. |
جدول تصنيف المرحلة السريرية للسرطان
تُعرف المرحلة السريرية (Clinical stage) بأنّها مرحلة السرطان التي تُحدّد بالاعتماد على الاختبارات والتحاليل التي يجريها الأطباء قبل الجراحة، كالفحوصات الجسديّة، والتصوير الإشعاعي، والخزعات، والتحاليل المخبريّة،[10] ويوضّح الجدول تصنيف المرحلة السريرية للسرطان:[9]
المرحلة | T | N | M |
0 | Tis | N0 | M0 |
I | T1 | N0 | MO |
T2 | N0 | M0 | |
IIA | T1 | N1,N2,N3 | M0 |
T2 | N1,N2,N3 | M0 | |
IIB | T3 | N0 | M0 |
T4a | N0 | M0 | |
III | T3 | N1,N2,N3 | M0 |
T4a | N1,N2,N3 | M0 | |
IVA | أي مرحلة من T | أي مرحلة من N | M0 |
IVB | أي مرحلة من T | أي مرحلة من N | M1 |
عوامل خطورة الإصابة بسرطان المعدة
قد تزيد بعض العوامل من خطورة الإصابة بسرطان المعدة:[7][11]
- الإكثار من تناول الأطعمة الغنيّة بالأملاح، والأطعمة التي تحتوي على مركبات نتروزو-N (N-nitroso compounds)، والأطعمة المدخَّنة أو المعالَجة.
- عدم الاهتمام بتناول وجبات الطعام التي تحتوي على كميات كافية من فيتامين A وفيتامين C.
- شرب الماء الملوّث.
- تدخين التبغ.
- تناول المشروبات الكحوليّة.
- الإصابة بداء الارتداد المعدي المريئي (Gastroesophageal reflux disease).
- تدنّي مستوى الحالة الاجتماعية والاقتصادية.
- العمل في بعض المهن، كالصيد، والطهو، والتمريض، وتشغيل الآلات، والعمل في التنظيف الجاف، وتصنيع المطاط، وتعدين القصدير، ومعالجة المعادن، وفي مجال الفحم، إذ يتعرّض الشخص الذي يعمل في إحدى هذه المهن لموادٍ تزيد من خطورة إصابته بالسرطان، كالغبار، وأكاسيد النيتروجين (Nitrogen oxides)، والإشعاع، ومركبات نتروزو-N (N-nitroso compounds)، وغيرها من المواد الضّارة.
- الإصابة بعدوى بكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori)، والمعروفة باسم جرثومة المعدة.
- الإصابة بعدوى فيروس إبشتاين-بار (Epstein–Barr virus).
- وجود تاريخ عائلي سابق للإصابة بسرطان المعدة.
- الإصابة بالسمنة، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI) عن القيم الطبيعيّة.
- الإصابة بفقر الدم الخبيث (Pernicious anemia).
- الخضوع للاستئصال المعدي (Gastrectomy).
- امتلاك فئة الدم من النوع A (Type A blood).
- الإصابة بالسلائل المَعِدية (Gastric polyps).
- قرحة المعدة.
علاج سرطان المعدة
يعتمد اختيار العلاج المناسب لسرطان المعدة على المرحلة التي وصل إليها الورم وعلى رغبة المريض،[12] ومن خيارات العلاج المطروحة في المراحل الأُولى من تطوّر الورم في المعدة:[12][13]
- الاستئصال الجراحي، إذ يُعدّ الاستئصال الجراحي خيارًا ملائمًا لعلاج حالات سرطان المعدة التي يظهر فيها الورم في المعدة فقط وقبل انتشاره إلى أجزاءٍ أُخرى في الجسم، أو في بعض حالات سرطان المعدة التي قد يصل فيها الورم السرطاني إلى بعض الغدد اللمفاويّة المجاورة، كما يُعد الاستئصال الجراحي الطريقة الوحيدة التي تُسهم في التعافي من سرطان المعدة، وتنطوي الجراحة على إزالة معظم أو كامل نسيج المعدة والغدد اللمفاوية القريبة من الورم.
- العلاج الكيميائي الإضافي، أو الخضوع للعلاج الكيميائي والإشعاعي معًا، والذي قد يُستخدم بعد إتمام الجراحة العلاجيّة للأورام القابلة للاستئصال لإعطاء نتائج علاجيّة أفضل، كما يمكن استخدام العلاج الكيماوي قبل الجراحة للمساعدة على انكماش الورم السرطاني، وزيادة قابليّة استئصاله، وتعزيز تحمّل المريض قبل الجراحة، والكشف عن مدى حساسيّة المريض تجاه العلاج الكيماوي، وتقليل معدل تكرار ظهور الورم في الموقع نفسه أو في جزءٍ آخر، وفي نهاية المطاف، قد يساعد العلاج الكيماوي قبل الجراحة على تحسين معدلات النجاة كما أشارت بعض الدراسات.
قد تكون الإجراءات التلطيفيّة ملائمة في حالات سرطان المعدة التي لا يناسبها إجراء الجراحة العلاجيّة للتخلّص من الورم، كالحالات التي ينتشر فيها الورم إلى أجزاءٍ أُخرى من الجسم، أو في الحالات التي يتوغّل فيها الورم بشِدّة في الغدد اللمفاويّة، إذ يُعرف بأنّ هذه الإجراءات لا تعالج الانتشار السرطاني،[4][12] ومن الأمثلة عليها:[4][12]
- الجراحة الملطّفة (Palliative surgery) تُعدّ من الطرق التلطيفيّة التي يمكن إجراءها فقط عند توفّر فرصة لتحسين جودة حياة المريض، وغالبًا ما تنطوي الجراحة الملطّفة على إجراء مفاغرة معدية معويّة (Gastroenterostomy) لتجاوز انسداد الفتحة بين المعدة وأول الأمعاء الدقيقة.
- أنظمة العلاج الكيماوي المركبة، قد تفيد هذه الأنظمة العلاجيّة في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء جراحة استئصال للورم، وعلى الرغم من أنّها قد تُظهر استجابة قليلة وفعاليّة مؤقتة، إلّا أنّها قد تكون ذات أثرٍ إيجابي على حياة المريض.
- العلاج الموجه (Targeted therapy)، كاستخدام دواء راستوزوماب (Trastuzumab)، وراموسيروماب (Ramucirumab)، وبمبروليزوماب (Pembrolizumab)، ونيفولوماب (Nivolumab) للحالات المتقدمة من سرطان المعدة بالتزامن مع العلاج الكيميائي، أو حالات انتشار السرطان إلى أجزاءٍ أُخرى.
- العلاج الإشعاعي قد يُسهم في تحسين الأعراض لدى المصاب، وزيادة معدّل نجاته من المرض، ولكن غالبًا ما تكون فائدة العلاج الإشعاعي لحالات سرطان المعدة محدودة.
قد يساعد انضمام المصاب لمجموعات الدعم على تمكينه من مشاركة تجربته والمشكلات التي يواجهها مع غيره من المصابين بسرطان المعدة، وهذا قد يكون بالنسبة له داعمًا ومُعينًا للتعامل مع المرض وإحساسه بوجود الآخرين إلى جانبه.[4]
نسبة الشفاء من سرطان المعدة
تختلف نسبة الشفاء والتعافي في حالات سرطان المعدة من حالةٍ لأُخرى بالاعتماد على عوامل عِدة، وقد يُستخدم في هذا السياق ما يُعرف بمعدّلات البقاء (Survival rates)، وهي نسبة الأشخاص الذين يبقون على قيد الحياة خلال فترة زمنيّة محدّدة بعد تشخيص المرض مع علاج أو بدونه،[12][14] وفي الحقيقة تعتمد معدّلات البقاء المتعلّقة بسرطان المعدة على المرحلة التي وصل إليها الورم السرطانيّ عند تشخيصه والخضوع للعلاج:[12][15]
- معدل البقاء (Survival rate) قد يصل إلى 95% بالنسبة لحالات الإصابة بسرطان المعدة في مراحله المبكرة خلال 5 سنوات بعد تشخيص المرض واستخدام العلاج الجراحي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المساند الكيماوي، .
- معدل البقاء يتراوح بين 20-40% خلال خمس سنوات في حالة الكشف عن الورم بعد وصوله للغدد اللمفاوية القريبة.
- معدل البقاء في حالات سرطان المعدة المتقدّم خلال 5 سنوات أقل من 5-15%، ويُعرف بأنّ معظم حالات تشخيص سرطان المعدة تحدث في المراحل المتقدّمة من الورم، لذلك غالبًا ما تكون معدّلات البقاء ضعيفة عند الكشف عن وجود السرطان في المعدة، كما تزداد احتماليّة حدوث الوفاة خلال سنة عند اكتشاف الورم المنتشر في الجسم.
الوقاية من سرطان المعدة
يساعد الكشف المبكّر عن عوامل خطورة الإصابة بسرطان المعدة على الوقاية من سرطان المعدة، أو بمعنى أصح تقليل خطورة الإصابة به قدر المستطاع، وعلى الرغم من كون بعض عوامل خطورة الإصابة بسرطان المعدة غير قابلة للتغيير، كوجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المعدة، فإنّ عددًا من هذه العوامل يمكن التحكّم به وتعديله،[11] وقد يساعد على تحقيق ذلك اتباع بعض النصائح:[4][11]
- تناول الغذاء الصحّي والمتوازن، والتركيز على تناول الخضراوات والفواكه، وتقليل كميات الصوديوم في الطعام، والحدّ من تناول اللحوم الحمراء واللحوم المُعالجة.
- الامتناع عن تناول المشروبات الكحوليّة.
- علاج عدوى جرثومة المعدة بتناول المضادات الحيويّة التي يُوصي الطبيب باستخدامها.
- المحافظة على بقاء وزن الجسم مناسبًا وضمن معدلاته الطبيعيّة.
- الإقلاع عن التدخين والامتناع عنه.
- تناول أدوية لعلاج حرقة المعدة في حالة الإصابة بها.
- استخدام أنواع معيّنة من الأدوية التي تسهم في تقليل خطورة الإصابة بسرطان المعدة، وغالبًا ما يصِف الطبيب هذه الأدوية في حالات وجود عوامل تزيد من احتماليّة الإصابة بسرطان المعدة.
- الخضوع للفحوصات المنتظمة بهدف الكشف عن نموّ السرطان في المراحل المبكّرة في حالة ارتفاع خطورة الإصابة بسرطان المعدة.