يُنتج الجسم خلايا الدم الحمراء ويُدّمر الخلايا التالفة ويستبدلها بأُخرى جديدة عبر عملية مستمرة، لكن عند حدوث خللٍ في الجسم قد يتسبّب ذلك بتدمير خلايا الدم الحمراء السليمة، ممّا يؤدي إلى حدوث انحلالٍ في الدم أو ما يُعرَف بفقر الدم الانحلالي.[1] ما هو انحلال الدم؟ وما هي أسبابه؟ وما هي طرق العلاج الممكنة؟
ما هو انحلال الدم؟
انحلال الدم (بالإنجليزية: Hemolysis) هو عملية طبيعية في الجسم تتضمّن تدمير خلايا الدم الحمراء التالفة أو القديمة وتعويضها بأُخرى جديدة، ولكن عند حدوث خللٍ ما في الجسم قد يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء قبل تعويضها بخلايا دم حمراء جديدة، ليسبب ذلك نقصًا في خلايا الدم الحمراء في الجسم، والإصابة بحالة مرَضية تُدعى بفقر الدم الانحلالي.[1]
تُعدّ خلايا الدم الحمراء أحد مكونات الدم الرئيسية المسؤولة عن نقل الأكسجين من الرئتين إلى خلايا الجسم المختلفة، ونقل ثاني أكسيد الكربون من الخلايا إلى الرئتين لتنقيته من خلال عملية الزفير، ويبلغ متوسط عُمر خلايا الدم الحمراء 120 يومًا، يُصنّع نخاع العظم خلايا دم جديدة ليصِل معدل إنتاجه ما يُقارب 2 مليون كُرية دم حمراء جديدة في الثانية الواحدة، فتبدأ عملها لتفقد خصائصها وقدرتها الوظيفية في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون شيئًا فشيئًا بمرور الوقت، ليتخلّص منها الجسم في الطحال بمساعدة خلايا الدم البيضاء.[1][2]
يتسبّب اختلال الآلية الطبيعية في تدمير خلايا الدم الحمراء الناجم عن تناول بعض الأدوية أو السموم أو الإصابة ببعض الاضطرابات إلى انخفاضٍ كبير في تعداد خلايا الدم الحمراء في الجسم، مُسببًا بذلك مرض فقر الدم الانحلالي، ويؤكّد الطبيب تشخيص هذه الحالة من خلال إجراء فحص الهيماتوكريت (بالإنجليزية: Haematocrit) الذي يقيس نسبة خلايا الدم الحمراء في الجسم.[2]
ما هي أنواع انحلال الدم؟
هناك نوعان أساسيان من انحلال الدم:[1]
- انحلال الدم خارج الأوعية الدموية، إذ يتضمّن تدمير خلايا الدم الحمراء خارج الشرايين والأوردة.
- انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، إذ يتضمن تدمير خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية، لتتحلل فيها كريات الدم الحمراء التالفة وتتدفّق مع الدم.
ما هي أسباب انحلال الدم؟
هناك عدّة أسباب لانحلال الدم، منها ما يكون نتيجة عوامل خارجية ومنها ما هو نتيجة خلل في كريات الدم نفسها،[2] يمكن أن يكون فقر الدم الانحلالي وراثيًا ينتقل من الآباء إلى الأبناء كالتي يُسبّبها كُلًا من الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، وفقر الدم الانحلالي المُكتسب.[3] من أسباب انحلال الدم:
تشوّه كريات الدم الحمراء
تتحلل كريات الدم الحمراء المُشوّهه قبل أن يتمكّن الجسم من تصنيع خلايا جديدة،[1] ومن أسباب تشوّه كريات الدم الحمراء:[1][2]
- الثلاسيميا (بالإنجليزية: Thalassemia)، والأنيميا المنجلية (بالإنجليزية: Sickle cell Anemia).
- التفوّل أو ما يُسمّى بنقص الإنزيم (G6PD)، ونقص البيروفات كايناز (بالإنجليزية: pyruvate kinase deficiency).
- كثرة الكريات الحمراء الكروية الوراثي (بالإنجليزية: Hereditary spherocytosis)، وكثرة الكريات الإهليلجية الوراثية أو ما يُسمّى كثرة الكريات البيضوية الوراثية (بالإنجليزية: Hereditary elliptocytosis) وهي تشوهات في الغلاف الخارجي لكريات الدم الحمراء.
- الهيموغلوبينية الليلية الانتيابية (بالإنجليزية: Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria PNH).
مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الدم الحمراء (المناعة الذاتية)
إذ يُهاجم الجسم كريات الدم الحمراء ويُدّمرها مُسبّبًا مشكلة تُعرَف باسم فقرُ الدَّم الانحلالي المناعي الذاتي (بالإنجليزية: Autoimmune hemolytic anemia)، وهو من أمراض المناعة الذاتية النادرة، ومن أهم مُسبباته: المفطورة الرئوية (Mycoplasma pneumonia)، وسرطان الغدد اللمفاويّة (Lymphoma)، وابيضاض الدم (اللوكيميا)، والذئبة الحمامية الشاملة (Systemic lupus erythematosus)، والتهاب المفاصل الروماتويدي.[1][4] ومن أنواع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي:[1]
- داء الراصّات الباردة (بالإنجليزية: Cold agglutinin disease) أو ما يُسمّى فقر الدَّم الانحلالي بالأضداد الباردة.
- داء الراصّات الدافئة (بالإنجليزية: Warm agglutinin disease) أو ما يُسمّى فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي بالراصات الحارة.
العدوى والالتهابات
العدوى والالتهاب الفيروسي أو البكتيري أو الطفيلي الذي يُهاجم خلايا الدم الحمراء ويُدّمرها، وتُعدّ الملاريا أشهر مُسببات انحلال الدم.[1] من أنواع العدوى والالتهابات الأُخرى المُسببة لانحلال الدم:[1][4]
- داء كاريون (بالانجليزية:Carrion's disease).
- حمى الجبال الصخرية المُبقعة (بالانجليزية: Rocky Mountain spotted fever).
- عدوى المُستدمية النزلية (بالإنجليزية: Haemophilus influenzae).
- فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
- فيروس إبشتاين-بار (بالإنجليزية: Epstein-Barr virus).
- التهاب الكبد الفيروسي.
- حمى التيفوئيد.
تناول أنواع من الأدوية
قد يتسبّب تناول بعض الأدوية بمهاجمة الجهاز المناعي لكريات الدم الحمراء وتدميرها،[1] ومن الأدوية المُسببة لانحلال الدم:[1][4]
- الباراسيتامول أو الأسيتامينوفين (Acetaminophen).
- المضادات الحيوية مثل البنسلين (Penicillin)، والسيفالوسبورين (Cephalosporins)، والريفامبين (Rifampin)، والسلفوناميد (Sulfonamides)، نيتروفورانتوين (Nitrofurantoin)، وليفوفلوكساسين (Levofloxacin).
- الإيبوبروفين (Ibuprufen).
- الكلوبيدوغريل (Clopidogrel).
- ميثيل دوبا (Methyldopa).
- الهيبارين (Heparin).
- الكوينيدين (Quinidine).
- البروكاييناميد (Procainamide).
مضاعفات الحمل
قد تُسبب بعض مضاعفات الحمل تكسّرًا لخلايا الدم الحمراء، من أهم مضاعفات الحمل التي تسبب بانحلال الدم:[1][4]
- متلازمة هيلب (بالإنجليزية: HELLP syndrome) والتي يلازمها انحلال الدم، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض تعداد الصفائح الدموية.
- تسمم الحمل أو ارتفاع ضغط الدم لدى الحامل (بالإنجليزية: Preeclampsia).
- الإرجاج (بالإنجليزية: Eclampsia).
أسباب أُخرى
من الأسباب الأُخرى لانحلال الدم:[3][5]
- المضاعفات الشديدة التي قد تنجم عن نقل الدم، مثل التفاعلات التحسسيّة وغيرها.
- فشل النخاع العظمي.
- تضخم الطحال (Hypersplenism).
- صمامات القلب الصناعية، التي قد تدمر خلايا الدم الحمراء التي تعبر من خلالها.
ما هي أعراض انحلال الدم؟
نتيجة تعدُّد أسباب مرض انحلال الدم، فقد تختلف الأعراض من شخصٍ لآخر، وهي تتشابه مع أعراض فقر الدم الأُخرى،[4] وتشمل:[3][4]
- شحوب الجلد.
- التعب العام وعدم القدرة على أداء الأنشطة المُعتادة.
- الحُمى.
- الدّوار.
- اليرقان؛ اصفرار الجلد والعينين.
- تضخم الطحال والكبد.
- زيادة ضربات القلب (تسارع القلب).
- بول داكن اللون.
- لغط القلب (النفخة القلبية) (بالإنجليزية:Heart murmur).
ما هو علاج انحلال الدم؟
قد لا يحتاج انحلال الدم الطفيف لأيّ علاج، ولكن قد يتسبّب إهمال علاج الأعراض الشديدة لحدوث بعض المضاعفات، مثل عدم انتظام ضربات القلب، وتضخم القلب، والفشل القلبي.[5]
يعتمد علاج انحلال الدم على المُسبّب وعلى شدّة الأعراض، فإذا كانت أعراض انحلال الدم طفيفة قد لا تحتاج إلى علاج، وإذا كان تناول الأدوية أو غلإصابة باضطراباتٍ أُخرى هو السبب، فقد يُوصي الطبيب بإيقاف استخدام الأودية المُسبّبة لانحلال الدم، أو من الممكن أن يلجأ لطرقٍ علاجية أُخرى.[5] من طرق علاج انحلال الدم:[2][3]
- نقل الدم، إذ يرفع من تِعداد كريات الدم الحمراء في الجسم.
- المعالجة بالغلوبولين المناعي عبر الوريد (IVIg)، عبارة عن حُقن عبر الوريد لزيادة المناعة لدى بعض مرضى انحلال الدم.
- دواء الريتوكسيماب (Rituximab)، ويُعدّ الخيار الأول لعلاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي بالراصات الحارة، كما يُعدّ الخيار الأول والثاني لعلاج الراصات الباردة.
- الكورتيكوستيرويد، إذ يُساهم في تقليل مهاجمة الجهاز المناعي لكريات الدم الحمراء وتدميرها.
- حمض الفوليك، يُعد من المكملات الغذائية المناسبة لمرضى انحلال الدم، وذلك لأن عملية انحلال الدم تستهلك معها حمض الفوليك في الجسم.
- الجراحة، قد يلجأ طبيب أمراض الدم في حالات انحلال الدم الشديدة لاستئصال الطحال.
- زراعة نخاع العظم، قد يحتاج المريض لزراعة نخاع العظم ليتمكن الجسم من إنتاج كمية كافية من كريات الدم الحمراء.