تُعد الأورام الوعائية الشعرية (Capillary Hemangioma) أشهر الأورام الحميدة للأوعية الدموية التي تُصيب الأطفال، وطبقًا للإحصائيات فإنه يُصيب تقريبًا 1% إلى 10% من الأطفال على مستوى العالم، وعلى الرغم من أنه في غالبية الحالات يبدأ المرض في الظهور في الأسابيع الأُولى بعد الولادة، إلا أنّ 10% إلى 20% من الأطفال يُعانون منه منذ ولادتهم.[1][2]
في غالبية الحالات المُصابة بالأورام الوعائية تكون تلك الأورام غير ضارة، ولا تُسبّب أية مضاعفات خطيرة للطفل، لكن توجد بعض الحالات التي تحتاج إلى التشخيص والعلاج المبكر لتفادي المُضاعفات التي قد تحدث.[1]
ما هي الأورام الوعائية؟
قديمًا أُطلق على الأورام الوعائية العديد من الأسماء المختلفة، مثل (Infantile hemangiomas) (المُسمى الأشهر حتى الآن)، و (Strawberry nevi)، وعلى الرغم من أن معظم تلك المُسميات ما زالت شائعة حتى الآن، إلّا أن الاسم المُعتمَد عالميًا في الوقت الحالي للأورام الوعائية هو (Capillary Hemangioma).[3]
الأورام الوعائية الشعرية هي أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في مرحلة الطفولة،[2][4] وتسلك نمطًا مُحددًا في النمو يمكن أن يُطلق عليه دورة حياة الورم الوعائي، وهذا يُمكّن الأطباء من التفرقة بينه وبين مشاكل الأوعية الدموية الأُخرى.[5]
دورة حياة الورم الوعائي
تبدأ دورة حياة الورم الوعائي بتوسع بعض الشعيرات الدموية، وينتج عن ذلك زيادة الإمداد الدموي للخلايا التي تُغذّيها تلك الشعيرات،[3] ليمر بعد ذلك بمرحلتين:[3][5]
- مرحلة النمو (Proliferative phase): تبدأ مرحلة نمو الورم حينما يتراوح عمر الطفل ما بين 3 إلى 12 شهرًا، وخلال تلك المرحلة تنمو وتتكاثر الخلايا بسرعة بسبب زيادة الإمداد الدموي، ونتيجةً لتكاثرها وزيادة عددها وحجمها، تتكون أوعيةٌ دمويةٌ جديدة لتلبي احتياجات الخلايا المُتزايدة من الغذاء، بعد ذلك تتكون عُقدٌ بارزة من الخلايا، وفي حالِ كان الورم الوعائي سطحيًا فإنه يُصبح بارزًا عن الجلد.
- مرحلة الانكماش (Involutional phase): بعد انتهاء مرحلة النمو يبدأ الورم الوعائي بالانكماش، وغالبًا ما يحدث ذلك حينما يكون عمر الطفل 3 سنوات تقريبًا، وفي غالبية الحالات ينكمش الورم الوعائي بنسبة 90% في عمر الـ 4 سنوات، إذ تُستبدل الخلايا بنسيجٍ ليفي ودهني، ومن الجدير بالذكر احتماليّة حدوث انكماش واختفاءٍ نهائي للورم الوعائي في بعض الحالات، أو قد تترك أثرًا يظهر على الطفل بعد انكماشها في حالاتٍ أُخرى.
أنواع الأورام الوعائية
تُقسم الأورام الوعائية تبعًا لِعمق الأنسجة التي توجد فيها إلى عدّة أنواع:
- أورام وعائية سطحية (SuperFicial)
توجد في الطبقة السطحية للجلد، ذات لونٍ أحمر، وغالبًا ما تُصيب الرأس والرقبة، يتراوح حجمها ما بين 1 إلى 25 سم، وتبلغ نسبتها 43% تقريبًا.[1][5][6]
- أورام وعائية عميقة (Deep hemangiomas)
توجد في الطبقات الأعمق من الجلد، لونها أزرق، ونسبة الإصابة بها 15% فقط.[1][5][6]
- أورام وعائية مختلطة (Mixed hemangiomas)
هي خليطٌ من النوعين السابقين؛ إذ تتكون من عُقدة زرقاء عميقة يغطيها طبقة حمراء، وتُمثل 41% تقريبًا.[1][5][6]
كما يمكن تقسيم الأورام الوعائية طبقًا لمكوناتها التشريحية:[5][6]
- ورم وعائي بؤري (Focal): ينمو من بؤرة واحدة.
- ورم وعائي قطعي (Segmental): ينمو من على مساحة واسعة من الجلد.
- ورم وعائي غير مُحدد: غير معروف بالتحديد مصدر نشأته، لذلك يُقسم إلى النوعين السابقين.
- ورم وعائي مُتعدد البؤر (Multifocal): عبارة عن أكثر من ورم وعائي بؤري يظهر في أكثر من منطقة في الجسم.
هل الأورام الوعائية خطيرة؟
للإجابة على هذا السؤال ينبغي معرفة أن الأورام الوعائية يمكن أن تظهر في مناطق الجسم المختلفة، لكن تقريبًا 80% منها تظهر في الرأس والرقبة،[3] وتظهر النسبة المتبقية في مجرى الهواء، والأعضاء الداخلية، والظهر، وفتحة الشرج، والفتحات التناسلية.[1] كما تختلف الأعراض التي يعاني منها الطفل باختلاف مكان ظهور الأورام الوعائية، والأعراض التي تَسبب بها.[1]
طبقًا للإحصائيات فإن الغالبية العُظمى من الأورام الوعائية ليست خطيرة ولا تُسبب أي مُضاعفات، لكن 10% من الحالات قد تُصاب بمضاعفاتٍ خطيرة أو أعراض قد تؤدي إلى وفاة الطفل في حالة عدم التدخل الطبي،[1] وتُقسم الحالات الخطيرة التي تحتاج إلى تدخلٍ علاجيٍ مبكر خلال الشهور الثلاثة الأُولى بعد الولادة إلى عدّة أقسام:[7][8]
- مضاعفات تهدد حياة الطفل.
- خلل وظيفي.
- تقرحات.
- تشوهات تكوينية.
مضاعفات تهدد حياة الطفل
يُسبّب ظهور الأورام الوعائية في بعض الأجزاء من الجسم الكثير من المضاعفات التي تُهدد حياة الطفل:
- الورم الوعائي تحت المزمار (Subglottic Hemangioma)
تؤدي الأورام الوعائية الموجودة تحت المزمار إلى تضيق مجرى التنفس ، ونتيجةً لذلك يعجز الطفل عن التنفس، وتكمن المشكلة في أن غالبية الحالات تُشخص بطريقةٍ خاطئة لتشابه الأعراض مع العديد من الأمراض التكوينية التي تُصيب الجهاز التنفسي للأطفال، وفي حوالي 50% من الحالات يكون الطفل مُصابًا بأورام وعائية في الجلد ومناطق أُخرى بالإضافة إلى هذا النوع.[7][8]
- الورم الوعائي الكبد (Hepatic Hemangioma)
يحدث ما يُسمى بـ (High Flow MacroVascular Shunting) لدى نسبةٍ قليلة من الحالات، تنجم هذه الحالة عن خللٍ في التوصيلات الدموية بين الكبد والقلب، فينتج عن ذلك زيادة الإمداد الدموي للقلب، مما يؤدي إلى الإصابة بالفشل القلبي، بالإضافة إلى أنه يؤدي إلى تضخم حجم الكبد مما يضغط على الأعضاء الداخلية الأُخرى، وتُسمى هذه الحالة باسم (Compartment Syndrome)، كما قد يؤدي إلى خمول الغدة الدرقية.[7][8]
الأورام الوعائية والخلل الوظيفي
قد تحدث بعض المضاعفات التي تؤثر في وظائف العديد من أعضاء الجسم، فعلى سبيل المثال، إذا ظهرت الأورام الوعائية في العين فإنها قد تُسبب العديد من المشاكل، مثل مرض اللابؤرية (انحراف النظر) (Astigmatism) أو صعوبة الرؤية، وإذا ظهرت في الفم فإنها تُسبب صعوبةً في تناول الطعام أو الرضاعة، أما ظهورها في مجرى الهواء فيُسبب صعوبةً في البلع.[7][8]
التقرحات
قد يُصاب المريض بالتقرحات في حالة الأورام الوعائية التي تظهر على الجلد، وينتج عنها حدوث عدوى والتهاب في تلك المنطقة، وقد يُصاب الطفل بنزيفٍ شديد قد يودي بحياته، كما قد تسبب نشوء بعض التشوهات التي تترك أثرًا دائمًا في منطقة الورم الوعائي، ومن الضروري عدم إهمال الأورام الوعائية في حالة ظهورها على الطفل، لأنها قد تكون بسيطة وتختفي حتى بدون علاج، وقد تكون خطيرة لدرجة أنها قد تُسبب وفاة الطفل.[7][8]
التشوهات الهيكلية التكوينية
في العديد من الحالات تكون الأورام الوعائية جزءًا من متلازمات أكبر تشمل العديد من التشوهات التكوينية في الطفل، ومن أمثلة التشوهات الهيكلية التي تكون الأورام الوعائية جزءًا منها ما يُسمى بـ (PHACE syndrome) وهي عبارة عن خليط من التشوهات التكوينية في المخ، والقلب، والأوعية الدموية، والعين، وأكبر علامة مميزة لها ظهور ورم وعائي أكبر من 5 سم يظهر على وجه الطفل.[7][8]