- المادة الفعّالة: توبراميسين (Tobramycin).[1]
- تصنيف الدواء: مضاد حيوي ينتمي إلى عائلة الأمينوغليكوزيدات (Aminoglycosides).[1]
- الأمراض أو الفئة المُستهدفة: مضاد للعدوى البكتيرية.[1]
- الصيغة الكيميائية: (C18H37N5O9).[1]
- الشكل الكيميائي: في الصورة المُرفقة.[1]
- الأشكال الصيدلانية: قطرة للعين، مرهم للعين، محلول للحقن العضلي أو الوريدي، مسحوق يُخلط بسائل لتحضير محلول للحقن العضلي أو الوريدي، محلول للاستنشاق الفموي، كبسولات تحتوي مسحوق للاستنشاق الفموي.[2][3][4]
- الاسم التجاري: توبريكس (Toprex، نيبسين (Nebcin)، توبي (TOBI).[2][3][4]
استخدامات دواء توبراميسين
يتميّز دواء توبراميسين بفاعلية كبيرة ضد البكتيريا إيجابية وسالبة الغرام (Gram-positive and gram-negative bacteria)،[1] لذا يُستخدم في العديد من الحالات:
- داء البروسيلات (الحمّى المالطية) (Brucellosis).[5]
- التهاب القنوات الصفراوية (Cholangitis).[5]
- التهاب الرتج الذي يُصاحبه مشكلات أُخرى في الأمعاء (Complicated diverticulitis).[5][6]
- التهاب السحايا.[5]
- مرض التهاب الحوض.[5]
- الطاعون.[5]
- الالتهاب الرئوي المُكتسَب من المستشفيات.[5]
- الوقاية من التهاب شغاف القلب.[5]
- حمى الأرانب (التولاريميا) (Tularemia).[5]
- عدوى المسالك البولية.[5]
- تسمم الدم.[7]
- عدوى الجهاز التنفسي السفلي.[7]
- العدوى داخل البطن.[7]
- عدوى الجلد والأنسجة تحت الجلد.[7]
- التهاب العظم والنقي (Osteomyelitis).[7]
يُستخدم دواء توبراميسين للاستنشاق الفموي في علاج التليُّف الكيسي (Cystic fibrosis) لدى المرضى المصابيبن ببكتيريا الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)، بينما تُستخدم مستحضرات العين منه في علاج العدوى الخارجية في العين لدى الأطفال والبالغين.[7]
كما أنَّ لدواء توبراميسين عددًا من الاستخدامات غير المُصرَّح بها (Off-label use):[7][8]
- توسُّع القصبات (Bronchiectasis).
- عدوى الجهاز المركزي العصبي المرتبطة بالقسطرة.
تحذيرات قبل استخدام دواء توبراميسين
يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء توبراميسين:[9][10]
- الحمل، أو الرضاعة، أو التخطيط للإنجاب.
- وجود حساسية تجاه دواء توبراميسين، أو أي من المضادات الحيوية التي تنتمي إلى العائلة ذاتها، مثل جنتاميسين (Gentamicin)، أو كاناميسين (Kanamycin)، أو ستريبتومايسين (Streptomycin)، بالإضافة إلى أميكاسين (Amikacin)، ونيوميسين (Neomycin).
- وجود حساسية تجاه أدوية السلفا.
- استخدام أي أدوية أُخرى متاحة للشراء دون وصفة طبية، كالمكملات الغذائية أو الأعشاب.
- الإصابة بمرض الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia gravis).
- الإصابة بداء باركنسون (Parkinson's disease).
- وجود مشكلات في الكلى.
- الإصابة بالربو.
- وجود اضطراب في مستويات الكالسيوم، أو البوتاسيوم، أو المغنيسيوم في الدم.
كما توجد عدة تحذيرات يجب أخذها بعين الاعتبار قبل استخدام دواء توبراميسين:
- يجب استخدام وسيلة فعَّالة لمنع الحمل أثناء فترة استخدام الدواء.[10]
- لا يُستخدم الدواء أثناء فترة الحمل، إذ قد يضر الجنين.[10]
- يستوجب استخدام الدواء بحذر لدى كبار السن، إذ قد تزيد مخاطر الإصابة بالآثار الجانبية لمن هم بعمر 65 عامًا فأكثر.[11]
- قد يُسبب الدواء مشكلاتٍ عضلية وتنفسية تزداد خطورتها في حال استخدام الأدوية التي تُساعد في النوم، أو المُرخية للعضلات، وأيضًا في بعض حالات نقل الدم.[11]
- يجب عدم ارتداء العدسات اللاصقة طوال مدة استخدام مستحضرات توبراميسين للعين، ولمدة 24 ساعة بعد آخر جرعة منه.[12]
- يلزم الحذر أثناء القيادة، أو أداء الأنشطة التي تتطلَّب وضوح الرؤية في حال استخدام مستحضرات توبراميسين للعين.[13]
- لا يُستخدم دواء توبراميسين للعين لدى الأطفال دون عمر الشهرين.[14]
جرعة دواء توبراميسين
يتوافر دواء توبراميسين بجرعاتٍ مختلفة وفقًا للأشكال الصيدلانيّة المتاحة:
- محلول للعين بتركيز 3%.[2]
- مرهم للعين بتركيز 3%.[2]
- محاليل للحقن العضلي أو الوريدي بتراكيز 10 ملغم / مل، و40 ملغم / مل.[3]
- عبوات تحوي مسحوق بتركيز 1.2 ملغم تُخلط بسائل لتحضير الحقن العضلية أو الوريدية.[3]
- محاليل للاستنشاق الفموي بتراكيز 300 ملغم / 4 مل، و300 ملغم / 5 مل.[4]
- كبسولات تحتوي مسحوق للاستنشاق الفموي بتركيز 28 ملغم.[4]
تُستخدم حقن توبراميسين وريديًا عن طريق الحقن البطيء خلال 20 إلى 60 دقيقة.[9]
كيف يعمل دواء توبراميسين؟
ينتقل دواء توبراميسين داخل الخلية البكتيرية ليرتبط بالوحدة الريبوسومية 30S ممَّا يمنع ارتباط الحمض النووي الريبي المرسال (mRNA) بها، وبالتالي يُثبِّط تصنيع البروتين البكتيري مسببًا موت الخلية، بالإضافة إلى تأثيره في التعبير الجيني للحمض النووي الريبي المرسال، فيؤدي إلى إنتاج أحماض أمينية غير صحيحة في سلسلة البيبتيد (Peptide)، مما يثبط نموّ الخلية البكتيرية.[1]
كيفية استعمال دواء توبراميسين؟
يجب اتباع عدة تعليمات لدى استخدام دواء توبراميسين:[9][10]
- قراءة تعليمات النشرة الدوائيّة المرفقة مع الدواء جيدًا قبل الاستخدام.
- استخدام أداة الحقن مرة واحدة فقط ثم التخلص منها في الحاويات المقاومة للثقب، تلك الخاصة بالأدوات الحادة.
- الحرص على شُرب 6 إلى 8 أكواب مليئة بالماء يوميًا طوال فترة استخدام حقن توبراميسين، لتجنُّب الإصابة بالجفاف.
- الحرص على استخدام الدواء طوال المدة التي يصفها الطبيب، وعدم التوقف عن استعماله حتى وإن تحسنت الأعراض تمامًا قبل انقضاء تلك الفترة.
- قد تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات لوظائف السمع، والكلى بانتظام أثناء فترة استخدام الدواء.
تعليمات خاصة باستخدام قطارة العين من دواء توبراميسين:[12][15]
- غسل الأيدي جيدًا بالماء والصابون قبل الاستخدام وبعده.
- تجنُّب لمس طرف قطّارة الدواء بالأيدي أو ملامستها للعين مباشرةً.
- إمالة الرأس للخلف قليلًا وسحب الجفن السفلي للعين المصابة إلى الأسفل.
- الضغط على القطارة بلطف للحصول على قطرة واحدة داخل العين.
- وضع قطرة أُخرى فقط في حال لم تدخل القطرة الأولى في العين.
- إغلاق العين لمدة دقيقة إلى ثلاث دقائق مع إمالة الرأس للأسفل دون تحريك الجفن، للحفاظ على القطرة داخل العين ومنع تصريفها خارجها.
- الانتظار لمدة 5 دقائق على الأقل قبل وضع قطرة أُخرى.
- الضغط على الزاوية الداخلية للعين لمدة دقيقة لمنع تسرُّب الدواء داخل القناة الدمعية.
- مسح الدواء الزائد الموجود على الوجه بمنديل.
أمَّا في حال استخدام مرهم العين فيجب إمالة الرأس للأمام قليلًا ووضع كمية من المرهم بحجم ½ بوصة (1.25 cm) في جيب الجفن السفلي بعد سحبه لأسفل مع اتباع بقية التعليمات السابقة.[15]
تعليمات خاصة باستخدام محلول توبراميسين للاستنشاق:[16]
- يُستخدم سائل الاستنشاق من خلال استنشاق رذاذ الدواء الخارج من جهاز الاستنشاق بالبخار (Nebulizer) عبر الفم وفقًا للطريقة التي يصفها الطبيب.
- تجنُّب خلط أدوية الاستنشاق الأُخرى مع دواء توبراميسين في جهاز استنشاق واحد.
- استشارة الطبيب عن ترتيب استخدام أدوية الاستنشاق في حال استخدام أكثر من دواء واحد.
- تجنُّب استخدام الدواء في حال ظهر بلونٍ داكن، أو ظهرت فيه حبيبات، أو حدث تسريب له من عبوته.
تعليمات خاصة باستخدام كبسولات توبراميسين للاستنشاق:[16]
- يجب إخراج الكبسولة من غلافها فقط عند الاستعداد لاستخدامها.
- تجنُّب ابتلاع الكبسولة، بل تُوضَع في الجهاز المُلحق مع الدواء، وتُستنشَق محتوياتها عبر الفم.
- استنشاق محتويات الكبسولة بالكامل، فإذا تبقى جزء من الدواء فيها فيجب الزفير بعمق لإخراج الهواء من الرئتين كاملًا، يتبعه إعادة استنشاق الدواء مرةً أُخرى.
الأعراض الجانبية لدواء توبراميسين
يمكن أن يُسبب دواء توبراميسين بعض الأعراض الجانبية الشائعة:[9][10]
- التقيؤ، والغثيان.
- الإسهال.
- الصداع.
- الحمى.
- ألم موضع الحقن.
- الشعور بالتعب، ونقصان الطاقة.
كما يجب التوقُّف فورًا عن استخدام دواء توبراميسين، والتحدث إلى الطبيب في حال ظهور بعض الآثار الجانبية الخطيرة:
- ظهور الطفح الجلدي، والشرى.[9]
- الشعور بالحكة.[9]
- تقشُّر الجلد.[9]
- تورُّم العين، والوجه، والحلق، واللسان، والشفاه.[9]
- صعوبة التنفس، والبلع.[9]
- بحّة في الصوت.[9]
- الإسهال المائي أو الدموي الشديد الذي قد يُصاحبه تقلصات في المعدة والحمى، وقد يحدث بعد شهرين أو أكثر من التوقُّف عن استخدام الدواء.[9]
- طنين بالأُذن، وفقدان السمع.[10]
- الشعور بالوخز والخدر.[10]
- ارتعاش العضلات، أو تصلبها.[10]
- الإصابة بنوبات تشنجية.[10]
- الشعور بالدوار.[10]
- ظهور أعراض دالة على تضرُّر الكلى؛ مثل عدم القدرة على طرح البول أو تغير الكمية التي يطرحها الجسم عادةً، وخروج البول الدموي، بالإضافة إلى زيادة كبيرة في الوزن.[11]
- فقدان الشهية، وألم في جانبي البطن أو أسفل الظهر.[10]
- ظهور ردود فعل جلدية شديدة، مثل متلازمة ستيفنس جونسون (Stevens-Johnson syndrome)، أو النخر البشروي السُّمي (Toxic epidermal necrolysis).[11]
تتضمَّن الآثار الجانبية لاستخدام مستحضرات العين من دواء توبراميسين، ألم وتهيُّج في العين، وتغيُّر في الرؤية،[13] بينما تشمل الآثار الجانبية لاستخدام دواء توبراميسين للاستنشاق، ألم في الفم والحلق، وتغيُّر في الصوت وحاسة التذوُّق، بالإضافة إلى انسداد الأنف، والسعال الشديد الذي قد يصاحبه خروج الدم.[16]
التداخلات الدوائية مع دواء توبراميسين
قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين دواء توبراميسين وبعض الأدوية الأُخرى:[5][10]
- أمفوتريسين ب (Amphotericin B).
- أتالورين (Ataluren).
- فوسكارنت (Foscarnet).
- مانيتول (Mannitol).
- ميكاميلامين (Mecamylamine).
- ميثوكسيفلوران (Methoxyflurane).
- الأدوية المُدرَّة للبول، مثل فوروسيميد (Furosemide)، وحمض الإيثاكرينيك (Ethacrynic acid).
- سيسبلاتين (Cisplatin).
- بعض المضادات المستخدمة فمويًا، مثل نيوميسين (Neomycin)، وبارومومايسين (Paromomycin).
- بعض المضادات الحيوية المُستخدمة عن طريق الحقن، مثل فانكومايسين (Vancomycin)، وكاناميسين (Kanamycin)، وأميكاسين (Amikacin)، بالإضافة إلى جنتاميسين (Gentamicin)، وستريبتومايسين (Streptomycin)، وكوليستيميثات (Colistimethate).
- بعض اللقاحات، مثل عُصية كالميت غيران (BCG) (Bacille Calmette-Guérin) ضد السُّل، والكوليرا (Cholera Vaccine)، والتيفوئيد (Typhoid Vaccine).
الفئات الممنوعة من تناول دواء توبراميسين
يُمنع استخدام دواء توبراميسين في بعض الحالات:[3][10]
- وجود حساسية تجاهه، أو تجاه أي دواء آخر ينتمي إلى ذات العائلة.
- الحمل، إذ قد يتسبَّب في إصابة الجنين بصممٍ كلي غير قابل للشفاء.
- الرضاعة، إلا بعد استشارة الطبيب، فقد ينتقل الدواء إلى حليب الأم.
كما يُمنع استخدام مستحضرات العين من دواء توبراميسين للأطفال دون عمر الشهرين، وفي حال وجود عدوى فيروسية أو فطرية في العين.[14]
الجرعة الزائدة من دواء توبراميسين
يجب الاتصال فورًا بمركز السموم عند تناول جرعة زائدة من دواء توبراميسين، كما يجب الحصول على الرعاية الطبية الطارئة للمريض في حال إصابته بصعوبة في التنفس أو فقدانه للوعي.[4]
نسيان جرعة دواء توبراميسين
يجب استخدام دواء توبراميسين فَور تذكره في حال نسيان الجرعة في الموعد المحدّد لها، بينما يجب تخطيها إذا اقترب موعد وضع الجرعة التالية وتجنُب استعمال جرعتين معًا في نفس الوقت لتعويض الفائتة،[15] كما أنّه من الضروري التواصل مع الطبيب في حال نسيان استخدام الحقن في موعدها المُحدد.[11]
ظروف تخزين دواء توبراميسين
يُحفظ دواء توبراميسين في مكانٍ بارد وجاف بمعزلٍ عن مصادر الحرارة والضوء، وبعيدًا عن متناول أيدي الأطفال،[12] بينما تُحفظ محاليل الاستنشاق منه في الثلاجة، ويمكن حفظها في درجة حرارة الغرفة، مع ضرورة التخلُّص من أي كمية غير مُستخدَمة منها بعد مرور 28 يومًا.[16]
بدائل دواء توبراميسين المتاحة في الأسواق
تتضمن بدائل دواء توبراميسين المُتاحة في الأسواق:
نُبذة عن دواء توبراميسين
ينتمي دواء توبراميسين إلى عائلة الأمينوغليكوزيدات، وهو مضاد حيوي استُخدِم سريريًا عام 1944 ميلادي، وحصل على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 1975 ميلادي لعلاج العديد من الأمراض.[1][7]
جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء