سيساتراكوريوم (Cisatracurium)

استخدامات دواء سيساتراكوريوم

يُستخدم دواء سيساتراكوريوم كعلاج مساعد للتخدير العام في بعض الحالات،^[4] منها:^[4]

• التنبيب الرُغامي (Tracheal Intubation)؛ لدى المرضى البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر إلى 12 سنة.
• العمليات الجراحية، لإرخاء العضلات الهيكلية للمرضى البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-12 سنة.
• التهوية الميكانيكية (Mechanical Ventilation)، لإرخاء العضلات الهيكلية للمرضى البالغين أثناء وجودهم في وحدة العناية المركزة.
• العلاج الإشعاعي؛ لإرخاء المريض قبل البدء للعلاج.

من الجدير بالذكر أنّ دواء سيساتراكوريوم لا يخفّف الألم أو يُخلّص المريض منه، ولا يؤثر في مستوى الوعي/التيقظ عنده.^[2]

تحذيرات قبل استخدام دواء سيساتراكوريوم

من أهم الحالات الصحية التي على الطبيب الحذر من وجودها لدى المريض قبل البدء باستخدام سيساتراكوريوم:^[1][5]

• الحساسية تجاه سيساتراكوريوم أو أحد الأدوية الأخرى التي تستخدَم لغايات التخدير.
• الحساسية الشديدة تجاه الأدوية المنتمية لفئة عوامل حصر الوصل العضلي العصبي.
• تعرّض المريض للنوبات التشنجية.
• إصابة المريض ببعض الأمراض، مثل اضطراب في العضلات العصبية كمتلازمة الوهن العضلي أو الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia Gravis)، أو اختلال في توازن كهارل الجسم كانخفاض مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم في الدم، أو وجود إصابة أو ورم في الرأس.
• الحمل.
• الرضاعة الطبيعية.

جرعة دواء سيساتراكوريوم

يتوفر دواء سيساتراكوريوم بأكثر من شكل دوائي وبتراكيز مختلفة:^[2]

• محلول للحقن الوريدية بتركيز 20 ملغ/10 مل.
• محلول للحقن الوريدية خالٍ من المواد الحافظة بتركيز 10 ملغ/5 مل و200ملغ/20 مل.
• حقنة مُعبأة مسبقًا بمحاليل للحقن الوريدي بتركيز 10 ملغ/5 مل.

تتراوح عادةً جرعة المرضى البالغين بين 0.15-0.2 ملغ/كلغ، ثم تكون جرعة المداومة (Maintenance dosing) للمريض 0.02 ملغ/كلغ في حال حقنها بأكملها دفعة واحدة، بينما تتراوح بين 1-3 مكغ/كلغ/ دقيقة في حال تسريبها وريديًا.^[5]

توصف جرعة دواء سيساتراكوريوم للمرضى الأطفال تِبعًا لعمر المريض:^[2][5]

• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-23 شهرًا تكون جرعتهم 0.15 ملغ/كلغ وتُحقن على مدار 5-10 ثواني.
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-12 عامًا تكون جرعاتهم بين 0.1-0.15 ملغ/كلغ وتحقن على مدار 5-10 ثواني.
• الأطفال الذين يبلغون عامين فأكثر تكون جرعتهم مماثلة لجرعة المرضى البالغين؛ تتراوح بين 0.15-0.2 ملغ/كلغ، ثم تكون جرعة المداومة (Maintenance dosing) للمريض 0.02 ملغ/كلغ في حال حقنها كاملة مباشرة، بينما تتراوح بين 1-3 مكغ/كلغ/ دقيقة في حال تسريبها وريديًا

كيف يعمل دواء سيساتراكوريوم؟

يرتبط سيساتراكوريوم بالمستقبلات الكولينية (Cholinergic receptors) الموجودة في نهاية الخلايا العصبية الحركية، فيتسبّب بمنع جزيئات الأسيتيل كولين (Acetylcholine) من الوصول إلى هذه المستقبلات والارتباط بها، مما يؤدي إلى بقاء القنوات الأيونية مغلقة ومنع انتقال إشارات عصبية عبر الألياف العضلية إلى العضلات لأداء وظائفها.^[3]

كيفية استعمال دواء سيساتراكوريوم

لدواء سيساتراكوريوم مجموعة من التعليمات الخاصة بطريقة استخدامه والتي على المريض الالتزام بها أثناء فترة العلاج:^[1][6]

• تلقّي المريض حقن دواء سيساتراكوريوم عن طريق التسريب الوريدي إذ يحقنها مقدم الرعاية الصحية له، ومن الممكن أن تُحقن جرعة المداومة من الدواء للمرضى بأكملها دفعة واحدة في الوريد وتتراوح مدة الحقن في هذه الحالة عادةً بين 5-10 ثواني.
• مراقبة العلامات الحيوية (Vital Signs) للمريض، مثل ضغط الدم، ومستوى الأكسجين، ومعدل التنفس.
• تجنب حقن المحاليل القاعدية ذات الرقم الهيدروجيني الذي يفوق 8.5 مثل محاليل البربيتورات (Barbiturate Solutions) عبر الخط الوريدي لدواء سيساتراكوريوم في ذات الوقت.
• الحرص على التأكد من لون المحلول قبل حقنه في المريض؛ يجب أن يكون لونه أصفر أو أصفر مُخضَر قليلًا، والتخلص منه إذا ظهر ضبابيًا أو معكرًا بجزيئات أخرى.

الأعراض الجانبية لدواء سيساتراكوريوم

يُعد ظهور أعراض جانبية ناتجة عن استخدام دواء سيساتراكوريوم نادرًا نسبيًا، فقد كانت نسبة الحالات التي رافقها ظهور بعض الأعراض تقل عن 1% من المرضى،^[5] من أبرز هذه الأعراض:^[2][6]

• تشنج القصبات.
• تباطؤ نبضات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• الطفح الجلدي.
• التهاب العضل المعظم (Myositis Ossificans).
• تورد الجلد (Flushing).
• تكلّس العضلات؛ يحدث لدى استخدام سيساتراكوريوم لمدة طويلة من الزمن.
• الشلل الرباعي الحاد، وذلك لدى استخدام سيساتراكوريوم لمدة طويلة.
• الحكة.
• حصار طويل الأمد للوصل العصبي العضلي (Prolonged Neuromuscular Blockade).

التداخلات الدوائية مع سيساتراكوريوم

من أبرز الأدوية التي يحدث بينها بين سيساتراكوريوم تفاعلات دوائية:^[2][6]

• أميكاسين (Amikacin).
• كوليستين (Colistin).
• جينتاميسين (Gentamicin).
• دوكسيسيكلين (Doxycycline).
• هيدروكودون (Hydrocodone).
• كوليستيميثات (Colistimethate).
• كوينين (Quinine).
• بوليميكسين ب (Polymyxin B).

الفئات الممنوعة من تناول دواء سيساتراكوريوم

يُمنع كل من يعاني من حساسية شديدة تجاه سيساتراكوريوم أو تجاه الكحول البنزيلي (في حال استخدام عبوات الدواء المحتوية عليه كمادة حافظة) من استخدامه، كما يُمنع استخدام سيساتراكوريوم المحتوي على الكحول البنزيلي لعلاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد أو الرُضع الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة.^[6]

الجرعة الزائدة من دواء سيساتراكوريوم

نادرًا ما يتلقّى المريض جرعة زائدة من دواء سيساتراكوريوم، لأنّ مقدم الرعاية الصحية المختص بذلك هو من يحقن الدواء،^[1] إلا أنه في حال حدوث ذلك فمن المحتمل أن تطول مدة الشلل العضلي الذي يتسبّب به الدواء وتمتد لما بعد العملية الجراحية،^[5] في أثناء ذلك يجب اتباع بعض الإجراءات:^[5]

• إبقاء المريض في حالة التخدير.
• الحرص على إبقاء مجرى التنفس مفتوحًا.
• استخدام جهاز تهوية صناعية حتى تستعيد عضلات المريض وظيفتها.

نسيان جرعة دواء سيساتراكوريوم

ليس هناك جدول جرعات زمني خاص بدواء سيساتراكوريوم، لأنّ الدواء يُعطى أثناء العمليات الجراحية فقط.^[1]

ظروف تخزين دواء سيساتراكوريوم

تُحفظ العبوات المُحضّرة للاستخدام من دواء سيساتراكوريوم والتي تكون بتركيز 0.1 ملغ/مل في الثلاجة أو ضمن درجة حرارة الغرفة، وتبقى صالحة للاستخدام لمدة 24 ساعة من تحضيرها، وتوضع العبوات المحضّرة ذات تركيز يتراوح بين 0.1-0.2 ملغ/مل في الثلاجة فقط وتُستخدم خلال 24 ساعة من تحضيرها.^[6]

بينما توضع العبوات غير المستخدمة من الدواء بعيدًا عن الضوء في الثلاجة ضمن درجات حرارة تتراوح بين 2-8 درجة مئوية ولا يُسمح بتجميدها، و يجب استخدامها في غضون 21 يومًا في حال إخراجها من الثلاجة حتى وإن أُعيدت إلى الثلاجة مجددًا قبل انتهاء ال21 يومًا، لأن فعالية الدواء تقل بمقدار 5% شهريًا في حال حفظه ضمن درجة حرارة 25 مئوية.^[5][6]

دواء سيساتراكوريوم المتاح في الأسواق

يتوافر دواء سيساتراكوريوم في الأسواق الأردنية تحت المسمّى التجاري:^[7]

• نيمبكس (Nimbex).
• سيساكيور (Sisacure).
• سيسترا (Cistra).

بينما يتوافر دواء سيساتراكوريوم في الأسواق السعودية تحت مسمّى:^[8]

• نيمبكس (Nimbex).
• سيساكيور (Sisacure).
• سيس-تاك (Cis-Tac).
• تراكسيا (Traxia).
• باكسينتا (Bexenta).
• سالوكان (Salocan).

نُبذة عن دواء سيساتراكوريوم

أعلنت إدارة الدواء والغذاء الأمريكية موافقتها على تداول دواء سيساتراكوريوم في الخامس عشر من ديسمبر لعام 1995 للميلاد.^[1]

أُجريت في السنوات الأخيرة مقارنة بين فعالية سيساتراكوريوم في تخدير المرضى خلال عمليات جراحة البطن بالمنظار في حال حقنه للمرضى باستمرار دون انقطاع وفعاليته عند حقنه على فتراتٍ متقطعة؛ ووجد العلماء أنّ الحقن المستمر للدواء تفوّق على الخيار الآخر من عدة نواحي، فقد أدى الحقن المستمر إلى خفض جرعة الدواء المستخدمة وتقليل المدة اللازمة لاستعادة المريض قدرته على تحريك عضلاته، كما قلل من ظهور الآثار الجانبية على المرضى.^[9]

كما أشارت الدراسات الحديثة والتي ما تزال في مراحلها الأولى إلى أنّ استخدام دواء سيساتراكوريوم في التخدير أسهم في تقليل المدة التي يحتاجها المرضى للخضوع للتنفس الميكانيكي ومدة بقائهم في وحدة العناية المركزة، كما لوحظ انخفاض نسبة الوفيات بين المرضى، وكان لاستخدامه فوائد أخرى مرتبطة بتحسين وظائف الرئة لدى المرضى المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (Acute Respiratory Distress Syndrome)، ومن الجدير بالذكر أنّ الدراسة تحتاج لتجارب مستقبلية تشمل مجموعات كبيرة من المرضى يختلفون في ظروفهم وبيئاتهم لاعتمادها.^[10]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء