تريبتوريلين (Triptorelin)

استخدامات دواء تريبتوريلين الموافق عليها

يُستخدم دواء تريبتوريلين لعلاج الحالات المتقدمة من سرطان البروستات، كما يدخل في علاج البلوغ المبكر المركزي (Central Precocious Puberty) لدى الأطفال في عمر العامين فأكثر؛ وهي حالة بلوغ الأطفال في وقت مبكر جدًا، وينتج عنها نموٌ سريع للعظام وتطورٌ في الخصائص الجنسية لديهم.^[3][6]

يلجأ الأطباء لاستخدام تريبتوريلين أيضًا كعلاج مساعد للنساء اللواتي يخضعن لتحفيز المبايض بهدف المساعدة على الإنجاب.^[2]

بالإضافة إلى استخدام دواء تريبتوريلين في حالات مَرَضية أُخرى غير مُصّرح بها رسميًا (Off - label):^[2]

• ساركوما أنسجة بطانة الرحم (Endometrial Stromal Sarcoma).
• الهوس الجنسي (Paraphilia).
• فرط النشاط الجنسي (Hypersexuality).
• بطانة الرحم المهاجرة (Endometriosis).
• الإخصاب المخبري/الاصطناعي (In Vitro Fertilization).

تحذيرات قبل استخدام دواء تريبتوريلين

من أهم المعلومات التي يجب على المريض إخبار الطبيب بها قبل البدء باستخدام دواء تريبتوريلين:^[1][6]

• الحساسية تجاه تريبتوريلين، أو أحد المواد التي تدخل في تركيبه، أو تجاه دواء غوزيريلين (Goserelin)، أو هيستريلين (Histrelin)، أو نافاريلين (Nafarelin)، أو ليبروليد (Leuprolide)، أي أي من الأدوية الأخرى.
• استخدام المريض لأحد الأدوية التي قد تتسبب بالتعرض للنوبات التشنجية، مثل الأدوية المضادة للاكتئاب.
• استخدام المريض لأي من الأدوية، أو المكملات الغذائية، أو المنتجات العشبية، أو الفيتامينات الأخرى؛ سواءً تلك التي تُصرف بوصفة طبية أو بدونها.
• الحمل أو التخطيط له.
• الرضاعة الطبيعية.
• إصابة المريض ببعض المشاكل الصحية:
  • الصرع أو التعرض للنوبات التشنجية (Seizures).
  • إصابة في الحبل الشوكي.
  • أورام الدماغ.
  • السكري.
  • السرطان الذي انتشر إلى العمود الفقري.
  • استطالة فترة كيو تي (QT interval).
  • أمراض القلب كالنوبة القلبية أو فشل القلب، أو اضطراب ضرباته.
  • أمراض الدم المرتبطة بالأوعية الدموية الموجودة في الدماغ.
  • السكتة الدماغية.
  • الأمراض النفسية.
  • اختلال توازن الكهارل، كانخفاض مستوى المغنيسيوم، والبوتاسيوم، والكالسيوم في الدم.
  • أمراض الكبد.
  • أمراض الكُلى.
  • انسداد المثانة أو المعاناة من مشاكل التبول.

جرعة دواء تريبتوريلين

يتوفر دواء تريبتوريلين في الأسواق بأكثر من تركيز وشكل صيدلاني:^[2][3]

• مسحوق يُخلط بسائل لتحضير معلّق للحقن العضلية بتركيز 3.75 ملغ، و11.25 ملغ، و22.5 ملغ.
• مسحوق يُخلط بسائل لتحضير معلّق للحقن العضلية ذات مفعول طويل الأمد بتركيز 22.5 ملغ.

يعتمد معدل تكرار جرعة دواء تريبتوريلين لدى المرضى البالغين المصابين بسرطان البروستات المتقدم على تركيز الدواء؛^[2] وتختلف جرعة المريض تبعًا للتركيز المستخدم:^[2]

• جرعة 3.75 ملغ مرة واحدة كل 4 أسابيع.
• جرعة 11.25 ملغ مرة واحدة كل 12 أسبوع.
• جرعة 22.5 ملغ مرة واحدة كل 24 أسبوع.

بينما تبلغ جرعة الدواء في حال استخدامه لدى النساء اللواتي يخضعن لتحفيز المبايض 0.1 ملغ مرة واحدة يوميًا، إذ يجب تلقّي الجرعة في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية، أو في اليوم الواحد والعشرين إلى اليوم الثالث والعشرين من الدورة الشهرية، أو تلقّي الجرعة خلال مدة تتراوح بين 5-7 أيام قبل موعد الحيض، ويستمر العلاج عادةً لمدة 4-7 أسابيع أو حتى يصل جُريب المبيض (Ovarian Follicle) إلى الحجم المناسب.^[2]

أما جرعة الأطفال الذين لا تقل أعمارهم عن عامين، فتبلغ ما مقداره 22.5 ملغ تكرر مرة واحدة كل 6 أشهر، وتجدر الإشارة إلى أنه لم تثبت سلامة الدواء وفعاليته عند استخدامه لدى المرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن العامين.^[3]

كيف يعمل دواء تريبتوريلين؟

يقلل تريبتوريلين من إنتاج بعض الهرمونات في الجسم،^[6] إذ يُحفز في البداية إفراز كل من هرمون الملوتن (Luteinizing hormone) والهرمون المنشط للحوصلة (Follicle Stimulating Hormone) وهما هرمونان موجهان لهما دور كبير في تحفيز إنتاج هرمون التستوستيرون (Testosterone) لدى الذكور، وتحفيز إنتاج هرمون الإستروجين (Estrogen) لدى الإناث، إلا أنه بعد الاستخدام المستمر للدواء يبدأ تريبتوريلين يتثبيط إفراز كل من هرمون الملوتن (LH) والهرمون المنشط للحوصلة (FSH)، وبالتالي تقل مستويات التستوستيرون والإستروجين في الجسم.^[7]

كيفية استعمال دواء تريبتوريلين؟

يجب الالتزام بكافة تعليمات استخدام دواء تريبتوريلين التي أوصى بها الطبيب والمذكورة في الوصفة الطبية؛^[1] وتشمل:^[1][6]

• تلقّي جرعة الدواء من خلال حقنها في عضلة أحد الأرداف، إذ يحقنها مقدم الرعاية الصحية للمريض.
• إخبار الطبيب عن استخدام المريض لدواء تريبتوريلين، لأن هذا الدواء قد يؤثر في نتائج بعض الفحوصات الطبية.
• التخلص من كل عبوة من الدواء فور استخدامها حتى وإن تبقى بعضه في داخلها، لأن عبوات تريبتوريلين مهيأة للاستخدام لمرة واحدة فقط.
• التخلص من الحقنة المرفقة مع الدواء فور استخدامها، وذلك بوضعها في حاوية الأدوات الحادة.
• إخبار الطبيب في حال استمرار الأعراض التي تظهر عند تلقي كل جرعة الدواء أو تفاقمها، لأن تريبتوريلين يزيد من معدل إفراز بعض الهرمونات في الجسم في بداية استخدامه أو بعد تلقّي كل جرعة جديدة، وقد ينتج عن ذلك تفاقم في أعراض سرطان البروستات أو البلوغ المبكر لمدة قصيرة من الزمن، إذ يُفترض أن تتحسن هذه الأعراض خلال مدة تتراوح بين شهر إلى شهرين.
• الحرص على إعلام الطبيب بأي أعراض تحدث أثناء فترة تناول الدواء والمتابعة المتواصلة معه، لأن الدواء قد يتسبب بآثار جانبية طويلة المدى مثل السكري، وارتفاع نسبة الدهون في الدم، ومرض الكبد غير الكحولي (Non-alcoholic liver disease).

الأعراض الجانبية لدواء تريبتوريلين

من أكثر الأعراض الجانبية شيوعًا بين المرضى عند استخدامهم لدواء تريبتوريلين:^[1][3]

• ألم واحمرار موضع الحقن.
• الصداع.
• الهبات الساخنة (Hot flushes).
• التهاب البلعوم الأنفي (Nasopharyngitis).
• ألم في العظام.
• ضعف الانتصاب.
• فقدان الرغبة الجنسية.
• ألم أو تورم في الساقين.
• نزيف مهبلي.
• أعراض البرد أو الإنفلونزا مثل انسداد الأنف، والعطاس، والسعال، والتهاب الحلق، وألم في الأذن.

كما قد تكون بعض الأعراض التي يتسبب بها دواء تريبتوريلين خطيرة نسبيًا وتتطلب التوقف عن استعمال الدواء والاتصال الفوري بالطبيب،^[6] وتشمل:^[6][7]

• الشرى الجلدي.
• الطفح جلدي.
• الحكة.
• صعوبة في التنفس أو البلع.
• تورم في الوجه، أو العينين، أو الفم، الحلق، أو اللسان، أو الشفاه.
• بحة في الصوت.
• نوبات تشنجية.
• ألم في الصدر، أو الفك، أو الذراع الأيسر.
• ألم في الذراعين، أو الظهر، أو الرقبة، أو الفك.
• صعوبة أو بطء في الكلام.
• الدوار أو الإغماء.
• الشعور بضعف أو خدر في الذراع أو الساق.
• عدم القدرة على تحريك الساقين.
• صعوبة أو ألم أثناء التبول.
• ظهور الدم في البول.
• كثرة التبول.
• العطش الشديد.
• الشعور بالتعب.
• تشويش في الرؤية.
• جفاف الفم.
• الغثيان.
• التقيؤ.
• انبعاث رائحة تشبه رائحة الفواكه من الفم.
• تراجع مستوى الإدراك.
• اضطراب ضربات القلب.
• الشعور بضعف في أحد جانبي الجسم.

إضافةً إلى بعض الأعراض الجانبية نادرة الحدوث بين المرضى:^[3][7]

• انضغاط الحبل الشوكي (Spinal cord compression).
• السكتة النخامية (Pituitary Apoplexy).
• زيادة الوزن.
• السكري.
• اضطرابات أيضية.
• هشاشة العظام.
• تفاعلات تحسسية فورية.

التداخلات الدوائية مع تريبتوريلين

يتفاعل دواء تريبتوريلين دوائيًا مع العديد من الأدوية، من أبرزها:^[2][3]

• لوبينافير (Lopinavir).
• دروندارون (Dronedarone).
• أميودارون (Amiodarone).
• عوامل إطالة فترة كيو تي (QTc-Prolonging Agents) (مثل المضادات الحيوية كالفلوروكوينولونات (Fluoroquinolones)، ومضادات الاكتئاب كسيتالوبرام (Citalopram)، ومضادات الذهان كدوبيريدول (Droperidol) ^[8]).
• الأدوية المضادة لمرض السكري (Antidiabetic Agents) (مثل الإنسولين (Insulin) والميتفورمين (Metformin) ^[9]).
• دوفيتيليد (Dofetilide).
• أناجريليد (Anagrelide).

بالإضافة إلى اللقاحات التي تستوجب مراقبة المريض في حال تلقّى إحداها بالتزامن مع دواء تريبتوريلين:^[3]

• لقاح الكوليرا (Cholera Vaccine).
• لقاح الضنك (Dengue Vaccine).

الفئات الممنوعة من تناول دواء تريبتوريلين

تُمنع المرأة الحامل، أو المرضعة، أو الأشخاص الذين يعانون من الحساسية تجاه تريبتوريلين، أو أي من المكونات التي تدخل في تركيبه، أو تجاه أحد الأدوية الناهضة للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية من استخدام دواء تريبتوريلين.^[2]

الجرعة الزائدة من دواء تريبتوريلين

إذا تلقّى المريض جرعة زائدة من دواء تريبتوريلين عليه الاتصال بمركز السموم، لكن يجب الاتصال بخدمة الطوارئ في حال تعرّض المريض للإغماء أو مواجهته لصعوبة في التنفس.^[6]

نسيان جرعة دواء تريبتوريلين

على المريض الاتصال بالصيدلاني أو الطبيب في حال نسيانه لتلقي جرعة دواء تريبتوريلين لطلب جدول جرعات زمني جديد.^[3]

ظروف تخزين دواء تريبتوريلين

يُخزّن دواء تريبتوريلين ضمن درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن مصادر الحرارة أو الرطوبة، والحرص على عدم تجميده.^[1]

دواء تريبتوريلين المتاح في الأسواق

يتوفر دواء تريبتوريلين في الأسواق السعودية بمسميات مختلفة:^[10]

• ديكابيبتيل (Decapeptyl).
• ديفيريلين (Diphereline).

بينما يتوفر في الأسواق الأردنية بمسميات تجارية:^[11]

• ديكابيبتيل (Decapeptyl).
• جونابيبتيل (Gonapeptyl).

نُبذة عن دواء تريبتوريلين

صرّحت إدارة الدواء والغذاء الأمريكية بموافقتها على تداول دواء تريبتوريلين في الخامس عشر من يونيو لعام 2000 للميلاد.^[1]

أظهرت الدراسات الحديثة وجود احتمال لارتفاع ضغط الدم داخل الشرايين عند استخدام دواء تريبتوريلين لدى المرضى الأطفال المصابين بالبلوغ المبكر المركزي؛ وذلك بعد ملاحظة حدوث ذلك لدى حالة مَرَضية واحدة، مما دعا إلى ضرورة تنبيه الأطباء حول هذا العرض الذي قد يظهر خلال علاج الأطفال بالدواء، بالإضافة إلى أهمية متابعة ضغط دم الشرايين لدى هذه الفئة من المرضى أثناء خضوعهم للعلاج به.^[12]

كما ابتكر العلماء مؤخرًا إبر دقيقة مصنوعة من ألياف الحرير تنقل جزيئات نانوية (Nanoparticles) محمّلة بدواء تريبتوريلين ليتلقاه المريض عبر الجلد؛ أظهرت هذه الإبر فعالية كبيرة للدواء وحسنت مدة بقائه في الجسم، مما أدى إلى التقليل من التعب البدني والنفسي الذي يتعرض له المرضى أثناء العلاج تحديدًا عند استخدامه لدى النساء للمساعدة على الإنجاب.^[13]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء