اضطراب ثُنائي القُطب (Bipolar Disorder) أو كما سُمي سابقًا بمرض الاكتئاب الهَوَسيّ (Manic-depressive disorder) من الأمراض النفسية المُزمنة، إذ يُعاني المريض من تأرجح في المزاج بين نوبات هوس (Mania) ونوبات اكتئاب، أو نوبات ممزوجة بين الهوس والاكتئاب، لا يزال السبب الرئيسي للإصابة باضطراب ثُنائي القُطب غير معروف، ولكن تلعب العوامل الوراثية والعوامل البيئية دورًا في نشوء المرض.[1]
أعراض اضطراب ثنائي القطب
يُصنّف اضطراب ثنائي القطب لنوعين مختلفين:[2]
- اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول: إذ تتأرجح الأعراض التي يُعاني منها المريض بين نوبةٍ هوسية كاملة واحدة على الأقل، وتمنعه من ممارسة حياته الطبيعية، يتخللها الشعور بالأوهام أو الضلالات، ونوباتٍ من الاكتئاب.
- اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني: يُعاني المريض من نوبات اكتئاب شديدة ونوبة هوسية أقل شدة من النوع الأول (Hypomania).
يُعاني مرضى اضطراب ثنائي القطب من مجموعة من الأعراض تتقلب ما بين الاكتئاب والهوس،[3] لتشمَل:
الأعراض المُرافقة لنوبات الاكتئاب:[3]
- الإفراط في النوم أو الأرق.
- زيادة الوزن أو فقدانه.
- التعب وقلة التركيز.
- اللامبالاة أو فقدان المُتعة في الحياة.
- الأفكار الانتحارية.
الأعراض المُرافقة لنوبات الهوس:
تستمر أعراض الهوس لفترة أقل من أعراض الاكتئاب (لمدة أسبوعٍ أو أكثر)، يشعر المرضى أثناء نوبة الهوس بالسعادة والطاقة الإيجابية،[3]وتتضمن الأعراض:[3][4]
- الثقة الزائدة.
- الشعور بالبهجة.
- العصبية.
- قلة النوم.
- التحدُّث بكثرة.
- تشتُت الانتباه.
- ارتداء الملابس الفاخرة.
- الانخراط في أداء الأنشطة الخطيرة، مثل المغامرات التجارية، دون تفكير بالعواقِب.
- العدوانية.
- الهلاوس برؤية وسماع أشياء غير موجودة، أحيانًا.
البرنامج العلاجي لمرضى اضطراب ثنائي القطب
تهدف البرامج العلاجية لاضطراب ثنائي القطب إلى التعافي من أعراض الهوس، أو الهوس الخفيف، أو الاكتئاب، والوصول لحالة من الاستقرار المزاجي، يتبع ذلك العلاج المُستدام أو المستمر (سواءً بالعلاج الدوائي أو غيره من طُرق العلاج) للحفاظ على الحالة المزاجية، وتأخير أو منع الانتكاس إلى نوبات هوس أو اكتئاب حادة، ويتضمن البرنامج العلاجي لاضطراب ثنائي القطب العلاج الدوائي والعلاج النفسي.[5]
العلاج الدوائي لاضطراب ثنائي القطب
تشمل أبرز العلاجات الدوائية:
العلاج الدوائي لنوبات الهوس الحادة
يحتاج المرضى الذين يعانون من نوبات الهوس الحادة إلى دخول المستشفى؛ تقليلًا لخطر إلحاق الضرر بأنفسهم أو بالآخرين، ويهدف العلاج الأولي الحصول على قسطٍ كافٍ من النوم، وتقليل الأعراض الذُهانية.[6]
يلجأ الطبيب النفسي لعلاج حالات الهوس بمجموعة من الأدوية تُعرف بمُثبتات المزاج، تتضمن الليثيوم، والأدوية المُضادة للصرع، والأدوية المُضادة للذُهان.[6]
مضادات الذُهان
تُعد مُضادات الذُهان (Antipsychotic Medications) الخيار العلاجي الأول لحالات الهوس الحادة لدى مرضى اضطراب ثنائي القطب،[7] وتمتاز بسرعة فعاليتها في إذا ما قُورنت بالخيارات الدوائية الأُخرى، وتضُم هذه المجموعة أدوية عديدة:[8]
- هالوبيريدول (Haloperidol).
- اولانزابن (olanzapine).
- كويتيابين (Quetiapine).
- أريبيبرازول (aripiprazole).
- ريسبيريدون (Risperidone).
- باليبيريدون (Paliperidone).
الليثيوم
يُعد عقار الليثيوم (Lithium) من الأدوية المُستخدمة قديمًا في علاج اضطراب ثنائي القطب، والذي لا يزال يُظهر نتائج جيدة حتى اليوم، ويُستخدم للحالات الحادّة والعلاجات المُستدامة على حدٍ سواء، وتُشير الأبحاث العلمية إلى فعالية الليثيوم في السيطرة على السلوك العدواني، وتقليل خطر الإقدام على الانتحار أيضًا.[9]
مضادات الصرع
تُظهر الأدوية المُضادة للصرع (Antiepileptic Drugs) فعاليةً في علاج نوبات الهوس، إذ تُحسّن مزاج المريض، وتُقلص من احتمالية تكرار نوبات الهوس المستقبلية لدى مرضى ثنائي القطب، ومن أبرز الأدوية التي تنتمي لهذه المجموعة الدوائية؛ دواء فالبروات الصوديوم (Valproate sodium) الذي يُعد خيارًا علاجيًا ثالثًا في حال عدم استجابة المريض لليثيوم أو مضادات الذُهان، ودواء لاموتريجين (Lamotrigine)،[10] ودواء كاربامازيبين (Carbamazepine).[8]
العلاج الدوائي لنوبات الاكتئاب الحادة
يشمل البرنامج العلاجي لنوبات الاكتئاب الحادة تقييمًا لحالة المريض؛ أفكاره الانتحارية أو خطر تعريض نفسه للأذى، إضافة إلى قدرته على الالتزام بالخطة العلاجية وفقًا لإرشادات الطبيب، كما تُركز الخطة العلاجية على أهمية الدعم المُجتمعي للمريض. [11]
وبحسب الكلية الدولية لعلم الأدوية العصبية والنفسية (CINP) فإنّ خطوات العلاج تتبع نهجًا مُعينًا بإشراف طبيِّ، ويتضمن العلاج طيفًا واسعًا من الخيارات الدوائية، إذ قد يصف الطبيب دواءً واحدًا أو عدّة أدوية معًا بحسب حاله المريض، ويشمل العلاج الدوائي مُضادات الذُهان كدواء كويتيابين (Quetiapine)، أو دواء لوراسيدون (Lurasidone)، أو دواء أولانزابين (Olanzapin) بالإضافة لليثيوم، والأدوية المُضادة للصرع كدواء لاموتريجين (lamotrigine)، وبعض الأدوية المُضادة للاكتئاب كدواء فلوكسيتين (Fluoxetine).[8]
العلاج الدوائي طويل الأمد
يهدف العلاج الدوائي طويل الأمد (Maintenance therapy) إلى منع حدوث نوبات هوس أو نوبات هوس خفيفة أو نوبات اكتئاب في المُستقبل، والتقليل من شدّة ومدة هذه النوبات، وزيادة استقرار الحالة المزاجية، وتقليل معدلات الانتحار بين المرضى، ويَشرع الطبيب المُعالج بعد تعافي المريض من نوبة الهوس أو نوبة الاكتئاب الحادة بوصف دواءٍ أو أكثر، مثل الليثيوم، أو دواء الفالبورات، أو دواء لاموتريجين، أو دواء أولانزبين، أو دواء كويتيابين التي يستمر المريض بتناولها مدى الحياة وفقًا لخطّة مُعدّة خصيصًا حسب حاجته.[6][12]
العلاج النفسي لاضطراب ثنائي القطب
بالرغم من أهمية العلاج الدوائي للسيطرة على أعراض اضطراب ثنائي القطب، فقد أظهرت الدراسات الحديثة فعالية العلاج النفسي لنوبات الاكتئاب الحادة، وتقليل احتمالية الانتكاسات أو النوبات المُستقبلية،[11] ومن أهم العلاجات النفسية التي تستهدف اضطراب ثنائي القطب:
التثقيف النفسي
يُوفّر التثقيف النفسي (Psychoeducation) لمرضى اضطراب ثنائي القطب وذويهم معلوماتٍ دقيقة حول طبيعة المرض، وأعراضه، وطُرق العلاج، وتطور المرض مع الوقت، بالإضافة لذلك يهدف البرنامج التثقيفي إلى تعليم المرضى طُرق التعامل مع المرض، وإشراكهم في الخيارات العلاجية المُتاحة لهم، ويُطبَق البرنامج ضمن استراتيجية خاصة بكل مريضٍ، تُحدّد وفقًا للأعراض التي يُعاني منها وعوامل الخطورة للمرض، وتُعقَد الجلسات العلاجية إما بصيغة جماعية أو فردية.[13]
العلاج السلوكي المعرفي
يتضمّن العلاج السلوكي المعرفي (Cognitive Behavioural Therapy) أربعة محاور:[14]
- التثقيف النفسي حول اضطراب ثنائي القطب.
- تمارين التحفيز السلوكي.
- مهارة حل المشكلات.
- إعادة بناء الإدراك.
في مراحل العلاج المُبكرة، يُساعد الاختصاصيون المرضى بتحدي العبارات الذاتية السلبية، ويشجعونهم على الفهم والاستيعاب المتوازن لأحداث الحياة اليومية، خلال المراحل اللاحقة، يُقيّم كلٌ من المُعالجين والمرضى صحة المُعتقدات الخاطئة التي تُعطل سير حياتهم.[14]
العلاج المُرتكز على العائلة
تستند طرق العِلاج المُرتكزة على العائلة (Family‐focused therapy) على أساليب التواصل بين مرضى اضطراب ثنائي القطب وأُسرهم أو شُركائهم، خاصةً في العائلات التي تتميز بمستويات عالية من التعبير العاطفي، وذلك في إطار جلسات عددها 21 جلسة على مدار 9 أشهر تُقدَّم للمريض وعائلته.[11]
العلاج بالإيقاع الشخصي الُمتناسق
يُعد برنامج الإيقاع الشخصي المُتناسق (Interpersonal and social‐rhythm therapy) من البرامج العلاجية التي طُورت خصيصًا لمرضى ثنائي القطب، ويتكون من عنصرين؛ العلاج الإيقاعي الاجتماعي (Social rhythm therapy)، والعلاج النفسي التفاعلي (Interpersonal psychotherapy)، ويهدف البرنامج إلى الحفاظ على روتين يومي مُحدّد، بما في ذلك النوم والاستيقاظ، لتقليل عوامل خطر حدوث نوبات هوس أو اكتئاب.[15]
طُرق علاجية أُخرى لاضطراب ثنائي القطب
من الخيارات العلاجية الأُخرى التي قد يلجأ إليها الطبيب النفسي:
- العلاج بالصدمات الكهربائية
يُستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية (Electroconvulsive Therapy) لعلاج نوبات الاكتئاب المُقاومة للخيارات العلاجية المذكورة أعلاه.[16]
- التحفيز العميق للدماغ
يُعد التحفيز العميق للدماغ (Deep Brain Stimulation) من البرامج العلاجية الواعدة لعلاج اضطراب ثنائي القطب،[16] يتضمّن هذا الأسلوب العلاجي زرع أقطاب كهربائية في المخ جراحيًا، إذ تُوصل الأقطاب بجهاز تحفيز للأعصاب يُزرع تحت الجلد، بعدها تُحَفَّز مناطق مُعينة في الدماغ كهربائيًا.[17]
الأهداف الحديثة لبرامج علاج اضطراب ثنائي القطب
يُعاني مرضى اضطراب ثنائي القطب من أعراضٍ مزمنة ومشاكل في الوظائف النفسية-الاجتماعية (Psychosocial functioning) وتراجعًا في جودة حياتهم، ومن هنا ظهرت ضرورة شمولية برامج علاج ثنائي القطب، لتتضمّن مُخرجات العلاج تحسُنًا في الأعراض السريرية بالإضافة إلى تحسين مستوى حياة المرضى، وزيادة فعاليتهم في المُجتمع.[18]
سبق وأن أشارت دراسة أُجريت من قِبل مُختصين في مجال الطب النفسي المنشورة في المجلة الدولية لعلم الأدوية العصبية (The International Journal of Neuropsychopharmacology) عام 2019 ميلادية بعنوان (تحسين الوظيفة، وجودة الحياة، والرفاهية لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب)، لضرورة شمولية البرنامج العلاجي لمرضى اضطراب ثنائي القطب، وتناولت الدراسة اختباراتٍ مُعينة تهدف لتقييم البرامج العلاجية لمرضى اضطراب ثنائي القُطب، منها الاختبار القصير لتقييم الأداء (Functioning Assessment Short Test)، ويُقدم هذا الاختبار أداة سهلة وبسيطة لتقييم المشاكل التي يُعاني منها مرضى اضطراب ثنائي القطب لتشمل:[19]
- الاستقلالية: إذ تُشير لقدرة المريض على تسيير أموره الشخصية بمفرده، واتخاذ قراراته الخاصة.
- القدرة الوظيفية: تشمل قدرة المريض على الحفاظ على وظيفته، وفعالية أداؤه، والعمل في مجال التعليم الذي حصل عليه والحصول على راتب يتناسب مع الوظيفة التي يشغلها.
- الوظائف الإدراكية: تتضمّن التركيز، وأداء الحسابات الرياضية البسيطة، وحل المُشكلات، والقدرة على تعلُم معلومات جديدة، وتذكُر المعلومات القديمة التي يملكها.
- المسائل المالية: تُشير للقدرة على إدارة التعاملات المالية، والإنفاق بطريقة مُتوازنة.
- العلاقات الشخصية: تتضمّن علاقات المريض مع الأصدقاء والعائلة، والانخراط في النشاطات الاجتماعية، وانشاء علاقات عاطفية سليمة مع الأشخاص حوله، والقدرة على الدفاع عن الآراء والأفكار.
- وقت الفراغ: يتضمّن القدرة على ممارسة الأنشطة البدنية، كالرياضة، والاستمتاع بالهوايات التي يُفضّلها المريض.
أظهرت نتائج الدراسة أيضًا أن البرامج العلاجية التي تتضمّن استخدام علاج اللوراسيدون (Lurasidone)، ولاموتريجين (Lamotrigine)، وبرامج التأهيل الوظيفي، وبعض أنواع برامج التأهيل الإدراكي للمرضى قد ساهمت في تحسين الوظائف النفسية-الاجتماعية.[18]
أعراض تستدعي زيارة الطبيب النفسي
تُشير الدراسات الحديثة إلى أن ما يُقارب 25-50% من مرضى اضطراب ثنائي القطب قد يُحاولون الانتحار مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم،[20] لذا لا بُد من طلب المُساعدة الطبية عند ملاحظة بعض الأعراض:[20]
- الشعور بالإحباط أو الغضب.
- ممارسة الأنشطة المُتهورة.
- الشعور بالعُزلة، والانسحاب عن الآخرين.
- تناول الكحول بإفراط أو استخدام الأدوية المُخدّرة.
- اضطرابات النوم.
- التغيُرات المزاجية المفاجئة.
- الشعور بانعدام قيمة الحياة.