تنظير المعصم (الرسغ)

تُعدّ عمليّة تنظير المعصم Wrist arthroscopy من التداخلات الجراحيّة المحدودة التي تُجرى لأغراضٍ تشخيصيّة أو علاجيّة، إذ تُتيح الفرصة لجراح العظام والمفاصل بالكشف عن منطقة الرسغ بصورة أدّق لتشخيص المشكلة ومحاولة علاجها إذا لزِم الأمر.

تعتمد عملية تنظير مفصل المعصم أو الرسغ -كما يسمّى أحيانًا- على إجراء شقوقٍ صغيرة جدًا في الجلد، وذلك للكشف عن مفصل المعصم الواقع بين راحة اليد والساعد عبر مراقبة الشاشة المتصّلة بكاميرا المنظار الذي تمّ إدخاله عبر أحَد هذه الشقوق.

يشكّل المعصم نقطة التقاء اليد مع الساعد، يسمّى بالمفصل الكعبري الرسغي Radiocarpal joint وهو يتيح لليد حرية الحركة في اتجاهات متعدّدة، تؤمّن الأربطة الموجودة في المعصم ثبات التراكيب فيه وربط العظام الموجودة بما يمكّنها من الحركة في الاتجاهات المطلوبة، أيضًا يساهم الغشاء الزليلي الذي يحيط بها بإفراز سوائل تسهّل انزلاق العظام في المفصل أثناء الحركة. 

قد تُجرَى عملية تنظير المعصم لأسبابٍ مختلفة، منها:

• تشخيص سبب الألم الذي قد يكون مزمنًا في معصم اليَد.
• إصلاح كسور العظام الموجودة في المعصم عبر إزالة شظايا العظم المكسور ومحاذاة العظم بجانب بعضه البعض كما ينبغي له أن يكون.
• إزالة التكيُسات العقديّة التي قد تنشأ من السُويقات بين أيّ من عظام الرسغ.
• توسيع النفق الرسغي لتحرير العصَب المضغوط فيه؛ إذ يشكو المريض في هذه الحالة من تنميل وخدَر في اليد بسبب انضغاط العصب المارّ عبر النفق الرسغي، فيكون التداخل الجراحيّ بالمنظار لتوسيع النفق في الرسغ وتخليص المريض من الأعراض المزعجة المرافقة.
• إصلاح تمزّق الأربطة بين العظام في الرسغ.

تُجرَى مجموعة من الفحوصات للمريض قبل إجراء عمليّة التنظير للمعصم، منها:

• الفحص السريري وتقييم حالة مفصل المعصم.
• تصوير المعصم واليد إشعاعيًا بالأشعة السينيّة X-rays، الرنين المغناطيسي MRI أو عبر تصوير المفصل بالأشعة السينيّة لكن بعد حقنه بمادّة صبغيّة معيّنة.

أمّا التحضيرات المُسبقة فتشتمل على التوصية بالامتناع عن تناول الأدوية المُميّعة للدم مثل الأسبرين، إيبوبروفين وغيرهما من الأدوية التي يحدّدها الاختصاصي، إضافة إلى ضرورة الابتعاد عن التدخين قبل العمليّة بفترة لتحسين فُرص الشفاء والتئام الجروح.

فيما يتعلّق بالترتيبات التي تسبق العمليّة مباشرة، فيُطلَب من المريض اتبّاع مجموعة من التعليمات إضافة إلى وجوب امتناعه عن الطعام والشراب قبل موعد العملية بساعات يحدّدها الاختصاصي.

تشتمل خطوات عملية تنظير المعصم أو الرسغ التي غالبًا ما تستغرق قرابة 20 دقيقة على الخطوات الآتية:

1. تخدير اليد والذراع.
2. إجراء عدّة شقوق صغيرة (2 إلى 4 تقريبًا) في الرسغ حول المعصم.
3. إدخال أُنبوب دقيق وطويل يحمل كاميرا في نهايته مع مصدر إضاءة أو ما يُعرَف بالمنظار؛ ليتمكّن الجراح من رؤية مفصل المعصم مع العظام والأربطة داخله من زوايا مختلفة، وذلك عبر شاشة موصولة بالمنظار تعرض صورًا حيّة أثناء الإجراء.
4. تشخيص الحالة ومن ثمّ إصلاح الخلل إذا لزِم الأمر.
5. إغلاق الشقوق وتغطيتها، من ثمّ وضع جبيرة للحدّ من حركة المعصم لفترة يحدّدها الجرّاح وفقًا لِما يراه مناسبًا.

تشتمل عملية تنظير الرسغ على مجموعة من المشاكل والمضاعفات كما باقي العمليّات الأُخرى سواءً ما هو مُصاحب للتخدير أو مع العمليّة نفسها، من مضاعفات عملية تنظير المعصم:

• النزيف.
• الإصابة بالتهابات إمّا في المفصل أو في الشقوق.
• تلف في الأعصاب والأوعية الدمويّة حول المعصم.
• ألم شديد وتيبُّس المفصل مع محدوديّة حركة اليد والذراع.
• تلف في الأوتار والأربطة.
• ردود فعل تحسُسيّة لأيّ من الأدوات أو الأدوية المُستخدَمَة.
• تندُبات موضع شقوق العمليّة.

غالبًا ما يتمكّن المريض من الخروج من المستشفى في ذات اليوم، وذلك بعد تقييم الجرّاح لحالة المريض وبتوصية مباشرة منه.

يتخلّل الفترة الأُولى بعد عملية التنظير شعور المريض بألم وتورُّم طفيف حول المعصم، ما قد يضطرّه للاعتماد على المسكّنات خلال هذه الفترة، أيضًا يمكن استخدام كمّادات الثلج حول المعصم لمزيدٍ من الراحة.

تُعدّ فترة التعافي التالية لعملية تنظير المعصم قصيرة إذا ما قُورِنَت بالعمليّة التقليديّة، وغالبًا يستطيع المريض العودة لممارسة عمله وأنشطته الاعتياديّة بعد فترة قليلة مع مراعاة بعض التعليمات التي من شأنها أن تعزّز فرص الشفاء، إلّا أنّ فترة التعافي الكامل قد تحتاج لِما يُقارب 6 أسابيع.

يُوصَى المرضى باتبّاع مجموعة من النصائح التي من شأنها أن ترفع قابليّة الجسم للشفاء السريع، أهمّها:

• الحِفاظ على الضمادّة حول شقوق العمليّة نظيفة وجافّة قدر الإمكان.
• محاولة الإبقاء على اليد مرفوعة أعلى من مستوى القلب خلال 2 إلى 3 أيام؛ لتجنُّب التورُّم والألم المُصاحب.
• ارتداء الجبيرة حول المعصم لفترة بغرض حماية المعصم.
• الخضوع لبرنامج علاج تأهيلي لليَد تحت إشراف خبراء لاستعادة حرية الحركة لمفصل المعصم.
• تجنُّب الانخراط في أيّ ألعاب رياضيّة شاقّة أو مُجهِدة لعدّة أشهر.
• تحريك الأصابع باستمرار للحدّ من التورُّم أيضًا وتيبُّس المفصل.

• عملية تنظير الكوع
• عملية استبدال مفصل الكتف
• علاج متلازمة النفق الرسغي

--------------------

آخر تحديث في 23 ديسمبر 2021

--------------------

1. Wrist arthroscopy. (2021). Retrieved from MedlinePlus: https://medlineplus.gov/ency/article/007585.htm 
2. Arthroscopy of the wrist. (2021). Retrieved from healthdirect: https://www.healthdirect.gov.au/surgery/arthroscopy-of-the-wrist 
3. Wrist surgery. (2014). Retrieved from American Society for Surgery of the Hand: https://www.assh.org/handcare/condition/wrist-surgery-arthroscopy 
4. Wrist arthroscopy. (2013). Retrieved from OrthoInfo: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/wrist-arthroscopy/ 
5. Wrist arthroscopy: what to expect at home. (2020). Retrieved from MyHealth: https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=zc2430 
6. Erwin J and Varacallo M. (2021). Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Joint [Ebrary version]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534779/