فحص الدم الخفي بالبراز

ما هو فحص الدم الخفي في البراز؟

يُعدّ فحص الدم الخفي في البراز (FOBTs) (Fecal occult blood tests) أحد الفحوصات المخبرية التي تُجرى باستخدام عينة البراز، وتكشف عن وجود كميات صغيرة من الدم في عينة البراز، والتي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، وغالبًا ما يرتبط وجود الدم في البراز بالعديد من المشكلات المرضية، أبرزها سرطان القولون والمستقيم (Colorectal cancer)، والأورام الغدية المتقدمة (Advanced adenomatous)،^[3][4] وسرطان القولون (Colon cancer) الذي يُعد أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى كل من الرجال والنساء.^[5]

طوّر الباحثون الفحص المناعي الكيميائي للبراز FIT في السبعينيات من القرن العشرين، وهو فحص مناعي كيميائي يكشف عن جزيء الهيموجلوبين الموجود في عينة البراز، باستخدام أجسام مضادة (Antibodies) ضد الهيموجلوبين (Hemoglobin) البشري، والتي تتفاعل مع بروتين الجلوبين في حال وجوده في عينة البراز.^[3][6]

تدخل أحيانًا كميات قليلة جدًا من الدم إلى الجهاز الهضمي وتتراوح ما بين (2.0- 2.5) ملليلتر، عندها لا يُعطي اختبار الدم الخفي في البراز نتيجة إيجابية، إنمّا يمكنه الكشف فقط عن النزيف الذي تزيد كمية الدم فيه عن 5.0 ملليلتر يوميًا، والذي قد ينتج عن اضطرابات معينة -على سبيل المثال- كبروز الأورام أو السلائل (Polyps) في الأمعاء، والتي قد تعترض مرور البراز، ويُسبّب هذا الاحتكاك النزيف من وقتٍ لآخر.^[7][8]

يحدث هضم بروتين الجلوبين في الهيموجلوبين في الأمعاء الدقيقة في الحالة الطبيعية، عند دخوله إلى الجهاز الهضمي العلوي، وهذا من خلال الإنزيمات البروتينية، أمّا جزيء الهيم فيتحوّل إلى البورفيرينات (Porphyrins)-مركبات عضوية- تحت تأثير نوع معين من البكتيريا، أما الهيموجلوبين الذي يصل إلى الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة فغالبًا ما يكون غير مكتمل الهضم يخرج مع البراز.^[5][6]

يُعدّ الفحص المناعي الكيميائي للبراز FIT ذو قيمة تنبؤية إيجابية عالية للإصابة بسرطان القولون والمستقيم والسلائل المتقدمة مقارنةً باختبار الغواياك للبراز.^[9]

ما دواعي إجراء فحص الدم الخفي في البراز؟

يوصي الأطباء بإجراء فحص الدم الخفي في البراز من خلال إجراء الاختبار الكيميائي المناعي البرازي كجزء من برنامج الكشف عن سرطان القولون والمستقيم للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة به؛ كأولئك الذين تتراوح أعمارهم من (50 - 75) عام وليس لديهم تاريخ عائلي (من أقارب الدرجة الأولى) للإصابة بسرطان القولون أو المصابون بالسلائل المتقدمة قبل بلوغ الستين عام،^[9] كما يوصى بضرورة إجرائه لعدة فئات:^[10]

• الأشخاص الذين يعانون من آلام في البطن أو فقدان غير مبرر في الوزن وأعمارهم 50 عامًا أو تزيد.
• الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ولديهم تغيير في العادات المعوية أو حركة الأمعاء، وتقل أعمارهم عن 60 عامًا.
• الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم غير المرتبط بنقص الحديد، والذين يبلغون الستين عامًا فأكثر.

يكشف فحص الدم الخفي في البراز عن الإصابة بسرطان القولون والمستقيم قبل ظهور الأعراض،^[4] كما يُجرى لعدة أسباب:^[4][5]

• الاشتباه بحدوث نزيف في الجهاز الهضمي.
• التمييز بين متلازمة القولون العصبي (Irritable bowel syndrome)، ومرض الأمعاء الالتهابي الذي غالبًا ما يُسبب النزيف ويُعطي نتيجة إيجابية.

مخاطر إجراء فحص الدم الخفي في البراز

لا يوجد مخاطر تتعلّق بإجراء فحص الدم الخفي في البراز.^[5]

شروط تحليل الدم الخفي في البراز

لا حاجة لاتباع نظام غذائي مُعين عند إجراء الفحص المناعي الكيميائي للبراز FIT.^[1]

طريقة إجراء فحص الدم الخفي في البراز

قد يحتاج المريض لتزويد المختبر بأكثر من عينة واحدة من البراز في أوقاتٍ مختلفة، وقد يستخدم لذلك أداة جمع عينة البراز الخاص بنوع الفحص، للكشف عن وجود الدم الخفي في البراز، إذ يكشف الفحص المناعي الكيميائي للبراز عن وجود الدم باستخدام الأجسام المضادة ما يحتاج عينة واحدة إلى 3 عينات من البراز في أوقات مختلفة وفقًا لنوع الفحص التجاري المستخدم،^[4][11] وعامةً يتضمن جمع عينة البراز مجموعة من الخطوات:^[4][11]

1. جمع عينة البراز في عبوّة نظيفة وجافة.
2. تحضير عينة البراز، وفقًا لنوع الفحص المطلوب؛ عند إجراء الفحص المناعي الكيميائي للبراز يزوّد المريض بأداة خاصة أو فرشاة للفحص، لجمع عينة من سطح البراز، ثم وضعها في أنبوب يحتوي على محلول خاص بالاختبار، وبعدها ترسل إلى المختبر.

كم نسبة الدم الطبيعي في البراز؟

يُشار إلى أنّه في الحالة الطبيعي يفقد الجسم من الدم ما يتراوح من (1.5 - 0.5) ملليلتر يوميًا في الجهاز الهضمي، وغالبًا لا يمكن الكشف عنها لدى إجراء فحص الدم الخفي في البراز.^[5]

نتائج فحص الدم الخفي في البراز

تُشير النتيجة الطبيعية لقراءة تحليل FIT إلى أنه لا يوجد دم في عينة البراز، وهذا يعني أنّ تحليل الدم الخفي سلبي، ومع ذلك لا ينبغي أن يكون تحليل الدم الخفي الكيميائي السلبي مطمئنًا لدى المرضى الذين يُعانون من أعراض مُعينة، ويجب إحالة المريض إلى الاختصاصي لإجراء تنظير القولون، لأنّ سرطان القولون قد لا يُسبب النزيف دائمًا، كما قد يحتاج المريض عندها لتكرار فحص الدم الخفي المناعي في البراز، وتُشير النتيجة غير الطبيعية إلى وجود الدم في عينة البراز، ما يعني بأنّ نتيجة تحليل الدم الخفي إيجابي، عندها يجب إحالة المريض لإجراء تنظير القولون (Colonoscopy) في غضون 8 أسابيع،^[9][11] إضافة إلى إجراء العديد من الفحوصات أو الإجراءات الأخرى لتحديد مصدر النزيف، والتي قد تتضمن:^[8]

• فحص المستقيم (Rectal examination).
• التنظير السيني (Sigmoidoscopy)، الذي يكشف عن وجود الآفات والتشوهات كالأورام الحميدة في الجزء السفلي من القولون والمستقيم.

ترجع أسباب الدم الخفي في البراز عند الأطفال حديثي الولادة إلى عدة أمور أبرزها؛ الالتهاب المعوي القولوني الناخر (Necrotizing enterocolitis)، والحساسية الغذائية المشتبه بها، وتشوّه التراكيب الداخلية في الجهاز الهضمي،^[12] كما قد ترتبط أسباب الدم الخفي في البراز بالعديد من الاضطرابات أو المشاكل الصحية:^[7][8]

• قرحة المعدة (Ulcer).
• التهاب الرتج (Diverticulitis).
• الأورام الحميدة أو الخبيثة، مثل ورم الجهاز الهضمي.
• ابتلاع الدم الناتج عن نزيف الفم أو الأنف.
• داء التهاب الأمعاء.
• البواسير (Haemorrhoids).
• السلائل اللحمية.
• الدوالي (Varices).
• مرض الأمعاء الإفقاري (Ischemic bowel disease).
• إجراء جراحة حديثة للجهاز الهضمي.
• التهاب المريء (Esophagitis).
• التهاب المعدة (Gastritis).

هل فحص الدم الخفي في البراز كافي للكشف عن السرطان؟

حقيقةً لا تكفي النتيجة الإيجابية لفحص الدم الخفي في البراز لتأكيد إصابة المريض بالسرطان، بل يجب أن يُحال المريض بعدها إلى العديد من الإجراءات الطبية، كالتنظير السيني وتنظير القولون.^[11]