كوينيدين (Quinidine)

استخدامات دواء كوينيدين الموافق عليها

يُستخدَم دواء كوينيدين في عددٍ من الحالات مثل علاج بعض أنواع اضطراب نظم القلب،^[2] كما يُستعمل دواء كوينيدين في علاج الملاريا التي تهدد حياة المرضى.^[1]

يُستعمل دواء كوينيدين أيضًا لاستعادة النظم الطبيعي لضربات القلب، والوقاية من عودة الرجفان الأذيني (Atrial Fibrillation)؛ بالإضافة إلى تثبيط اضطرابات ضربات القلب البطيني (Ventricular Arrhythmias).^[5]

كما تتوفر استخدامات أخرى غير مُصرح بها (Off-Label) لدواء كوينيدين:^[5][6]

• متلازمة بروغادا (Brugada Syndrome).
• اضطراب النظم الانتيابي من الوصلة الأذينية البطينية (Paroxysmal AV Junctional Rhythm).
• تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia).
• متلازمة فترة كيو تي القصيرة (Short QT Syndrome).
• الانقباضات الأذينية أو البطينية المبكرة المصحوبة بأعراض (Symptomatic Atrial or Ventricular Premature Contractions).
• تأثير البُصيلة الكاذبة (Pseudobulbar Affect)، وهو المعاناة من نوبات الضحك أو البكاء المفرط، أو التعابير العاطفية التي تصدر لا إراديًا.

تحذيرات قبل استخدام دواء كوينيدين

يجب توخي الحذر قبل البدء باستعمال دواء كوينيدين لدى مجموعة من الحالات:^[1][2]

• الحساسية تجاه دواء كوينيدين، أو أي دواء آخر مثل دواء كوينين (Quinine).
• استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية ، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها، إذ قد يلجأ الطبيب إلى تعديل جرعات هذه الأدوية، بالإضافة إلى مراقبة ظهور أعراض جانبية على المريض، وذلك بسبب تفاعل بعض الأدوية مع دواء كوينيدين مثل دواء سيميتيدين (Cimetidine)، ودواء بيكربونات الصوديوم (Sodium Bicarbonate)، لِذا ينبغي على المريض تجنب البدء باستخدام أي من هذه الأدوية أثناء استعمال دواء كوينيدين بدون استشارة طبية.
• الحمل أو التخطيط للإنجاب.
• الرضاعة الطبيعية.
• المعاناة من بعض المشكلات الصحية حاليًا أو مسبقًا:
  • إحصار القلب (Heart Block).
  • فرفرية قلة الصفيحات مجهولة السبب (Iidiopathic Thrombocytopenic Purpura).
  • الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia Gravis).
  • متلازمة فترة كيو تي الطويلة (Prolonged QT Interval).
  • أمراض الكلي.
  • أمراض الكبد.
  • اختلال توازن كهارل، مثل نقص في الكالسيوم، أو المغنيسيوم، أو البوتاسيوم في الدم.
  • تباطؤ ضربات القلب.
  • مشكلات صمامات القلب أو أنسجته، بما في العيوب التكوينية، لأن دواء كوينيدين قد يزيد من احتمالية الوفاة في هذه الحالات.
  • الإحصار الأذيني البطيني (Atrioventricular Block)، إلا في حال استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب (Pacemaker).
  • النزيف أو ظهور الكدمات عند استخدام دواء كوينيدين مسبقًا.
  • متلازمة العقدة الجيبية المريضة (Sick Sinus Syndrome).
  • فشل القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure).
  • أمراض صمام القلب (Heart Valve Disorder).
  • وجود ثقوب تكوينية في القلب.
  • تضخم عضلة القلب.
  • ارتخاء الصمام التاجي (Mitral Valve Prolapse).
  • متلازمة مارفان (Marfan Syndrome).
  • اضطراب ضربات القلب عند الاستخدام المسبق لدواء كوينيدين.

جرعة دواء كوينيدين

يتوفر دواء كوينيدين بعدة أشكالٍ صيدلانية، وجرعاتٍ مختلفة:^[5]

• محلول للحقن بتركيز 80 ملغ/مل.
• أقراص فموية بتركيز 200 ملغ و 300 ملغ.
• أقراص فموية ذات مفعول طويل الأمد بتركيز 300 ملغ و324 ملغ.

تتراوح جرعة المرضى البالغين من دواء كوينيدين الفموي بين 300 ملغ إلى 660 ملغ، بينما تتراوح جرعة الأطفال من دواء كوينيدين بين 15 ملغ/ كلغ/ يوم - 60 ملغ/ كلغ/ يوم في حالات اضطراب نظم القلب، أما في حالات الإصابة بالملاريا فتبلغ جرعة الأطفال 650 ملغ وتكرر كل 8 ساعات، وتبلغ جرعة المرضى البالغين المصابين بالملاريا 300 ملغ أو 650 ملغ وتكرر كل 8 ساعات.^[6]

عادةً ما تكون جرعة دواء كوينيدين الوريدي لدى المرضى البالغين أقل من 5 ملغ/كلغ، وقد تزداد الجرعة إلى 10 ملغم/كلغ، بمعدل 0.25 ملغ/كلغ/دقيقة، أما جرعة دواء كوينيدين الوريدي لدى المرضى الأطفال المصابين بالملاريا فتبلغ 10 ملغ/كغ، تليها جرعة المداومة (Maintenance Dose) بالتسريب المستمر بمعدل0.02 ملغ/كغ/دقيقة.^[6]

كيف يعمل دواء كوينيدين؟

يعمل دواء كوينيدين عن طريق زيادة مقاومة القلب لأي نشاط غير طبيعي،^[2] إذ يقلل دواء من إثارة عضلة القلب، وسرعة انتقال الإشارات الكهربائية، إلى جانب إضعاف قدرة عضلة القلب على الانقباض من خلال تقليل دخول الصوديوم إلى الخلية خلال فترة إزالة الاستقطاب (Depolarization)، وتقليل خروج البوتاسيوم عند إعادة الاستقطاب (Repolarization)، كما يقلل انتقال الكالسيوم عبر جدار الخلية.^[7]

كيفية استعمال دواء كوينيدين

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء كوينيدين:^[1][2]

• اتباع تعليمات النشرة الدوائية المرفقة مع الدواء والتعليمات المدونة على العبوة.
• اتباع تعليمات الطبيب كاملةً، وقد يصف الطبيب مضاداً حيوياً في حالات علاج الملاريا، لِذا يجب استخدام الدواء طيلة الفترة التي حددها الطبيب.
• تجنُّب استخدام جرعات أعلى أو أقل من التي أوصى بها الطبيب، أو لعدد مرات أكثر مما وصفه الطبيب.
• الحرص على تناول الدواء في ذات الوقت يوميًا.
• إعلام الطبيب في حال الخضوع لعملية جراحية، أو جراحة أسنان عن استخدام دواء كوينيدين.
• تناول أقراص كوينيدين الفموية التي تحتوي على مادة الكبريتات (Sulfate) كل 6 ساعات، بينما تُسخدم أقراص كوينيدين الفموية ذات المفعول طويل الأمد التي تحتوي على مادة الجلوكونات (Gluconate) كل مدة تتراوح بين 8-12 ساعة.
• تلقي جرعة دواء كوينيدين الوريدي عبر التسريب الوريدي، إذ قد يقرر مقدم الرعاية الطبية حقن المريض بالدواء وريديًا في حال عدم قدرته على استخدامه فمويًا.
• إمكانية تقسيم أقراص كوينيدين الفموية ذات المفعول طويل الأمد إلى نصفين في حال أوصى الطبيب بذلك، مع ضرورة ابتلاع القرص أو نصفه كاملًا بدون مضغه أو طحنه.
• الاستمرار باستخدام دواء كوينيدين حتى لو تحسنت أعراض المريض، وتجنب التوقف عن استخدامه دون استشارة الطبيب، لأن دواء كوينيدين يساعد في السيطرة على الحالة المَرضية ولكن لا يعالجها تمامًا.
• مراقبة ضغط الدم ونبض القلب في المستشفى أو العيادة، عند بدء استخدام دواء كوينيدين أو عند تغيير الجرعة.
• تجنب تعديل الجرعة بدون استشارة الطبيب.

الأعراض الجانبية لدواء كوينيدين

لعلَّ أبرز الأعراض الجانبية الشائعة لدواء كوينيدين:^[1][6]

• الإسهال.
• تقلصات المعدة.
• الدوار.
• استطالة فترة كيو تي بنسبة طفيفة.
• فقدان الشهية العصبي -القهم- (Anorexia).
• الإحساس بطعم مرّ في الفم.
• اضطراب في الجهاز الهضمي العلوي.
• الغثيان.
• التقيؤ.
• ألم الصدر.
• ضربات القلب القوية.
• الشعور بحرقة أعلى المعدة.
• احمرار مفاجئ في الجلد مصحوب بشعور بالحرارة أو الوخز.
• تعب عام.
• ألم في موضع الحقن، قد يمتد لعدة أسابيع.

أما الأعراض الجانبية الخطيرة التي يسببها دواء كوينيدين وتستدعي الاتصال بالطبيب:^[1][2]

• طنين الأذن أو فقدان السمع.
• اضطرابات الرؤية مثل زيادة الحساسية تجاه الضوء وضبابية الرؤية.
• الدوار وشعور المريض وكأنه سيفقد الوعي.
• الارتباك.
• اصفرار العيون والجلد.
• النزيف غير المعتاد، وسهولة التعرض للكدمات.
• شحوب الجلد.
• طرح بول داكن اللون.
• الشعور بالألم في الجزء العلوي الأيمن للمعدة.
• ضيق في التنفس.
• خفقان الصدر.
• تسارع ضربات القلب.
• الاحمرار الشديد في العين.
• الحمى.
• القشعريرة.
• التهاب الحلق.
• تقرحات الفم.
• تورم الغدد.
• حكة الجلد وتقشره.
• الطفح الجلدي على الخدين والذراعين، ويزداد عند التعرض لأشعة الشمس.
• ألم المفاصل والعضلات.
• جفاف الفم وصعوبة في البلع.
• صعوبة البلع.

إضافةً إلى بعض الأعراض الجانبية نادرة الحدوث لدواء كوينيدين بين المرضى:^[5][6]

• الاستطالة المفرطة لفترة كيو تي والتي تُشير إلى حدوث تسمم.
• انخفاض ضغط الدم.
• نقص الصفيحات المناعي (Immune Thrombocytopenia).
• تضخم العقد اللمفية (Lymphadenopathy).
• توسع حدقة العين (Mydriasis).
• ذات الرئة غير الناجمة عن التهاب (Pneumonitis).
• مُتلازمة شوغرن (Sjogren’s Syndrome).

التداخلات الدوائية مع دواء كوينيدين

يُمنع استعمال دواء كوينيدين بالتزامن مع مجموعة من الأدوية:^[5][6]

• أكليدينيوم (Aclidinium).
• أميفامبريدين (Amifampridine).
• سيميتروبيوم (Cimetropium).
• درونيدارون (Dronedarone)
• هالوبيريدول (Haloperidol).
• إيبوتيلايد (Ibutilide).
• كيتوكونازول (Ketoconazole).
• لوميترابتيد (Lomitapide).
• نيلوتينيب (Nilotinib).
• بيموزيد (Pimozide).
• سوتالول (Sotalol).
• ثيوريدازين (Thioridazine).
• زيبراسيدون (Ziprasidone).
• أميودارون (Amiodarone).
• أجمالين(Ajmaline).
• أريثروميسين (Erythromycin).
• سيزابريد (Cisapride).
• كلاريثروميسين (Clarithromycin).
• ديسوبيراميد (Disopyramide).
• دومبيريدون (Domperidone).
• دروبيريدول (Droperidol).
• فليكاينيد (Flecainide).
• جيميفلوكساسين (Gemifloxacin).
• ليفوميثاديل (Levomethadyl).
• ميسيليتيد (Mexitiletine).
• موكسيفلوكساسين (Moxifloxacin).
• بنتاميدين (Pentamidine).
• بروكاييناميد (Procainamide).
• بروبافينون (Propafenone).
• كوينين (Quinine).
• تيرفينادين (Terfenadine).
• فانديتانيب (Vandetanib).

الفئات الممنوعة من تناول دواء كوينيدين

يُمنع استخدام دواء كوينيدين في بعض الحالات:

• الحساسية تجاه دواء كوينيدين، أو تجاه أيٍ من مكوناته.^[5][6]
• الحساسية تجاه قلويدات الكينا (Cinchona Alkaloids).^[6]
• نقص الصفائح الدموية (Thrombocytopenia).^[6]
• فرفرية نقص الصفيحات (Thrombocytopenic Purpura).^[6]
• الوهن العضلي الوبيل.^[6]
• إحصار القلب من الدرجة الثانية أو الثالثة.^[6]
• تأخّر في التوصيل البطيني الذاتي (Idioventricular conduction delays)، ويشمل الإصابة بالإحصار الأذيني البطيني الكامل (Complete AV block).^[6]
• تأثر المرضى سلبًا الأدوية المضادة للكولين (Anticholinergic).^[6]
• استخدام الأدوية التي تطيل فترة QT كالمضادات الحيوية الكينولونية (Quinolone Antibiotics) مثل دواء سيسابرايد (Cisapride)، ودواء أمبرينافـير(amprenavir)، ودواء ريتونافير(ritonavir)، أو المعاناة من حالات صحية تتسبب بذلك.^[5][6]
• الرضاعة الطبيعية.^[1]

الجرعة الزائدة من دواء كوينيدين

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء كوينيدين، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه، أو عند مواجهة صعوبة في إيقاظه، أو أصيب بنوبة تشنجية،^[2] كما يجب التنويه إلى انّ الجرعات العالية جدًا قد تُسبب الإجهاض لدى الحوامل بسبب تأثيرها المحفز لانقباضات الرحم.^[6]

تدل بعض العلامات على استخدام المريض جرعة زائدة من دواء كوينيدين:^[1]

• التقيؤ.
• الإسهال.
• طنين في الأذن.
• فقدان السمع.
• دوار شديد.
• الرؤية المزدوجة (Double Vision).
• الارتباك.
• اضطراب ضربات القلب.
• شعور المريض وكأنه سيفقد الوعي.

نسيان جرعة دواء كوينيدين

ينبغي تناول الجرعة المنسية من دواء كوينيدين فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب مضاعفة جرعة دواء كوينيدين لتعويض الجرعة المنسية منه.^[2]

ظروف تخزين دواء كوينيدين

يُخزن دواء كوينيدين ضمن درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة والحرارة.^[1]

دواء كوينيدين المتاح في الأسواق

لا يتوفر دواء كوينيدين في الأسواق السعودية أو الأردنية تحت أي مسمى تجاري.^[8][9]

نُبذة عن دواء كوينيدين

حصل دواء كوينيدين على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1950 ميلادي.^[1]

توجه العلماء حديثًا إلى اختبار تأثير أدوية قوية مثل أدوية السيكلوسبورين (Cyclosporine) ودواء كوينيدين في معدل امتصاص وتوفر دواء ريميجيبانت (Rimegepant) في الدم، وهو دواء يُستخدم لعلاج الصداع النصفي، وأظهرت النتائج أنّ تناول دواء ريميجبانت مع أحد أدوية السيكلوسبورين أو دواء كوينيدين يزيد من تركيز دواء ريميجبانت في الدم بنسبة تتراوح بين 50% إلى 67%.^[10]

قارنت إحدى الدراسات مؤخرًا بين فعالية دواء كوينيدين ودواء سيلوستازول (Cilostazol) في علاج متلازمة بروغادا، وأظهرت النتائج أن دواء كوينيدين حقق استجابة سريرية جيدة جدًا سواء على المدى القصير أو الطويل في منع النوبات القلبية الخطيرة لدى المرضى المصابين بمتلازمة بروغادا، بينما لم يكن دواء سيلوستازول فعّالًا تمامًا ولم يمنع تكرار اضطرابات نظم القلب رغم زيادة الجرعة منه إلى 150 ملغ يوميًا.^[11]

كما استعرضت دراسة أخرى استخدام كل من دواء كوينيدين ودواء ديكسميثورفان (Dextromethorphan) لعلاج الهياج في حالات الخرف (Dementia)، وأظهرت النتائج تحسنًا في الأعراض، لكن لا تزال هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتأكيد الفعالية والمخاطر.^[12]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء