نيتروجليسرين (Nitroglycerin)

استخدامات دواء نيتروجليسرين

يُستخدَم دواء نيتروجليسرين في عددٍ من الحالات:^[3][5]

• علاج الذبحة الصدرية الناجمة عن الإصابة بمرض الشريان التاجي (Coronary artery disease)، والوقاية منها.
• تخفيف آلام الصدر الناجمة عن الإصابة بالذبحة الصدرية.
• قصور القلب الحاد غير التعويضي (Acute decompensated heart failure)، خاصةً المرتبط بالاحتشاء الحاد لعضلة القلب (Acute myocardial infarction).
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحات، خاصةً جراحات القلب والأوعية الدموية.
• تخفيض ضغط الدم أثناء العمليات الجراحية.
• تخفيف الآلام من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة الناجمة عن الإصابة بشق شرجي مزمن.

كما أنَّ لدواء نيتروجليسرين عددًا من الاستخدامات غير المُصرَّح بها رسميًا (Off-label uses):^[3][5]

• اضطرابات المريء التشنجية.
• نزيف دوالي المريء والمعدة (Gastroesophageal variceal hemorrhage).
• الإصابات الناجمة عن تسرب الأدوية المحاكية للودي المستخدمة لتضييق الأوعية ((Sympathomimetic vasopressor extravasation injury، كبديل لدواء فينتولامين (Phentolamine).
• تحفيز ارتخاء الرحم.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (Pulmonary hypertension)، كعلاج قصير المدى.
• ارتفاع ضغط الدم الطارئ.
• تشنج الشريان التاجي (Coronary artery spasm).
• الذبحة الصدرية الناتجة عن تعاطي الكوكايين (Cocaine).
• فشل القلب الاحتقاني (Congestive heart failure).
• قصور القلب الذي يزامنه انخفاض كمية الدم التي يضخها (Heart failure with reduced ejection)، كدواء مركب مع دواء هيدرالازين (Hydralazine) في الحالات التي يُمنَع فيها استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Angiotensin - converting Enzyme Inhibitors).

تحذيرات قبل استخدام دواء نيتروجليسرين

يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء نيتروجليسرين:

• وجود حساسية تجاه دواء نيتروجليسرين أو أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.^[6]
• الإصابة برد فعلٍ تحسسي تجاه أي أطعمة، أو مواد محددة.^[6]
• المعاناة من فقر الدم.^[6]
• ارتفاع ضغط الدماغ الناجم عن بعض الحالات، مثل نزيف الدماغ، أو إصابات الرأس.^[6]
• الإصابة حديثًا بنوبةٍ قلبية.^[6]
• وجود مشكلات في القلب.^[6]
• الإصابة بنقص حجم الدم.^[6]
• المعاناة من الجفاف (خاصة بدواء نيتروجليسرين المستخدَم تحت اللسان).^[7]
• الإصابة بفشل القلب (خاصة بدواء نيتروجليسرين المستخدَم تحت اللسان).^[7]
• المعاناة من انخفاض ضغط الدم (خاصة بدواء نيتروجليسرين المستخدَم تحت اللسان).^[7]
• الإصابة باعتلال عضلة القلب التضخمي (Hypertrophic cardiomyopathy).^[7]
• استخدام الفيتامينات، أو المنتجات الطبيعية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها، خاصةً دواء أفانافيل (Avanafil)، وريوسيجوات (Riociguat)، وسيلدينافيل (sildenafil)، وتادالافيل (Tadalafil)، وفاردينافيل (Vardenafil)، وثنائي هيدروإرغوتامين (Dihydroergotamine)، وإرغونوفين (Ergonovine)، وإرغوتامين (Ergotamine)، وميثيل إرغونوفين (Methylergonovine)، وأسبرين (Aspirin).^[6][7]
• الحمل، والرضاعة، والتخطيط للإنجاب.^[6]
• وجود حساسية تجاه المواد اللاصقة في حال استخدام اللاصقات الجلدية من دواء نيتروجليسرين.^[6]
• الإصابات الحديثة في الرأس (خاصة بدواء نيتروجليسرين الفموي).^[4]
• المعاناة من تقلصات معدية متكررة، أو فرط حركة الجهاز الهضمي (البراز المائي، أو الإسهال الشديد)، وسوء امتصاص المواد الغذائية (خاصة بدواء نيتروجليسرين الفموي).^[4]

كما توجد عدة تحذيرات يجب أخذها بعين الاعتبار قبل استخدام دواء نيتروجليسرين:^[6][7]

• إبلاغ جميع مقدمي الرعاية الصحية من أطباء، وممرضين، وصيادلة، وأطباء الأسنان باستخدام دواء نيتروجليسرين.
• تجنب قيادة المركبات، أو أداء المهام التي تتطلب اليقظة حتى يظهر تأثير الدواء في المريض.
• الحذر عند صعود الدرج ونزوله، والنهوض ببطء من وضعية الاستلقاء والجلوس لتجنب الشعور بالدوار والإغماء.
• قياس ضغط الدم بانتظام.
• إبلاغ جميع مقدمي الرعاية الصحية وفنيي المختبر عن استخدام دواء نيتروجليسرين، إذ قد يؤثر نتائج بعض الفحوصات المخبرية.
• تجنب تناول المشروبات الكحولية أثناء استخدام دواء نيتروجليسرين.
• استخدام الدواء بحذر لدى المرضى الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر، إذ إنهم أكثر عرضة للإصابة بالآثار الجانبية للدواء.
• تجنب استخدام الكبسولات الفموية، والمراهم الموضعية، واللاصقات الجلدية من دواء نيتروجليسرين لعلاج ألم الصدر المفاجئ، إذ يكون استخدامه غير مجدي في هذه الحالات.
• إزالة اللاصقة الجلدية من دواء نيتروجليسرين قبل الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي، وتقويم نظم القلب (Cardioversion)، إذ قد تحتوي اللاصقة على معدن.
• استخدام اللعاب الاصطناعي أو مضغ العلكة لزيادة كمية اللعاب لتسهيل ذوبان أقراص نيتروجليسرين تحت اللسان، وذلك في حال استخدام بعض الأدوية التي تصعب ذوبان هذه الأقراص، مثل مضادات الهيستامين، ومضادات الاكتئاب، وأدوية علاج داء القولون العصبي، أو دوار الحركة، أو مرض باركنسون، أو القرحة، أو أمراض المسالك البولية.
• تجنب تغيير موعد استخدام الدواء بسبب الإصابة بالصداع، إذ يعدُّ ذلك العرض دليل على استجابة الجسم الجيدة للدواء، وقد يؤثر تغيير موعد الاستعمال في الفعالية.

جرعة دواء نيتروجليسرين

يتوفر دواء نيتروجليسرين بعدة أشكالٍ صيدلانية، وجرعاتٍ مختلفة:^[3][4]

• سائل على هيئة بخاخ فموي.
• رذاذ فموي فوق اللسان أو تحته بتركيز 0.4 ملغم / بخة.
• كبسولات فموية ذات مفعول طويل الأمد بتراكيز 2.5 ملغم، و6.5 ملغم، و9 ملغم.
• مرهم شرجي بتركيز 0.4 %.
• مرهم موضعي بتركيز 2 %.
• مغلفات تحتوي على مساحيق توضع تحت اللسان بتركيز على 400 ميكروغرام.
• لاصقات جلدية بعدة تراكيز تطلق كل ساعة 0.1 ملغم، أو 0.2 ملغم، أو 0.4 ملغم، أو 0.6 ملغم، أو 0.8 ملغم.
• محاليل للحقن الوريدي بتراكيز 1 ملغم / مل، و5 ملغم / مل.
• محاليل للتسريب الوريدي بتراكيز 25 ملغم / 250 مل، و50 ملغم / 250 مل، و100 ملغم / 250 مل.
• أقراص فموية توضع تحت اللسان بتراكيز 0.3 ملغم، و0.4 ملغم، و0.6 ملغم.

تختلف جرعة دواء نيتروجليسرين باختلاف الشكل الصيدلاني:

• الأقراص الفموية، والبخاخ الفموي، والمساحيق الفموية: تُستخدَم وفقًا للحاجة إمَّا خلال 5 – 10 دقائق قبل ممارسة الأنشطة التي قد تسبب الإصابة بذبحةٍ صدرية، أو عند ظهور أول علامة من علامات حدوث نوبةٍ قلبية، إذ قد يوصي الطبيب باستخدام جرعة واحدة بدايةً، ويمكن تكرارها مرتين أُخرتين بفاصل 5 دقائق بين كل جرعةٍ وأُخرى إن لم تتحسن الأعراض، وفي حال استمرت الأعراض يلزم طلب الرعاية الطبية الطارئة .^[7][8][9]
• المراهم الموضعية لعلاج الذبحة الصدرية: يُستخدَم مرتين يوميًا، مرة بعد الاستيقاظ مباشرة، والثانية بعدها بست ساعات.^[10]
• المراهم الشرجية لتخفيف آلام الشق الشرجي: تُستخدَم كل 12 ساعة لمدة تصل إلى 3 أسابيع.^[10]
• اللاصقات الجلدية: توضَع مرة واحدة يوميًا، وتُترَك لمدة 12 – 14 ساعة ثم تُزال.^[11]
• كبسولات فموية ذات مفعول طويل الأمد: يُستخدَم 2.5 – 6.5 ملغم كل 6 إلى 8 ساعات، وتُرفَع الجرعة تدريجيًا وفقًا للاستجابة، والآثار الجانبية.^[12]

كيف يعمل دواء نيتروجليسرين؟

يتحول دواء نيتروجليسرين داخل الجسم إلى أكسيد النيتريك (Nitric oxide)، وهو موسع فعّال للأوعية الدموية، إذ ينشط إنزيم غوانيلات سيكليز (Guanylate cyclase)، الذي يحول غوانوزين ثلاثي الفوسفات (Guanosine triphosphate) إلى غوانوزين أحادي الفوسفات (Guanosine monophosphate) داخل العضلات الملساء الوعائية والأنسجة الأخرى، فيعزز الاسترخاء، ويوسع الأوردة والشرايين، ومنها الشرايين التاجية، ويزيد تدفق الدم إليها، وإلى أنسجة القلب، كما يقلل حاجة القلب للأكسجين، بالإضافة إلى أنه يساعد في إرخاء العضلة العاصرة في منطقة الشرج، ويقلل الضغط داخلها عند استخدامه شرجيًا.^[2][3]

كيفية استعمال دواء نيتروجليسرين؟

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء نيتروجليسرين:

• استخدام الدواء وفقًا لتعليمات الطبيب.^[7]
• اتباع تعليمات النشرة الطبية الملحقة مع الدواء جيدًا.^[7]
• تجنُّب استخدام جرعات أعلى أو أقل من التي أوصى بها الطبيب.^[7]
• تناول أقل عدد ممكن من أقراص نيتروجليسرين المستخدمَة تحت اللسان لتخفيف ألم النوبات، إذ قد يصبح الدواء غير فعال في حال استخدامه لفترة طويلة، أو بجرعاتٍ عديدة.^[7]
• الاتصال بالطبيب في حال تكرر الإصابة بالذبحة الصدرية، أو إذا استمرت لفترة أطول، أو إذا زادت شدتها أثناء فترة استخدام الدواء.^[7]
• طلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور في حال لم تتحسن الأعراض بعد استخدام الدواء.^[7]
• وضع الأقراص الفموية تحت اللسان، أو بين الخد واللثة حتى تذوب مع تجنب مضغها، أو سحقها، أو ابتلاعها.^[7]
• وضع اللاصقة الجلدية من دواء نيتروجليسرين في الوقت ذاته يوميًا.^[11]
• تجنب وضع اللصقة الجلدية على الذراعين أسفل المرفقين، أو على الساقين أسفل الركبتين، أو على طيات الجلد.^[11]
• وضع الاصقة الجلدية على منطقة في الجزء العلوي من الجسم، أو أعلى الذراعين، بشرط أن تكون البشرة نظيفة، وجافة، وخالية من الشعر، وغير متهيجة أو مصابة بندوب، أو حروق، أو تشققات.^[11]
• اختيار منطقة مختلفة من الجسم يوميًا لوضع اللاصقة.^[11]
• وضع لاصقة جلدية جديدة في حال ارتخاء اللاصقة أو وقوعها.^[11]

تعليمات خاصة باستخدام بخاخ نيتروجليسرين الفموي:^[8]

1. الجلوس والإمساك بعبوة البخاخ دون رجها مع إزالة الغطاء البلاستيكي.
2. الإمساك بالعبوة في وضع مستقيم وتوجيهها بعيدًا، والضغط على الزر بعدد ضغطات وفقًا للنشرة الدوائية المرفقة مع الدواء لتجهيز العبوة للاستخدام.
3. فتح الفم، والإمساك بالعبوة في وضع مستقيم بالقرب من الفم قدر الإمكان.
4. الضغط بإصبع السبابة على الزر بقوة حتى يخرج الرذاذ، مع تجنب استنشاقه.
5. إغلاق الفم، مع تجنب البصق، أو غسل الفم بالماء لمدة 5 – 10 دقائق بعد استخدام الدواء.
6. إغلاق العبوة باستخدام الغطاء الخاص بها.
7. التحقق من مستوى السائل في العبوة من وقت لآخر للتأكد من وجود كمية كافية من الدواء، وذلك عن طريق الإمساك بالعبوة في وضعٍ مستقيم، فإذا وصل السائل إلى أعلى أو منتصف الفتحة الموجودة في جانب العبوة، فيلزم شراء عبوة أُخرى.
8. تجنب محاولة فتح العبوة، وعدم استخدامها بالقرب من اللهب المكشوف، إذ قد تشتعل.

تعليمات خاصة باستخدام مرهم نيتروجليسرين الموضعي للوقاية من الذبحة الصدرية:^[10]

1. وضع أداة استخدام الدواء الورقية المدرجة والملحقة مع المرهم على سطحٍ مستوٍ لقياس الجرعة بالبوصة.
2. الضغط على عبوة الدواء لإخراج كمية من المرهم فوق الأداة كما المذكور في النشرة الدوائية، مع تجنب ملامسة الأصابع للدواء.
3. وضع الأداة الورقية على الجلد مع تحريكها لتوزيع المرهم على مساحة من الجلد لا تقل عن مساحة الورقة، مع تجنب التدليك.
4. تثبيت الأداة الورقية في موضعها على الجلد، مع تغطيتها بغلاف بلاستيكي لمنع اتساخ الملابس.
5. إغلاق أنبوب المرهم بإحكام للاستخدام مرة أُخرى، أمَّا إذا كان المرهم في عبوة صغيرة فيجب التخلص من العبوة، إذ إنها تحتوي على جرعة واحدة من الدواء.
6. غسل الأيدي جيدًا.

تعليمات خاصة باستخدام مرهم نيتروجليسرين الشرجي:^[10]

1. تغطية الإصبع بغلاف بلاستيكي، أو بقفاز جراحي، أو بواقي الإصبع.
2. وضع الإصبع بمحاذاة خط الجرعة بطول 1 بوصة الموجود على جانب علبة المرهم، مع الحرص على أن يكون طرف الإصبع عند أحد طرفي الخط.
3. الضغط على عبوة المرهم لإخراج المرهم على طرف الإصبع، وبطول مساوٍ للخط المحدد على العلبة.
4. إدخال الإصبع بلطف داخل القناة الشرجية حتى الوصول إلى المفصل الأول من الإصبع.
5. توزيع المرهم على الجزء الداخلي من القناة الشرجية، أو وضعه على الجزء الخارجي من فتحة الشرج في حال كان الإدخال مؤلمًا.
6. إزالة غطاء الإصبع، وغسل الأيدي جيدًا.

الأعراض الجانبية لدواء نيتروجليسرين

يُمكن أن يُسبب دواء نيتروجليسرين بعض الآثار الجانبية:

• احمرار الجسم.^[7]
• الصداع.^[6]
• الشعور بخدرٍ في اللسان (خاصة بالرذاذ الفموي والمنتجات التي تُستخدَم تحت اللسان).^[6]
• تسارع ضربات القلب، أو زيادة قوتها (خاصة بالبخاخ الفموي).^[8]
• الشعور بالدوار.^[6]
• احمرار وتهيج الجلد (خاصة باللاصقة الجلدية، ومرهم نيتروجليسرين).^[10][11]

كما يجب التحدث فورًا إلى الطبيب في حال ظهور بعض الآثار الجانبية الخطيرة لدواء نيتروجليسرين،^[7] والتي تتضمن:

• ظهور الطفح الجلدي والبثور، وتقشر الجلد.^[7]
• الشرى.^[7]
• صعوبة التنفس أو البلع.^[7]
• التقيؤ، والغثيان.^[7]
• الشعور بالدوار الشديد، والإغماء.^[6]
• الصداع الشديد.^[6]
• تباطؤ درجات القلب، أو تسارعها.^[6]
• تشوش الرؤية.^[6]
• جفاف الفم.^[6]
• التعرق الشديد.^[6]
• ظهور الجلد بلونٍ شاحب.^[6]
• اضطراب نظم القلب.^[6]
• الشعور بعدم الارتياح.^[6]
• الشعور بالضعف العام والتعب الشديد.^[6]
• تفاقم ألم الصدر، أو الشعور بألمٍ جديد (خاصة بالكبسولات الفموية، واللاصقات الجلدية، والمراهم الجلدية).^[6]
• التهيج الجلدي الشديد (خاصة باللاصقات الجلدية).^[6]
• قلة الصفيحات الدموية (Thrombocytopenia).^[4]
• زيادة زمن النزف.^[4]
• ارتفاع ضغط الدم الانتكاسي.^[4]
• ميتهيموغلوبينية الدم (Methemoglobinemia)، لكنه عرض نادر.^[4]

التداخلات الدوائية مع دواء نيتروجليسرين

قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين دواء نيتروجليسرين وبعض الأدوية الأُخرى:

• برومبيريدول (Bromperidol).^[3]
• مشتقات الإرغوت (Ergot derivatives)، مثل وثنائي هيدروإرغوتامين، وإرغونوفين، وإرغوتامين، وميثيل إرغونوفين.^[3][6]
• ريوسيجوات (Riociguat).^[3]
• مثبطات إنزيم فوسفودايستيراز – 5 (Phosphodiesterase-5 inhibitors)، مثل سيلدينافيل، وفاردينافيل، وتادالافيل، وغيرها.^[5]

الفئات الممنوعة من تناول دواء نيتروجليسرين

يُمنع استخدام دواء نيتروجليسرين في بعض الحالات:^[3][4]

• وجود حساسية تجاه دواء نيتروجليسرين، أو أيٍ من مكوناته.
• وجود حساسية تجاه النترات (Nitrates)، أو النتريت (Nitrites).
• وجود حساسية تجاه المواد اللاصقة (خاصة باللاصقات الجلدية).
• وجود حساسية تجاه الذرة أو منتجاتها (خاصة بالمحاليل الوريدية التي تحتوي على ديكستروز (Dextrose)).
• الإصابة بالتهاب التامور المضيق (Constrictive pericarditis) (خاصة بالمحاليل الوريدية).
• الإصابة بارتفاع الضغط داخل القحف (Increased intracranial pressure) (خاصة بالمحاليل الوريدية، والمراهم الشرجية، والمنتجات التي تُستخدَم فوق وأسفل اللسان).
• الإصابة بانصباب التامور (Pericardial tamponade) (خاصة بالمحاليل الوريدية).
• الإصابة باعتلال عضلة القلب التقييدي (Restrictive cardiomyopathy) (خاصة بالمحاليل الوريدية).
• الإصابة بنقص حجم الدم (Uncorrected hypovolemia) (خاصة بالمحاليل الوريدية) (خاصة بالمحاليل الوريدية).
• الإصابة بقصور في الدورة الدموية (Acute circulatory failure) (خاصة بالأقراص ومساحيق تحت اللسان).
• المعاناة من فقر شديد في الدم (خاصة بالمراهم الشرجية، والمنتجات التي تُستخدَم تحت اللسان).
• الإصابة باحتشاء عضلة القلب المبكر (Early myocardial infarction) (خاصة بأقراص تحت اللسان).
• الإصابة بالزرق متضيق الزاوية (Narrow angle glaucoma).

الجرعة الزائدة من دواء نيتروجليسرين

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء نيتروجليسرين، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه، وتتضمن أعراض الجرعة الزائدة الصداع، والشعور بالتعب والدوار، والحمى، وازرقاق الجلد، وتباطؤ ضربات القلب أو تسارعها، بالإضافة إلى التقيؤ، والغثيان، وضيق التنفس، والتعرق.^[10]

نسيان جرعة دواء نيتروجليسرين

يُستخدَم بخاخ دواء نيتروجليسرين وجميع الأشكال الدوائية التي تُستعمَل تحت اللسان عند الحاجة، بينما يلزم الاتصال بالطبيب في حال نسيان تلقي جرعة الحقن الوريدي من الدواء، أمَّا بقية الأشكال الصيدلانية للدواء فينبغي استخدام الجرعة المنسية منها فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب مضاعفة الجرعات لتعويض المنسية.^[6]

ظروف تخزين دواء نيتروجليسرين

يُحفَظ دواء نيتروجليسرين في مكان جاف بدرجة حرارة الغرفة، مع الحرص على إغلاق عبوات المرهم بإحكام، واستخدامها خلال 8 أسابيع من تاريخ الفتح، كما يلزم التخلص من اللاصقات الجلدية بعد الاستخدام في حاويات مغلقة بعيدًا عن متناول أيدي الأطفال والحيوانات الأليفة، وفي حال الرغبة في الاحتفاظ بمحاليل الحقن في المنزل يجب استشارة الطبيب أو الصيدلي حول طريقة التخزين.^[6]

دواء نيتروجليسرين المتاح في الأسواق

يتوفر دواء نيتروجليسرين في الأسواق السعودية والأردنية بعدة مسمياتٍ تجارية:

• نيتروديرم (Nitroderm).^[13][14]
• ديبونيت أن . تي (Deponit NT).^[14]
• نيتروسين (Nitrocine).^[14]
• نيتروس (Nitrus).^[14]
• ريتروسين (Retrosin).^[14]

نُبذة عن دواء نيتروجليسرين

اكتُشِفَت مادة النيتروجليسرين عام 1847 ميلادي، واستُخدِمَت بدايةً في تصنيع الديناميت، وفي أواخر ستينيات القرن التاسع عشر اكتُشِفَت تأثيراتها المضادة للذبحة الصدرية، إذ لاحظ الباحثون أنها تخفف آلام الصدر للعمال المصابين بالذبحة الصدرية أو فشل القلب، لذا بدأ استخدامه كعلاج للذبحة الصدرية في عام 1879 ميلادي.^[1]

أثار دواء نيتروجليسرين حديثًا الاهتمام في مجال علاج السرطان نظرًا لتأثيرات مادة أكسيد النيتريك الذي يطلقها فقد تكون محفزة أو مضادة للأورام تبعًا لتركيزها، وأظهرت الدراسات أنَّ دواء نيتروجليسرين قد يعزز فعالية العلاجات المضادة للسرطان، ويقلل من مقاومة الجسم لها، لكن لا يزال تحديد الجرعة المثلى، ونوع المرضى الأكثر استجابة قيد البحث.^[15]

كما أظهرت الدراسات أنَّ دواء نيتروجليسرين الموضعي يمكن أن يُعدُّ خيارًا علاجيًا آمنًا نسبيًا لعلاج نقص التروية الطرفية (Peripheral ischemia) لدى حديثي الولادة الناتج عن القسطرة الوعائية مقارنةً بالهيبارين الوريدي (Systemic heparinization)، والعلاجات الأُخرى نظرًا لسهولة استخدامه موضعيًا، وتأثيره الجهازي المحدود، لكنه يتطلب مراقبة دقيقة لضغط الدم، ومستوى الميتهيموغلوبين في الدم، بالإضافة إلى متابعة الموجات فوق الصوتية على الدماغ، كما لا تزال الجرعة المثلى، ومدة الاستخدام، ومكان وضع الدواء وفقًا للمنطقة المصابة غير محدد.^[16]

الجدير بالذكر إشارة دراسة إلى إمكانية استخدام دواء نيتروجليسرين موضعيًا لعلاج بعض الحالات الجلدية الناجمة عن ضعف تدفق الدم، مثل متلازمة رينو (Raynaud syndrome)، والتهاب الجلد والغضروف (Chondrodermatitis)، والقرح الجلدية، وغيرها، وأوضحت الدراسة أن الدواء بتركيزات 0.5 %، و1 %، و2 % أظهر فعالية في تحسين الأعراض وتقليل الألم من خلال توسيع الأوعية الدموية الدقيقة، كما كانت الآثار الجانبية له طفيفة، وتوصي الدراسة بإجراء مزيدٍ من الأبحاث لتحديد أفضل جرعة ومدة الاستخدام المناسبة.^[17]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء