جانسيكلوفير (Ganciclovir)

دواعي استخدام دواء جانسيكلوفير

صرحت الجهات الصحية العالمية المعنيّة باستخدام دواء جانسيكلوفير لعلاج أو الوقاية من بعض أنواع العدوى الفيروسية،^[2] يُذكر منها:

• علاج التهاب شبكية العين الناتج عن العدوى بالفيروس المضخِّم للخلايا، وذلك لدى المرضى البالغين المصابين بضعف المناعة، كالمرضى المصابين بالإيدز، وتجدر الإشارة إلى أنّ العلاج قد يستمر لمدة 3-6 أشهر، ولا بُد من استشارة اختصاصي العيون قبل التوقُّف عن استخدام الدواء.^[8]
• الوقاية من الإصابة بعدوى الفيروس المضخِّم للخلايا لدى البالغين الذين خضعوا لعمليات زراعة الأعضاء، إذ يخضع هؤلاء المرضى للعلاج بالأدوية المثبِّطة للمناعة، للتقليل من احتمالية رفض أجسامهم للعضو المزروع، وهذا يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى لديهم، وفي الحقيقة يستمر العلاج بدواء جانسيكلوفير في هذه الحالة غالبًا حوالي 100-120يوم.^[6][9]
• علاج التهاب القرنية الهربسي الحادّ.^[5]

في الحقيقة قد يوصي بعض الأطباء بإعطاء دواء جانسيكلوفير لعلاج أنواع أُخرى من العدوى الفيروسية، كالعدوى الناتجة عن فيروس الهربس النطاقي (Varicella zoster virus) المُسبِّب لجدري الماء والحزام الناري، إلا أنّ هذه الاستخدامات غير مُصرّح بها حتى الآن من الجهات المعنية بترخيص الأدوية.^[8][10]

تحذيرات قبل استخدام دواء جانسيكلوفير

يجب إخبار الطبيب عن جميع الأمراض التي يعاني منها المريض، بالإضافة إلى جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها قبل البدء باستخدام دواء جانسيكلوفير،^[11] ومن المشاكل الصحية التي يجب إخبار الطبيب بها قبل البدء بتناول الدواء:

• الحساسية تجاه دواء جانسيكلوفير أو أي من المكونات الداخلة في تصنيعه، كما يجب إخبار الطبيب في حال وجدود حساسية تجاه أي أطعمة أو أدوية أُخرى.^[11]
• مشاكل في الدم، مثل نقص عدد كريات الدم البيضاء، أو الحمراء، أو الصفائح الدموية.^[11]
• مشاكل الكلى، أو الخضوع للغسيل الكلوي.^[12]
• الخضوع للعلاج الإشعاعي.^[12]
• الحمل، أو إمكانية الحمل، وذلك إن كان المُصاب الزوج أو الزوجة.^[12]
• الرضاعة.^[11]

مخاطر دواء جانسيكلوفير

من مخاطر حقن دواء جانسيكلوفير:^[6][8]

• مشاكل في الدم، ومنها قلة الكريات الشاملة (Pancytopenia – مشكلة دموية تتمثل بانخفاض مستوى الهيموغلوبين، والصفائح الدموية، وكريات الدم البيضاء ^[13])، وفقر الدم، بالإضافة إلى قلة الصفيحات الدموية (Thrombocytopenia)، ونقص خلايا الدم المحبَّبة (Granulocytopenia – انخفاض مستوى خلايا الدم المحبِّبة عن الطبيعي، وهي مجموعة من أنواع كريات الدم البيضاء، والتي تتضمن العدلات (Neutrophils)، والخلايا القاعدية (Basophils)، والحمضات (Eosinophils) ^[14][15])، لذا من الضروري توخي الحذر عند استعمال الدواء للمرضى المصابين بقلة خلايا الدم، أو الذين يتعرضون للإشعاع، أو يستخدمون الأدوية المؤثرة في إنتاج خلايا الدم في نخاع العظم.
• التأثير في الخصوبة، إذ قد يؤثر الدواء في إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال، كما قد يقلل من خصوبة المرأة.
• زيادة احتمالية الإصابة ببعض أنواع السرطان.
• تشوهات تكوينية، في حال استعمال الأم الحامل للدواء.
• مشاكل في الكلى، لذا يجب توخي الحذر وإجراء فحوصات وظائف الكلى اللازمة خاصةً لدى كبار السن، أو المرضى الذين يتناولون أدوية أُخرى قد تضر بالكلى، مثل سيكلوسبورين (Cyclosporine – دواء مثبِّط للمناعة يُستخدَم بعد زراعة الأعضاء، أو لعلاج بعض أمراض المناعة الذاتية ^[16])، وأمفوتيراسين ب (Amphotericin B – دواء يُستخدَم لعلاج العدوى الفطرية الشديدة ^[17])‏، ويجدر التنويه إلى أنّ مدة بقاء الدواء داخل الجسم تزيد في حال الإصابة بأمراض الكلى، لذا يجب توخي الحذر أيضًا عند استعمال جانسيكلوفير لدى هؤلاء المرضى.

تجدر الإشارة إلى أنّ الهلام العيني من دواء جانسيكلوفير قد يُسبِّب تهيُّج العين وضبابية الرؤية.^[18]

جرعة دواء جانسيكلوفير

يوصي الطبيب عادةً بوضع قطرة من الهلام العيني لدواء جانسيكلوفير في العين المُصابة خمس مرات يوميًا، أي كل ثلاث ساعات خلال فترات الاستيقاظ، حتى شفاء العين، ومن ثم قطرة ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعٍ آخر،^[4] أما الحقن من الدواء فيوصي الطبيب عادةً بإعطائها عبر الوريد مرتين يوميًا،^[2] وتجدر الإشارة إلى أنّ بعض الأطباء قد يوصون بحقن الدواء مباشرةً داخل العين مرة واحدة أسبوعيًا، إلا أنّ هذه الطريقة غير مُصرَّح بها حتى الآن من الجهات المعنية،^[8][19] ويتوفر دواء جانسيكلوفير بعدة جرعات وأشكال صيدلانية:

• مسحوق مجفَّف بالتجميد يُخلط بسائل لتحضير حقن وريدية، تحتوي كل عبوة منه على 500 ميليغرام من المادة الفعالة.^[6]
• حقن وريدية، بتركيز 500 ملغ/250 مل.^[8]
• مسحوق يُخلط بسائل لتحضير حقن وريدية خالية من المواد الحافظة بتركيز 500 ملغ.^[8]
• هلام عيني، ويحتوي على المادة الفعالة بتركيز 0.15%، أي 0.15 غرام (150 ميليغرام) من المادة الفعالة في كل 100 ميليغرام من الدواء.^[5][20]

كيف يعمل دواء جانسيكلوفير

يثبِّط دواء جانسيكلوفير قدرة الفيروس على صنع نسخٍ جديدة من خلاياه، إذ يتبع دخول الدواء إلى الفيروس تحوله عبر عدة إنزيمات فيروسية إلى مركب آخر نشِّط يمنع نسخ وتضاعف الحمض النووي (DNA)، وذلك عن طريق الارتباط بإنزيم بوليميراز الحمض النووي (DNA polymerase) الفيروسي وتثبيط عمله، ممّا يُسبِّب تكوّن سلسلة حمض نووي تالفة وغير مستقرة، ليساعد في القضاء على الفيروس وعلاج العدوى.^[21]

كيفية استعمال دواء جانسيكلوفير

من الضروري الالتزام بتعليمات الطبيب كافةً فيما يخص طريقة استعمال دواء جانسيكلوفير، فمثلًا عدم أخذ بعض الجرعات قد يزيد من احتمالية الإصابة بعدوى فيروسية مقاومة للعلاج،^[11][12] أما استخدامه لفترة أطول قد يؤدي إلى الإصابة بعدوى إضافية،^[22] ومن تعليمات استخدام دواء جانسيكلوفير:

• شرب كمية كافية من السوائل التي لا تحتوي على الكافيين، إلا إذا أوصى الطبيب بعكس ذلك.^[11]
• خلط المسحوق مع السائل لتحضير الحقنة قبل إعطائها بالوريد مباشرةً، وعدم أخذها في حال تغيُّر لون الدواء، أو في حال وجود ترسبات فيه، كما يجب التخلُّص من الحقنة في الوعاء المخصَّص للتخلُّص من المخلفات الطبية.^[12]
• توخي الحذر عند تحضير حقنة الدواء وإعطائها للمريض، ويجب غسل الجلد والعينين جيدًا بالماء والصابون في حال ملامستهما للدواء.^[12]
• الالتزام بإجراء الفحوصات التي يوصي بها الطبيب بانتظام خلال فترة العلاج.^[12]
• غسل اليدين باستمرار جيدًا، والابتعاد عن الأشخاص المصابين بالرشح والإنفلونزا، إذ تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى خلال فترة العلاج.^[11]
• اتخاذ التدابير اللازمة لتجنُّب الإصابات والجروح، كاستخدام فرشاة أسنان ناعمة، إذ قد يكون المريض أكثر عُرضةً للإصابة بالنزيف خلال العلاج.^[11]
• استخدام وسائل منع الحمل المناسبة خلال فترة العلاج بالحقن، كما يجب التأكد من عدم حدوث الحمل لدى المرأة قبل البدء بالعلاج.^[11]
• تجنُّب ارتداء العدسات اللاصقة في حال استخدام الهلام العيني.^[22]
• غسل اليدين قبل وبعد وضع الهلام العيني، وتجنُّب لمس فتحة العبوة الهلام العيني، فهذا قد يؤدي إلى تلوّثها، وإصابة العين بالعدوى.^[23]
• إمالة الرأس إلى الخلف قبل وضع الهلام العيني، وسحب الجفن السفلي إلى الأسفل، ومن ثم وضع الدواء داخل العين، وإبقاء العين مغلقة بعد وضعه، والضغط على زاوية العين الداخلية لمدة 1-2 دقيقة.^[22][23]

الأعراض الجانبية لدواء جانسيكلوفير

تُعد ضبابية الرؤية وتهيُّج العين من الأعراض الجانبية الشائعة التي تحدث لدى أكثر من 10% من المرضى الذين يستخدمون الهلام العيني،^[18] ومن الأعراض التي تحدث لدى 1-10% منهم:^[18]

• احتقان الملتحمة (Conjunctival hyperemia – توسُّع الأوعية الدموية في ملتحمة العين واحمرارها ^[24]).
• التهاب القرنية المنقط (Punctate keratitis – موت مجموعة من الخلايا في قرنية العين، وهي الطبقة الشفافة التي تغطي البؤبؤ والقزحية، ممّا يؤدي إلى احمرارها، وتدميع العين، والتحسُّس من الضوء، بالإضافة إلى انخفاض حدّة البصر ^[25]).

من الأعراض الجانبية التي قد تحدث لدى 10% أو أكثر من المرضى الذين يستخدمون حقن جانسيكلوفير:^[6][8]

• انخفاض عدد الصفيحات الدموية.
• قلة عدد العدلات (Neutropenia).
• انخفاض مستوى كريات الدم البيضاء (Leukopenia).
• فقر الدم.
• الإصابة بالعدوى وتسمُّم الدم.
• فرط التعرُّق (Hyperhidrosis).
• فقدان الشهية.
• التقيؤ.
• الإسهال.
• الحمى.
• ارتفاع مستوى الكرياتينين (Creatinine) –مادة تنتج عن عمليات الأيض، وتُستخدَم للإشارة إلى وظائف الكلى وصحتها ^[26]-.
  

من الأعراض الجانبية التي قد تحدث لدى 1-10% من المرضى الذين يستخدمون حقن جانسيكلوفير:^[6][8]

• الطفح الجلدي.
• الحكّة.
• القشعريرة.
• الارتباك.
• الغثيان.
• الصداع.
• اعتلال الأعصاب الطرفي (Peripheral neuropathy – اعتلال الأعصاب التي تنقل الإشارات من وإلى الدماغ والنخاع الشوكي، ممّا قد يؤدي إلى الشعور بالألم، والتنميل، والتأثير في عمل بعض أعضاء الجسم والعضلات ^[27]).
• الشعور بالتنميل.
• الشعور بالضعف.
• العدوى موضع دخول القسطرة، أو الإصابة بتسمُّم الدم نتيجة ذلك.
• انفصال شبكية العين.

التداخلات الدوائية مع دواء جانسيكلوفير

من أبرز التداخلات الدوائية لدواء جانسيكلوفير:^[6]

• إميبينيم/سيلاستين (Imipenem/Cilastatin – مضاد حيوي يتوفر على شكل حقن ويُستخدَم لعلاج العديد من أنواع العدوى البكتيرية الشديدة ^[28])، إذ لا يُنصَح باستخدامه مع دواء جانسيكلوفير، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بنوبات الصرع.
• سيكلوسبورين أو أمفوتيراسين ب، إذ لا بُد من مراقبة وظائف الكلى في حال استخدام هذه الأدوية معًا.
• ديدانوزين (Didanosine – دواء يستخدَم لعلاج العدوى الفيروسية المُسبِّبة للإيدز ^[29]).
• بروبينسيد (Probenecid – أحد الأدوية المستخدمَة لعلاج النقرص ^[30])، إذ يزيد هذا الدواء من تركيز جانسيكلوفير في الدم، الأمر الذي قد يتطلب تغير جرعته.
• ميكوفينوليت موفيتيل (Mycophenolate Mofetil – دواء مثبِّط للمناعة يُستخدَم بعد عمليات زراعة الأعضاء ^[31])، إذ يُنصَح بمراقبة وظائف الكلى وفحوصات الدم أثناء استخدام الدوائيين معًا.

موانع استخدام دواء فالاسيكلوفير

يُمنع استخدام دواء فالاسيكلوفير في حال وجود حساسية تجاه المادة الفعالة للدواء، أو أي من المكونات الدّاخلة في تركيبه، أو تجاه دواء أسيكلوفير (Acyclovir) وفالغانسيكلوفير (Valganciclovir)، وهي أدوية تنتمي للعائلة الدوائية مضادات الفيروسات بورين نوكليوزيد كما دواء جانسيكلوفير.^[8][32]

الحمل والرضاعة

لا يُنصَح باستخدام دواء جانسيكلوفير أثناء الحمل والرضاعة، وتجدر الإشارة إلى ضرورة استخدام وسائل مناسبة لمنع الحمل أثناء العلاج بدواء جانسيكلوفير سواءً كان المصاب هو الزوج أو الزوجة، كما يجب الاستمرار بذلك حتى 30 يومًا بعد الانتهاء من العلاج إذا كانت المُصابة هي الزوجة، ولمدة 90 يومًا إذا كان المُصاب هو الزوج.^[6]

الجرعة الزائدة من دواء جانسيكلوفير

ينبغي استشارة الطبيب والاتصال بمركز السموم في حال استعمال جرعة زائدة من دواء فالاسيكلوفير،^[12] ومن أعراض تناول جرعات زائدة من دواء جانسيكلوفير:^[12][21]

• التقيؤ.
• نوبات الصرع.
• قلة التبوّل.
• اصفرار الجلد.
• الإصابة بالعدوى، ومن أعراضها الحمى، والقشعريرة.
• الإسهال.
• قلة الكريات الشاملة الدائم.
• القصور الكلوي الحاد.

نسيان جرعة دواء جانسيكلوفير

على المريض محاولة أخذ الجرعة في موعدها دائمًا، لكن في حال نسي المريض أخذ جرعة دواء جانسيكلوفير في موعدها فيجب أخذ الجرعة فور تذكّرها، أما عند اقتراب موعد الجرعة التالية، فيجب تخطّي الجرعة المنسيّة، وأخذ الجرعة التالية من الدواء في موعدها دون مضاعفة الجرعة.^[6][23]

ظروف تخزين جانسيكلوفير

يجب حفظ الهلام العيني من دواء جانسيكلوفير وعبوات الحقن في درجة حرارة الغرفة (20-25 درجة مئوية) بمعزل عن الرطوبة والحرارة،^[3][23] أما عبوات الحقن التي تحتوي على مسحوق الدواء بعد خلطه مع السائل فيجب حفظها في درجة حرارة الغرفة دون وضعها في الثلاجة أو تجميدها لمدة 12 ساعة فقط، لكن في حال استخدام عبوات الحقن الجاهزةالتي تُخفف بسائل لإعطائها عبر التسريب الوريدي، فيجب حفظه في الثلاجة (2-8 درجة مئوية) دون تجميدها لمدة 24 ساعة فقط.^[3]

دواء جانسيكلوفير المتاح في الأسواق

يتوفر دواء جانسيكلوفير في الأسواق السعودية والأردنية بعدّة مسميات تجارية:

• سايميفين (®Cymevene).^[33]
• غيفالوكس (®Gevalox).^[33]
• جانسيسالا (®Gancisala).^[33]
• فيرجان (®Virgan).^[34]

نبذة عن دواء جانسيكلوفير

اُكتشِفَ دواء جانسيكلوفير عام 1980 ميلادي،^[35] وتجدر الإشارة إلى أنّه الدواء الأول المضاد للفيروسات الذي صُرِّح باستخدامه لعلاج العدوى الناتجة عن الفيروس المضخِّم للخلايا، فعلى عكس مضادات الفيروسات الأُخرى مثل الأسيكلوفير، يمتلك دواء جانسيكلوفير فعالية للقضاء على هذا الفيروس، إلا أنّ احتمالية الإصابة بالآثار الجانبية ترتفع عند استخدامه مقارنة بدواء أسيكلوفير.^[36][37]

أشارت إحدى الدراسات إلى إمكانية استعمال دواء جانسيكلوفير لتحسين فرص نجاة مرضى فيروس كورونا الذين تسبب إصابتهم بالفيروس تنشيط فيروس خطير آخر يدعى ابشتاين بار (Epstein barr virus) في أجسامهم بعد أن كان كامنًا، إلّأ أن هذا الاستخدام ما زال بحاجة لمزيد من الدراسات السريرية المحكّمة.^[38]

Meta description

تُستخدَم حقن دواء جانسيكلوفير لعلاج العديد الفيروسية الناتجة عن الإصابة بالفيروس المضِّخم للخلايا، أو للوقاية منها لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، كالمرضى المُصابون بالإيدز أو الذين يتناولون الأدوية المثبِّطة للمناعة، كما يتوفر على هيئة هلام عيني يُستخدَم لعلاج بعض أنواع العدوى الفيروسية التي تصيب العين.