- المادة الفعّالة: فانكومايسين (Vancomycin).[1]
- تصنيف الدواء: مضاد حيوي ينتمي إلى عائلة البيبتيدات السكرية -الجليكوبيبتيد- (Glycopeptide).[1]
- الأمراض أو الفئة المُستهدفة: مضاد للعدوى البكتيرية.[1]
- الصيغة الكيميائية: (C66H75Cl2N9O24).[1]
- الشكل الكيميائي: في الصورة المُرفقة.[1]
- الأشكال الصيدلانية: كبسولات فموية، مسحوق يُخلط مع سائل لتحضير حقن وريدية، مسحوق يُخلط مع سائل لتحضير محلول فموي، محاليل للتسريب الوريدي.[2]
- الاسم التجاري: فانكوسين (Vancocin)، فيرفانك (Firvanq).[2]
استخدامات دواء فانكومايسين
يُعدُّ دواء فانكومايسين مضادًا حيويًا ذو فعالية عالية ضد بكتيريا المطثية العسيرة (Clostridium difficile)، وبكتيريا المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus)،[1] لذا يُستخدم في علاج العديد من الحالات:[3][4]
- عدوى المطثية العسيرة المصاحبة للإسهال (Clostridium difficile –associated diarrhea).
- التهاب الأمعاء ببكتيريا المكورات العنقودية (Staphylococcus enterocolitis).
- التهاب القولون الغشائي الكاذب (Pseudomembranous colitis).
- التهاب شغاف القلب البكتيري.
- تسمم الدم (Septicemia).
- عدوى الجلد والأنسجة الرخوة.
- عدوى الجهاز التنفسي السفلي.
- الالتهاب الرئوي.
كما أن له عددًا من الاستخدامات غير المُصرح بها رسميًا (Off-label use):[3][4]
- عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة.
- الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع.
- الوقاية من الإصابة ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (Group B streptococcus) لدى حديثي الولادة.
- العدوى داخل البطن التي تُسببها بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA))، أو بكتيريا المكورات المعوية المقاومة للأمبيسيلين (Ampicillin-resistant enterococci).
- التهاب باطن المقلة البكتيري (Bacterial endophthalmitis).
- التهاب العظم والنقي الفقري (Native vertebral osteomyelitis).
- التهاب الصفاق.
- تجرثُم الدم (Bacteremia).
- خراج الدماغ.
- الخراج فوق الجافية الفقري (Spinal epidural abscess).
- عدوى التحويلة الدماغية (Cerebrospinal fluid (CSF) shunt infection).
- التهاب السحايا البكتيري.
- الصدمة الإنتانية (Septic shock).
- التهاب المفاصل الإنتاني (Septic arthritis).
- عدوى المفاصل الاصطناعية.
- التهاب اللفافة الناخر أو العدوى الجلدية الناخرة (Skin and soft tissue necrotizing infections).
- الوقاية من العدوى التي تحدث بعد الجراحة في الجزء الذي أٌجريت فيه (Surgical site infection)، وعلاجها.
التحذيرات قبل استخدام دواء فانكومايسين
يُستخدم دواء فانكومايسين فمويًا لعلاج العدوى الموجودة في الأمعاء فقط، ولا يعالج العدوى في أيّ مكانٍ آخر من الجسم كَونه غير قابل للامتصاص،[5] كما يلزم إبلاغ الطبيب ببعض المعلومات قبل استخدامه:
• الإصابة بمشكلات في الأمعاء، مثل داء الأمعاء الالتهابي (Inflammatory bowel disease)، أو التهاب القولون التقرحي (Ulcerative colitis)، أو داء كرون (Crohn's disease).[5]
• الإصابة بأمراض الكلى.[5]
• وجود مشكلات في حاسة السمع، مثل الصمم.[6]
• استخدام أيّ مضاد حيوي آخر وريديًا.[5]
• الحمل، أو الرضاعة، أو التخطيط للإنجاب.[7]
• تناوُل أي أدوية متاحة للشراء دون وصفة طبية، كالمكملات الغذائية أو الأعشاب.[6]
• وجود حساسية تجاه دواء فانكومايسين أو أيّ دواءٍ آخر.[7]
جرعة دواء فانكومايسين
يتوافر دواء فانكومايسين بجرعاتٍ متعددة وفقًا للأشكال الصيدلانيّة المتاحة:[2]
- كبسولات فموية بتراكيز (125، 250) ملغم.
- مسحوق يُخلط مع سائل لتحضير حقن وريدية بتراكيز 500 ملغم، و750 ملغم، و1 غرام، و5 غرام، و10 غرام.
- مسحوق يُخلط مع سائل لتحضير محلول فموي بتراكيز (3.75، 7.5، 10.5، 15) غرام.
- عبوات تحتوي محاليل للتسريب الوريدي بتراكيز 500 ملغم / 100 مل، و750 ملغم / 150 مل، و1 غرام / 200 مل، و1.25 غرام / 250 مل، و1.5 غرام / 300 مل، و1.75 غرام / 350 مل، و2 غرام / 400 مل.
كيف يعمل دواء فانكومايسين؟
يُثبِّط دواء فانكومايسين عملية بناء جدار الخلايا البكتيرية عن طريق منع دمج وحدات الببتيد الفرعية (حمض أسيتيل الميوراميك (N-acetylmuramic acid)، وإن – أسيتيل غلوكوزامين (N-acetylglucosamine) داخل سلاسل الببتيدوغليكان (Peptidoglycan)، التي تُعدُّ المُكوّن الرئيس لجدران الخلايا البكتيرية إيجابية الغرام (Gram-positive bacteria)، إذ يُكوِّن الدواء روابط هيدروجينية مع أجزائهما الطرفية (D-alanyl-D-alanine)، ممَّا يُنشِّط الإنزيمات ذاتية التحلل (Autolysins) التي تُساعد على تحلل جدار البكتيريا وتدميره، بالإضافة إلى قدرة فانكومايسين على تغيير نفاذية الغشاء السيتوبلازمي للخلايا البكتيرية، وقد يُثبِّط عملية بناء الحمض النووي الريبوزي (RNA).[1][8]
كيفية استعمال دواء فانكومايسين؟
يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء فانكومايسين:
- قراءة تعليمات النشرة الدوائيّة المُرفقة مع الدواء جيدًا قبل الاستخدام.[5]
- الالتزام بتعليمات الطبيب كاملةً عند استخدام الدواء.[6]
- رج عبوة المحلول الفموي جيدًا قبل الحصول على الجرعة وضبطها.[5]
- استخدام أدوات قياس الجرعات لتناوُل جرعة مضبوطة من الشراب.[5]
- الحرص على استخدام الدواء طوال المدة التي يصفها الطبيب، وعدم التوقف عن استعماله حتى وإن تحسّنت الأعراض تمامًا قبل انقضاء تلك الفترة.[5]
- حفظ المحلول الفموي في الثلاجة والتخلُّص من أي كمية متبقية من الدواء بعد مرور 14 يومًا.[5]
- تناوُل كبسولات الدواء مع الطعام أو بدونه.[6]
- الحرص على تناول الدواء في الوقت ذاته يوميًا.[7]
- استشارة الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض، أو إذا أصبحت الحالة أكثر سُوءًا خلال الأيام القليلة الأُولى من استخدام الدواء.[7]
الأعراض الجانبية لدواء فانكومايسين
في الغالب لا ينتقل دواء فانكومايسين في حال تناوله فمويًا من الجهاز الهضمي إلى مجرى الدم إلا في حال وجود مشكلات في الأمعاء، لذا من غير المُرجَّح أن لا يُسبب أي آثار جانبية،[6] أمَّا في حال امتصاصه فقد يُسبب الدواء بعض الآثار الجانبية الشائعة:
- التقيؤ والغثيان.[7]
- آلام في المعدة.[7]
- الإسهال.[7]
- الصداع.[7]
- آلام في الظهر.[7]
- غازات في المعدة.[7]
- نقص مستوى البوتاسيوم في الدم.[5]
- خلل في حاسة التذوق (Dysgeusia).[3]
كما يجب التواصل مع الطبيب عند حدوث بعض الآثار الجانبية الخطيرة الأُخرى:
- إسهال مائي أو دموي.[5]
- طنين بالأُذن، وفقدان حاسة السمع.[5]
- ظهور أعراض تدل على تضرُّر الكلى، منها التورُّم، وزيادة سريعة في الوزن، قلة التبول أو انعدامه، بالإضافة إلى الشعور بآلام في جانبي الظهر وأسفله.[5]
- ظهور أعراض تدل على انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم، منها عدم انتظام ضربات القلب، والشعور برفرفة في الصدر، وتشنجات الساق، وضعف العضلات، بالإضافة إلى الإمساك، وكثرة التبوُّل والعطش المتكرر.[5]
- ظهور أعراض تدل على الإصابة بعدوى جديدة، مثل الحمى، والتهاب الحلق.[7]
- الشرى.[7]
- الطفح الجلدي والحكة.[7]
- تقرحات في الفم وعلى اللسان والشفاه.[7]
- صعوبة في التنفس أو البلع.[7]
- احمرار الجلد أعلى منطقة الخصر.[7]
- احمرار في الوجه والرقبة يُعرَف باسم متلازمة الرجل الأحمر (Red man syndrome)، إذ من الممكن أن تكون مرتبطة بالتسريب الوريدي لدواء فانكومايسين.[4]
- متلازمة رد الفعل الدوائي مع فرط الحمضات (DRESS syndrome)، وتتميَّز بظهور طفح جلدي مع زيادة في عدد الحمضات (Eosinophilia)، بالإضافة إلى أعراض جهازية أُخرى، وتكون مصاحبة للحقن الوريدي.[4]
التداخلات الدوائية مع دواء فانكومايسين
قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين دواء فانكومايسين وبعض المواد الأُخرى:
- أدوية الأمينوغليكوسيد (Aminoglycosides) ودواء كوليستيميثات (Colistimethate)، إذ قد يزيد دواء فانكومايسين التأثير السمي لهما على الكلى.[9]
- بعض اللقاحات، مثل عُصية كالميت غيران (BCG) (Bacille Calmette-Guérin)، والكوليرا (Cholera Vaccine)، والتيفوئيد (Typhoid Vaccine)، إذ يُقلل الدواء من فعاليتها.[9]
- بكتيريا العصية المُلبّنة (Lactobacillus)، وعقار إستريول (Estriol)، إذ يُقلل الدواء من التأثير العلاجي لهما.[9]
- منحيات حامض الصفراء (Bile acid sequestrants) قد تُقلل التأثير العلاجي لدواء فانكومايسين، لذا يجب الفصل بين استخدامهما مدة ساعتين على الأقل.[9]
- بيكوسلفات الصوديوم (Sodium picosulfate)، إذ يُقلل الدواء من فعاليته.[9]
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (Nonsteroidal anti-Inflammatory agents) قد تزيد من تركيز الفانكومايسين في الدم.[9]
- الحاصرات العصبية العضلية (Neuromuscular-blocking agents)، إذ قد يُحسِّن الدواء من فعاليتها.[9]
- بيبيراسيلين (Piperacillin)، وأمفوتريسين (Amphotericin B) قد يُعززان من التأثير السمي للفانكومايسين على الكلى.[3][9]
- تاكروليموس (Tacrolimus).[10]
- سيروليموس (Sirolimus).[10]
- سلفاسالازين (Sulfasalazine).[10]
- سولينداك (Sulindac).[10]
- تينوفوفير (Tenofovir).[10]
- وارفارين (Warfarin).[10]
- حمض الزوليدرونيك (Zoledronic acid).[10]
الفئات الممنوعة من تناول دواء فانكومايسين
يُمنع استخدام دواء فانكومايسين في حال وجود حساسية تجاهه، كما لا يُنصح باستخدام محاليل التسريب الوريدي من العقار خلال الشهور الستة الأُولى من الحمل، لاحتوائها على سِواغ (Excipient) قد تُسبب تشوهات للجنين، ولا يجب استخدام حقن فانكومايسين أثناء فترة الرضاعة، إذ ينتقل الدواء إلى حليب الأم وقد يؤثر سلبًا على الرُضَّع، أمَّا في حال استخدام الدواء فمويًا فإن نسبة امتصاصه وانتقاله إلى حليب الأم قليلة جدًا وتتأثر بعوامل أُخرى، ولا توجد معلومات كافية حول تأثيره في الأجنة والرُضَّع، لكن يُوصى باستخدام الدواء لعلاج عدوى المطثية العسيرة (Clostridioides difficile infections) لدى النساء المرضعات، مع اتباع تعليمات الطبيب الخاصة باستمرار الرضاعة الطبيعية أو التوقُّف عنها.[2][3]
الجرعة الزائدة من دواء فانكومايسين
يجب الاتصال فورًا بمركز السموم عند تناول جرعة زائدة من دواء فانكومايسين، كما يجب طلب الرعاية الطارئة للمريض في حال إصابته بصعوبة في التنفس أو فقدانه للوعي.[2]
نسيان جرعة دواء فانكومايسين
يجب تناوُل جرعة دواء فانكومايسين فَور تذكرها في حال نسيان تناولها في الموعد المُحدّد لها، بينما يجب تخطيها إذا اقترب موعد تناوُل الجرعة التالية وتجنُب تناول جرعتين معًا في نفس الوقت لتعويض الفائتة.[7]
ظروف التخزين دواء فانكومايسين
يجب اتباع الإرشادات الخاصّة بتخزين دواء فانكومايسين التي تنص عليها الشركة المُنتجة:[5][6]
- يُحفظ الدواء في مكان جاف وبارد، بعيدًا عن مصادر الضوء والحرارة.
- يُحفظ المحلول الفموي في الثلاجة دون تجميد، ولمدة 14 يومًا فقط.
بدائل دواء فانكومايسين المتاحة في الأسواق
تتضمن بدائل دواء فانكومايسين المُتاحة في الأسواق:
نُبذة عن دواء فانكومايسين
يُعدُّ دواء فانكومايسين أحد المضادات الحيوية التي تنتمي إلى عائلة البيبتيدات السكرية -جليكوبيبتيد- (Glycopeptide)، اعتُمِد عام 1958 ميلادي، وغالبًا ما يكون الخيار العلاجي الأخير بعد فشل العلاج بالمضادات الحيوية الأُخرى، ومنذُ 29 من يناير عام 2018 يُعدُّ فيرفانك (Firvanq) المنتج الفموي السائل الوحيد المتاح في الأسواق من عقار الفانكومايسين المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج عدوى المطثية العسيرة المصاحبة للإسهال (Clostridium difficile –associated diarrhea) بالإضافة إلى الالتهاب المعوي القولوني الذي تُسببه بكتيريا المكورات العنقودية (Staphylococcus enterocolitis).[8][13]