ابينفرين (Epinephrine)

استخدامات دواء ابينفرين

تتعدد استخدامات دواء ابينفرين:

• علاج تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول، كالتفاعلات التأقية الناجمة عن لدغات الحشرات، والأطعمة، والأدوية، ومسببات الحساسية، إذ يُستخدم دواء ابينفرين كعلاج طارئ، ومن أعراض رد الفعل التحسسي التنفس المصحوب بصفير، والحكة الجلدية الشديدة، والشرى، وانخفاض ضغط الدم.^[4][5]
• تحفيز توسع حدقة العين، والحفاظ عليه أثناء جراحة العين.^[5]
• السيطرة على انخفاض ضغط الدم الناجم عن الصدمة الإنتانية (Septic Shock).^[5]
• علاج احتقان الأنف.^[6]
• علاج تشنج القصبات المصاحب للربو القصبي، ويجدر التنويه أنَّ هذا الاستخدام لدواء ابينفرين لا يستلزم وجود وصفة طبية.^[3]

كما تتوفر استخدامات أخرى غير مُصرح بها (Off-Label) لدواء ابينفرين،^[5] أبرزها:^[3][5]

• علاج الرجفان البطيني (Ventricular Fibrillation).
• علاج تسرع القلب البطيني عديم النبض (Pulseless Ventricular Tachycardia).
• علاج توقف النبض.
• علاج النشاط الكهربائي عديم النبض.
• علاج الخُناق (Croup)/ التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية (Laryngotracheobronchitis).
• علاج نوبات الربو الشديدة التي لا تستجيب للأدوية الأخرى.
• مُخدر موضعي.
• السيطرة على السكتة القلبية، واضطراب نظم القلب غير المستجيب للصدمات الكهربائية.

تحذيرات قبل استعمال دواء ابينفرين

يجب توخي الحذر، واستشارة الطبيب قبل البدء باستعمال دواء ابينفرين:

• الحساسية تجاه دواء ابينفرين، أو تجاه أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.^[7]
• الحساسية تجاه أي أطعمة، أو مواد محددة.^[7]
• الحمل أو التخطيط للإنجاب.^[7]
• استخدام الفيتامينات، أو المستحضرات الطبيعية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها.^[7]
• الرضاعة الطبيعية.^[7]
• المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، إذ قد يرتفع احتمال إصابتهم بالمزيد من الأعراض الجانبية لدواء ابينفرين.^[7]
• المرضى الذين يتناولون أحد أدوية علاج الاكتئاب كدواء أيزوكاربوكسازيد (Isocarboxazid)، أو دواء فينيلزين (Phenelzine)، أو دواء ترانيلسيبرومين (Tranylcypromine)، أو أحد أدوية علاج مرض باركنسون (Parkinson's Disease) مثل دواء سيليجيلين (Selegiline)، أو دواء راساجيلين (Rasagiline) خلال 14 يومًا السابقيين، إذ قد يتسبب تناول دواء ابينفرين خلال مدة تقل عن 14 يوم من تناول أي من هذه الأدوية بارتفاع ضغط الدم الحاد، ويجدر التنويه أنَّ هذا التحذير خاص باستخدام الأشكال الصيدلانية المستنشقة فمويًا من دواء ابينفرين.^[8]
• ارتفاع ضغط الدم.^[4]
• الربو.^[4]
• مرضى الباركنسون.^[4]
• المرضى المصابين بالاكتئاب، أو أي من الأمراض العقلية.^[4]
• اضطرابات الغدة الدرقية، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism).^[4][9]
• مرضى السكري.^[4]
• الحساسية تجاه الكبريتيت (Sulfites).^[9]
• المرضى الذين يعانون من آلام الصدر، أو عدم انتظام ضربات القلب.^[9]
• اضطرابات القلب، كالذبحة الصدرية، أو عدم انتظام ضربات القلب.^[10]
• الحساسية تجاه أي من الأدوية الموسعة للقصبات الهوائية المتشابهة مع دواء ابينفرين، كدواء ألبوتيرول (Albuterol)، ودواء ليفالبوتيرول (Levalbuterol)، ودواء سالميتيرول (Salmeterol).^[10]
• الحساسية تجاه أي من الأدوية المحاكية للجهاز الودي (Sympathomimetic Drugs)، كدواء سودوإيفيدرين (Pseudoephedrine).^[10]
• الإصابة بالنوبات التشنجية.^[10]
• انخفاض تركيز البوتاسيوم في الدم.^[10]
• زَرق العين ضيق الزاوية (Narrow Angle Glaucoma).^[10]
• المرضى الذين يعانون من اضطرابات التبول، كمواجهة صعوبة أثناء التبول بسبب تضخم البروستات.^[10]

جرعة دواء ابينفرين

يتوفر دواء ابينفرين على هيئة أشكال صيدلانية متعددة، وجرعاتٍ مختلفة:^[1][3]

• محلول للحقن؛ تتوفر بتركيز 1 ملغ/ مل، و0.15 ملغ/ 0.15 مل، و0.30 ملغ/ 0.30 مل، و16 ميكروغرام/ مل، و32 ميكروغرام/ مل، و0.25 ملغ/ مل، و0.5 ملغ/ مل، و1 ملغ/ 10 مل، و100000 ملغ، و0.3 ملغ/ 0.3 مل، و0.01 ملغ، و15 ملغ، و0.1 ملغ/ 0.1 مل، و150 ميكروغرام/ 0.3 مل، و300 ميكروغرام/ 0.3 مل، و500 ميكروغرام/ 0.3 مل، و30 ملغ/ 30 ملغ، و64 ميكروغرام/ مل، و36 ملغ، و0.0225 ملغ، و40 ملغ/ مل، و0.15 ملغ/ 0.3 مل، و150 ملغ، و2 ملغ/20 مل.
• محلول للحقن (الأسنان)؛ يتوفر بتركيز 0.0125 ملغ/ مل، و5 ملغ، و1200 ملغ/ 15 مل، و0.01 ملغ/ مل، و0.7 ملغ.
• رذاذ للاستنشاق؛ يتوفر بتركيز 5%، و125 ميكروغرام، 0.16 ميكروغرام.
• بخاخ للاستنشاق؛ يتوفر بتركيز 3.5%.
• بخاخ أنفي؛ يتوفر بتركيز 1 ملغ/ 100 ميكرولتر.
• بخاخ موضعي؛ يتوفر بتركيز 2 ملغ/ 100 ميكرولتر.
• محلول للاستخدام الأنفي؛ يتوفر بتركيز 1 ملغ/ مل.
• كبسولات للاستنشاق؛ تتوفر بتركيز 0.22 ملغ.
• بخاخ للاستنشاق عن طريق الأنف؛ يتوفر بتركيز 1 ملغ/ 100 ميكرولتر، و2 ملغ/ 100 ميكرولتر.
• محلول للاستنشاق باستخدام جهاز البخار للتنفس؛ يتوفر بتركيز 2.25%.
• محلول للاستنشاق باستخدام جهاز البخار للتنفس خالٍ من المواد الحافظة؛ يتوفر بتركيز 2.25%.

كما يُستخدم دواء ابينفرين بجرعة 0.3-0.5 ملغ لدى المرضى البالغين، والأطفال الذين تبلغ أوزانهم 30 كلغ فأكثر لعلاج رد الفعل التحسسي، إذ يُوصى بتلقي الجرعة من خلال الحقن العضلي، أو تحت الجلدي كل 5-10 دقائق تبعًا لاحتياج المريض، بينما يُوصى بجرعة تبلغ 0.5 مل من محلول استنشاق دواء ابينفرين ذو تركيز 2.25% بواسطة جهاز البخار للتنفس، إذ تستخدم جرعة الدواء مرة إلى ثلاث مرات لعلاج تشنج القصبات الهوائية، وأعراض الربو الطفيفة، ويمكن تكرار الجرعة بعد 3 ساعات على الأقل عند الحاجة على أن لا تتجاوز الجرعة 12 استنشاقة خلال 24 ساعة.^[3][5]

كيف يعمل دواء ابينفرين؟

تتعدد آليات عمل دواء ابينفرين:^[2]

• مُنشط لمستقبلات ألفا-1، لينجم عن ذلك إرخاء العضلات الملساء في قزحية العين، وتقليل توسع الأوعية الدموية، ويجدر التنويه أنَّه تزداد نفاذية الأوعية الدموية لدى المرضى المصابين بالحساسية المفرطة، مما يتسبب بانخفاض حجم السوائل داخل الأوعية، وانخفاض ضغط الدم.
• مُنشط لمستقبلات بيتا-2، مما يتسبب بتوسع القصبات الهوائية، لذا يُساعد في علاج نوبات الربو، وتخفيف التشنج القصبي، والتنفس المصحوب بصفير، وضيق التنفس في حالات الحساسية المفرطة.
• مضاد لمستقبلات الهيستامين (Histamine Antagonist)، لذا يُستخدم في علاج أعراض الحساسية.

كيفية استعمال دواء ابينفرين

يجب مراعاة مجموعة من التعليمات المهمة أثناء استعمال دواء ابينفرين:

• استخدام الأشكال الصيدلانية الخاصة بالأنف عن طريق الأنف فقط، وتجنب استخدامها فمويًا، أو ملامستها للفم، والعينين، إذ قد يتسبب ذلك بالشعور بالحرقة.^[7]
• تنظيف الأنف قبل استخدام الأشكال الصيدلانية الخاصة بالاستخدام الأنفي من دواء ابينفرين.^[7]
• تجنب استخدام الأشكال الصيدلانية الخاصة بالأنف، أو الاستنشاق الفموي بواسطة جهاز التنفس بالبخار من دواء ابينفرين في حال تسرب المحلول، أو في حال تعكّر المحلول، أو تغير لونه، مثل تحول لونه إلى الوردي، أو أغمق من اللون الأصفر بقليل.^[7][8]
• تجنب مشاركة دواء ابينفرين مع أي شخص آخر.^[7]
• التحدث إلى الطبيب في حال لم تتحسَّن الأعراض أو ازدادت شدّتها.^[7]
• استخدام الأشكال الصيدلانية المستنشقة فمويًا إلى الرئتين بواسطة جهاز التنفس بالبخار (Nebulizer).^[8]
• اتباع تعليمات النشرة الدوائية المرفقة مع دواء ابينفرين، واستشارة الطبيب أو الصيدلاني في حال الحاجة لأي مساعدة، كما يجدر التنويه إلى أنَّ حُقن دواء ابينفرين تُرفق بقلم تدريب يُستخدم في الحالات غير الطارئة لتدريب المريض على تلقي الحُقنة بنفسه، إذ لا يحتوي قلم تدريب على أي دواء، أو إبرة.^[4]
• حقن دواء ابينفرين في جلد، أو عضلة الفخذ الخارجي، وفي حالات الطوارئ يُمكن للمريض تلقي الحقنة مرتديًا ملابسه، ويجدر التنويه إلى أنَّ حقن دواء ابينفرين تستخدم عند الحاجة عند الإصابة بأول الأعراض التي تُشير إلى رد الفعل التحسسي الخطير.^[4]
• طلب العناية الطبية الطارئة بعد استخدام دواء ابينفرين، إذ قد يزول تأثير الدواء بعد مدة 10-20 دقيقة، حينها سيحتاج المريض إلى المراقبة، وتلقي العلاجات الإضافية.^[4]
• طلب العناية الطبية الطارئة في حال تلقي حقن دواء ابينفرين بالخطأ خصوصًا اثناء إعطائها لشخص آخر.^[4]
• تجنب استخدام دواء ابينفرين لدى الأطفال دون استشارة الطبيب.^[4]
• استخدام جهاز الحقن الأوتوماتيكي من دواء ابينفرين مرة واحدة فقط، كما يُوصى بتجنب إعادة حقنه بالمريض مرة أخرى، إذ في حال انثنت إبرة جهاز الحقن أثناء الاستخدام الأول لها قد تتسبب بإصابات جلدية خطيرة عند إعادة استخدامها.^[4]
• تجنب استخدام دواء ابينفرين بجرعاتٍ أعلى، أو أقل من الجرعة الموصوفة، أو لعدد مرات أكثر من التي أوصى بها الطبيب.^[9]
• الاحتفاظ باثنين من أجهزة الحقن الأوتوماتيكي في مكان متاح للمريض طوال الوقت حتى يتمكن المريض من حقن دواء ابينفرين بسرعة عند الإصابة برد الفعل التحسسي الخطير، كما أنَّ جرعة واحدة من الدواء قد لا تكون كافية، لذا ينبغي التحقق مما إذا كان المربض بحاجة لتلقي جرعة ثانية من دواء ابينفرين، ويجدر التنويه إلى أنَّ معظم أجهزة الحقن تحتوي على جرعة واحدة فقط من الدواء، لذا فقد يُوصي الطبيب بتلقي جرعة ثانية من دواء ابينفرين مع جهاز حقن جديد في حال استمرار الأعراض، أو عودة الإصابة بها بعد تلقي الجرعة الأولى.^[9]
• إمساك ساق الطفل بإحكام، ومحاولة السيطرة على حركته قبل الحقن وأثنائه في حال استخدام حقن دواء ابينفرين لدى الأطفال.^[9]
• تجنب حقن دواء ابينفرين في الأرداف، أو أي من أجزاء الجسم الأخرى كالأصابع، أو اليدين، أو القدمين، أو حقنه وريديًا، وتجنب وضع الإبهام، أو أحد الأصابع، أو اليد على إبرة جهاز الحقن، وفي حال حقن دواء ابينفرين في إحدى هذه المناطق بالخطأ يُوصى بالحصول على العلاج الطبي الطارئ.^[9]
• التخلص من جهاز الحقن، والمحلول الزائد المتبقي داخله بعد تلقي جرعة حقن دواء ابينفرين، إذ قد يتبقى جزء من المحلول داخل الجهاز، وهذا طبيعي، ولا يُشير إلى أنَّ المريض لم يتلقى جرعة الدواء كاملة.^[9]
• تجنب القيادة، أو تشغيل الآلات، أو أداء المهام التي تتطلب اليقظة والانتباه حتى يتضح مدى تأثير دواء ابينفرين في المريض.^[10]

الأعراض الجانبية لدواء ابينفرين

تتعدد الأعراض الجانبية الشائعة لدواء ابينفرين:^[4][5]

• اضطرابات التنفس.
• تسارع ضربات القلب، أو عدم انتظامها، أو ازياد قوتها.
• ظهور الجلد باهت اللون.
• التعرق المفرط.
• الغثيان.
• التقيؤ.
• الدوار.
• الضعف.
• الارتعاش.
• الصداع.
• الشعور بعدم الراحة.
• الخوف.
• القلق.
• الهُياج.
• ارتفاع ضغط الدم.

كما ينبغي الاتصال بالطبيب في حال إصابة المريض بأي من الأعراض الجانبية الخطيرة لدواء ابينفرين،^[10] أبرزها:^[8][10]

• أعراض الإصابة بالعدوى في موضع الحقن، كالاحمرار المستمر، والحرارة، والتورم، والألم.
• الشعور بآلام، أو ضغط الصدر.
• فقدان الوعي.
• اضطرابات الرؤية.
• النوبات التشنجية.
• الارتباك.
• ضعف أحد جانبي الجسم.
• مواجهة صعوبة في الكلام، أو التفكير.
• اختلال التوازن.
• تدلي أحد جانبي الوجه.
• الصداع الشديد.
• رد الفعل التحسسي تجاه دواء ابينفرين، ومن أبرز أعراضه ظهور الطفح الجلدي، والشرى، والحكة، واحمرار الجلد، أو تورمه، أو ظهور البثور عليه، أو تقشر الجلد (قد يكون مصحوبًا بالحمى)، بالإضافة إلى التنفس المصحوب بصفير، والشعور بضيق في الصدر، أو الحلق، ومواجهة صعوبة في التنفس، أو البلع، أو التحدث، وبحة الصوت غير الاعتيادية، وتورم الفم، أو الوجه، أو الشفتين، أو اللسان، أو الحلق.

التداخلات الدوائية مع دواء ابينفرين

قد يتداخل دواء ابينفرين مع مجموعةٍ من الأدوية:

• إيوبنغوان (Iobenguane).^[3]
• مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (Monoamine Oxidase Inhibitors)، كدواء إيزوكاربوكسازيد، ودواء لينيزوليد (Linezolid)، ودواء فينيلزين، ودواء سيليجيلين المستخدم عبر الجلد، ودواء ترانيلسيبرومين، إذ قد تؤثر هذه الأدوية في دواء ابينفرين المستنشق فمويًا.^[3][10]
• أدوية مشتقات الإرغوت (Ergot)، كدواء هيدروإرغوتامين (Dihydroergotamine)، ودواء إرغوتامين (Ergotamine)، ودواء إرغونوفين (Ergonovine)، ودواء ميثيل إرغونوفين (Methylergonovine).^[4]
• دواء ديسوبيراميد (Disopyramide).^[10]
• دواء إيبوتيليد (Ibutilide).^[10]
• دواء إنداباميد (Indapamide).^[10]
• دواء لوراسيدون (Lurasidone).^[10]
• دواء بنتاميدين (Pentamidine).^[10]
• دواء بيموزيد (Pimozide).^[10]
• دواء بروكاييناميد (Procainamide).^[10]
• دواء كينيدين (Quinidine).^[10]
• دواء سوتالول (Sotalol).^[10]

موانع استعمال دواء ابينفرين

لا يوجد موانع لاستعمال دواء ابينفرين في الحالات التي تهدد الحياة،^[10] ولكن قد يُمنع استعمال دواء ابينفرين لدى مجموعة من الحالات الأخرى:^[3][10]

• التفاعلات غير التأقية.
• زَرق العين مغلق الزاية.
• الاستخدام المتزامن أثناء التخدير العام باستخدام مركب هيدروكربونات الهالوجين (Halogenated Hydrocarbons)، أو دواء سيكلوبروبان (Cyclopropane).
• الولادة.
• المرضى الذين يُمنع لديهم استعمال قابضات الأوعية الدموية، كمرضى السكري، أو المرضى المصابين بالتسمم الدرقي.
• ارتفاع ضغط الدم فوق 80/130 مم زئبقي لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب، أو الأوعية الدموية.
• استخدام الأشكال الصيدلانية المستنشقة عن طريق الفم دون وصفة طبية بالتزامن مع أي من أدوية مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، أو خلال أسبوعين من استخدامهم.

الجرعة الزائدة من دواء ابينفرين

يجب الاتصال بمركز السموم في حال الاشتباه باستعمال المريض جرعاتٍ مفرطة من دواء ابينفرين، وإعلامهم عن كمية الدواء المتناولة، ومتى تناولها المريض،^[7] كما تتعدد أعراض التسمم من دواء ابينفرين:^[4][9]

• الشعور بالخَدر، أو الضعف المفاجئ في أحد جانبي الجسم.
• الصداع الشديد.
• عدم وضوح الرؤية.
• الشعور بخفقان في الأذان، أو الرقبة.
• التعرق.
• القشعريرة.
• آلام الصدر.
• تسارع ضربات القلب، أو تباطؤها.
• ضيق التنفس الشديد.
• السعال المصحوب ببلغم ذو قوام رغوي.
• مواجهة صعوبة مفاجئة في الكلام.
• التنفس السريع.
• الارتباك.
• التعب.
• برودة الجلد.
• ظهور الجلد باهت اللون.
• انخفاض معدل التبول.

نسيان جرعة دواء ابينفرين

نظرًا لاستخدام دواء ابينفرين عند الحاجة، لذا ليس له جدول جرعات للاستخدام اليومي، ولكن في حال استعمال المريض لدواء ابينفرين بانتظام، يُوصى باستعمال الجرعة المنسية من دواء ابينفرين فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، وينبغي تجنب استعمال جرعتين معًا، أو أي جرعات إضافية من دواء ابينفرين.^[4][8]

ظروف تخزين دواء ابينفرين

يجب مراعاة مجموعة من التعليمات المهمة أثناء تخزين دواء ابينفرين:^[8][10]

• الاحتفاظ بدواء ابينفرين داخل عبوته الأصلية ضمن درجة حرارة الغرفة، وتجنب تخزينه في الثلاجة، أو تجميده.
• تخزين دواء ابينفرين بعيدًا عن الضوء.
• تجنب تخزين دواء ابينفرين في أماكن الحرارة، أو البرودة الشديدة كالسيارة.
• الاحتفاظ بدواء ابينفرين بمعزل عن مُتناول الأطفال.

دواء ابينفرين المتاح في الأسواق

يتوفر دواء ابينفرين في الأسواق الأردنية، والسعودية بعدّة مسميات:

• أدريناماكس (Adrenamax).^[11]
• ليفوفيد (Levophed).^[11][12]
• أوكتوكايين (Octocaine).^[11]
• سورجيكين (Surgicaine).^[11]
• بوسيكايين (POSICAINE).^[12]
• إيبينور (EPINOR).^[12]
• نوريبيرين (NOREPIRIN).^[12]

نبذة عن دواء ابينفرين

دواء ابينفرين يُعرف أيضًا باسم أدرينالين (Adrenaline)، وهو هرمون، وناقل عصبي تنتجه الغدد الكظرية، ويُستخدم أيضًا كدواء إذ نال موافقة إدارة الغذاء، والدواء الأمريكية في عام 1987 ميلادي، وأشارت إحدى الدراسات التي نُشرت في عام 2024 ميلادي أنَّ استخدام البخاخ الأنفي من دواء ابينفرين وفّر تركيز أعلى، وأكثر استدامة لدواء ابينفرين في بلازما الدم مُقارنةً باستخدام الحقن العضلي من دواء ابينفرين.^[2][13]

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنَّه لطالما كانت هرمونات أمينات الكاتيكول -هرمونات التوتر- لها تأثيرات في العدوى البكتيرية، لذا بحثت إحدى الدراسات في آثار بعض هرمونات أمينات الكاتيكول كالابينفرين، والنورابينفرين (Norepinephrine)، والدوبامين (Dopamine) في نمو بكتيريا المتفطرة السلية (Mycobacterium Tuberculosis)، فأشارت نتائجها إلى أنَّ دواء ابينفرين حفّز نمو بكتيريا المتفطرة السلية كما عزز تكوين الأغشية الحيوية للبكتيريا التي تجعلها مقاومة لأدوية المضادات الحيوية.^[14]

كما بحثت دراسةٌ أخرى في فعالية استعمال دواء ابينفرين من خلال الحقن داخل الشريان التاجي في السيطرة على ظاهرة عدم تدفق الدم (No-Reflow Phenomenon) (تغير يُصيب الدورة الدموية الدقيقة في الشريان التاجي ^[15]) لاستعادة تدفق الدم داخل الشريان التاجي لدى المرضى الذين سبق لهم التعرض لتدخل الشريان التاجي من خلال الجلد (PCI) (Percutaneous Coronary Intervention) (إجراء غير جراحي يلجأ إليه الأطباء بهدف تقليل تضييق، أو انسداد الشريان التاجي، وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة المصابة بنقص التروية ^[16])، فأظهرت نتائج الدراسة أنَّ دواء ابينفرين يُعد دواء فعالًا، وآمنًا في السيطرة على ظاهرة عدم التدفق، بالإضافة إلى عدم تسجيل أي حالات للإصابة باضطرابات نظم القلب البطيني الخبيثة لدى المرضى أثناء إجراء الدراسة.^[17]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء