تُحفّز منطقة تحت المهاد (Hypothalamus) الغدة النخامية على إفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية ((TSH) Thyroid stimulating hormone)، المسؤول عن إفراز هرمونات الغدة الدرقية الأساسية وهما؛ هرمون الثايروكسين ((T4) Thyroxine)، وهرمون ثلاثي يود الثيرونين ((T3) Triiodothyronine)، قد تتعرّض الغدة الدرقية لبعض الاضطرابات الوظيفية حالها كباقي سائر أعضاء الجسم، وقد يُعاني البعض من أعراض ذات صلة كالسمنة، وتساقط الشعر، والتعب العام التي تدفع بهِ إلى زيارة الطبيب العام بهدف تقييم وظيفة الغدة الدرقية، من خلال إجراء فحص الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، وفحص الثايروكسين الحر ((FT4) Free thyroxine)، وفحص الأجسام المضادة للغدة الدرقية ((anti-TPO ABs) Anti- thyroid peroxidase antibodies)،[1][2] فما هو ما هو تحليل T4؟ وما النسبة الطبيعية لتحليل Free T4؟
ما هو فحص ثيروكسين الحر (T4)؟
يُعدّ فحص الثيروكسين أحد فحوصات الدم المخبرية التي تقيس نسبة هرمون الثيروكسين الحر غير المرتبط بالبروتين في عينة الدم.[3]
تنظّم الغدة الدرقية العديد من العمليات الأيضية والعصبية في الجسم من خلال إفراز هرموناتها، إذ يتكوّن هرمون الثايروكسين المعروف بـ (T4) من 4 ذرات يود، أمّا ثلاثي يود الثيرونين المعروف بـ (T3) فيتكوّن من 3 ذرات يود، ويُمثّل (T4) أكثر من 90% من هرمونات الدرقية.[4]
ترتبط هرمونات الغدة الدرقية في الحالة الطبيعية بالبروتينات كالجلوبيولين (Globulin)، والألبومين (Albumin)، ما يمنع دخولها إلى أنسجة الجسم، ويبقى جزء قليل منها حر، أي غير مرتبط بالبروتين، ما يسمح له في الدخول إلى أنسجة الجسم حال الحاجة إليه، وهي الهيئة النشطة لهرمونات الغدة الدرقية في الدم، على سبيل المثال يرتبط ما يقدّر بـ 99% من (T4) مع البروتينات وما تبقى يظل بالصيغة الحرة (Free T4) في الدم، ويُشار إلى أنّ فحص الثيروكسين الحر (FT4) أكثر دقة للتحقّق من وظيفة الغدة الدرقية مقارنةً مع فحص الثيروكسن الكلي (Total F4)،[4][5] لكن عند إجراء تحليل T4 للحامل لتقييم وظائف الغدة الدرقية يوصى بإجراء فحص T4 الكلي، وذلك لعدم تأثر مستوياته بتغير مستويات البروتين عند الحامل، إذ تؤثر مستويات هرمون الإستروجين المرتفعة عند الحامل في زيادة مستوى الجلوبين المرتبط بالبروتين في الجسم، بالتالي احتمالية الحصول على نتائج منخفضة خاطئة لمستويات الثايروكسين الحر (FT4) عند الحوامل خصوصًا في الثلث الثاني والثالث من الحمل،[6][7] أمّا تحليل T4 المعدل الطبيعي للنساء الحوامل (FT4) فيُقدّر بما يقارب (0.5 -1.0) نانوجرام/ ديسيلتر.[8]
يُحافظ الجسم على نسبة هرمون t4 الطبيعية ضمن آلية مُعينة، إذ تُحفّز تحت المهاد الغدة النخامية على إفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية وإطلاق المزيد من هرمون الثيروكسين عند انخفاض مستويات T4 في الدم، بينما يُثبَط إفراز هرمون TSH بارتفاع مستويات T4 في الدم، وفي نهاية المطاف يتحوّل هرمون T4 إلى هرمون T3 في الكبد وأنسجة الجسم الأخرى، وغالبًا ما يرتبط تحليل Free T4 مرتفع بمشاكل فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism)، وتحليل FT4 منخفض بمشاكل قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism).[4][8]
ما دواعي إجراء فحص ثيروكسين الحر (T4)؟
يستخدَم فحص ثيروكسين الحر T4 في تقييم وظائف الغدة الدرقية ويُعدّ أكثرها شيوعًا إلى جانب فحص TSH، كما يجرى تحليل t4 للرضع بهدف الكشف عن مشكلة خمول الغدة الدرقية لديهم،[2][8] إضافةً إلى عدة أسباب أخرى:
- تقييم درجة فرط نشاط الغدة الدرقية، عند تثبيط هرمون (TSH).[2]
- تأكيد تشخيص قصور الغدة الدرقية غير الظاهر سريريًا في حال الارتفاع الطفيف لمستوى هرمون TSH، أو الاشتباه في قصور الغدة الدرقية الثانوي (مستوى TSH ضمن الحد الطبيعي مع انخفاض في مستوى T4).[1][2]
- مراقبة نجاعة العلاج التعويضي أو البديل للغدة الدرقية أو العلاج التثبيطي، من خلال مراقبة استجابة الجسم لأدوية مضادات الغدة الدرقية، أو اليود المشع خصوصًا في الأشهر الأولى للعلاج إذ تكون مستويات TSH عندها غير محددة، كذلك التحقق من مدى استجابة المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدة النخامية ويتناولون دواء ثايروكسين (L-thyroxine).[2][4]
- إصابة أحد أفراد العائلة بأمراض الغدة الدرقية.[5]
- ظهور أحد أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية،[5] وتتضمن:[5][8]
- القلق.
- فقدان الوزن.
- رعشة اليدين.
- زيادة معدل ضربات القلب.
- انتفاخ الجسم.
- صعوبة النوم.
- الضعف الجسدي.
- الإسهال.
- اضطراب الرؤية، وحساسية الضوء.
- عدم القدرة على تحمّل درجات الحرارة العالية للجو.
- عدم انتظام الدورة الشهرية.
- جفاف وتهيّج وانتفاخ العين، وانتفاخ محيط العين.
- العقم.
- ظهور أحد أعراض قصور الغدة الدرقية،[5] وتتضمن:[5][8]
- زيادة الوزن.
- تساقط الشعر.
- الإعياء.
- عدم القدرة على تحمل برودة الجو.
- عدم انتظام الدورة الشهرية.
- الإمساك.
- تورم الجلد وجفافه.
- آلام في العضلات والمفاصل.
- اضطرابات معرفية إدراكية، تشمل الشعور بالإكتئاب.
- تقييم قصور الغدة النخامية، أو تضخم الغدة الدرقية، أو وجود كتل وعقيدات في الغدة الدرقية.[3]
- صعوبة الحمل وتأخر الإنجاب.[3]
ما مخاطر إجراء فحص ثيروكسين الحر (T4)؟
حقيقةً لا مخاطر تتعلّق بإجراء فحص ثيروكسين الحر، لكن قد يتعرّض المريض لبعض المضاعفات المرافقة لإجراء سحب الدم لاختلاف حجم الأوردة من شخص لآخر، كتعدد وخز الإبرة، والنزيف، وتكوّن الورم الدموي، والإغماء، والعدوى الموضعية.[3]
هل تحليل t4 يحتاج صيام؟
لا، لا يحتاج فحص الثيروكسين الحر إلى الصيام.[4]
التحضيرات قبل إجراء فحص ثيروكسين الحر (T4)
لا يوجد تحضيرات مسبقة خاصة بفحص ثيروكسين الحر، لكن قد تؤثر بعض الأدوية على دقة نتائج الفحص، لذا لابد من إعلام الطبيب بها،[8] إلى جانب المكملات الغذائية المتناولة،[3] وتتضمن:[4]
- أدوية ومكملات تؤثر في رفع مستويات FT4 مثل؛ الأسبرين، ودانازول (Danazol)، وهيبارين (Heparin)، وبروبرانولول (Propranolol).
- أدوية تؤثر في خفض مستويات FT4 مثل، فوروسيميد (Furosemide)، وفينيتوين (Phenytoins)، وريفامبيسين (Rifampicin).
على المريض التوقف عن تناول هرمون الثايروكسين الذي يُصرَف كدواء للمرضى قبل شهر من موعد إجراء الفحص.[4]
طريقة إجراء فحص ثيروكسين الحر (T4)
يحتاج فحص ثيروكسين الحر ما يُقارب 1 ملليلتر من بلازما الدم، وذلك من خلال سحب عينة دم من الوريد في الذراع باستخدام إبرة صغيرة، ثم تفريغها في أنبوب الاختبار المخصص، ضمن إجراء يستغرق 5 دقائق،[5][6] أمّا حديثي الولادة يمكن سحب عينة الدم من خلال وخز الكعب.[8]
كيفية قراءة تحليل الغدة الدرقية FT4
يلجأ الطبيب لتفسير نتائج تحليل FT4 غير الطبيعية إلى إجراء المزيد من فحوصات هرمونات الغدة الدرقية مثل فحص TSH وفحص T3، وتختلف النسبة الطبيعية تحليل Free T4 وفقًا للمراحل العمرية فتكون بمستويات مرتفعة أكثر عند حديثي الولادة مقارنةً مع الأطفال والبالغين،[4][5] وتتراوح مستويات تحليل t4 free الطبيعي ضمن نطاقات طبيعية محددة:[4]
الفئات | ثيروكسين الحر (FT4) | |
حديثي الولادة | (0 - 4) يوم | (2.0 -6.0) نانوغرام/ ديسيلتر |
الأطفال واليافعين | من 2 أسبوع حتى 20 عام | (0.8 - 2.0) نانوغرام/ ديسيلتر |
البالغين | (0.8 - 2.8) نانوغرام/ ديسيلتر | |
يُشير تحليل FT4 منخفض إلى قصور الغدة الدرقية،[5] كما يشير إلى مجموعة من المشكلات الصحية:[3][4]
- متلازمة نقص اليود التكويني (Cretinism).
- الخضوع لإجراء الكي الغدة الدرقية.
- الوذمة المخاطية (Myxedema).
- قصور تحت المهاد (Hypothalamic failure).
- اختلال وظائف الغدة النخامية (Pituitary insufficiency).
- نقص اليود.
- الفشل الكلوي.
- متلازمة كوشينغ (Cushing syndrome).
- تليّف الكبد.
- التهاب الغدة الدرقية /هاشيموتو (Hashimoto thyroiditis).
- خلل تكوّن الغدة الدرقية (Thyroid agenesis).
- سوء التغذية.
يُشير تحليل Free T4 مرتفع إلى فرط نشاط الغدة الدرقية،[5] ومشكلات صحية أُخرى:[3][4]
- داء غريفز (Graves disease).
- التهاب الغدة الدرقية الحاد.
- أورام الخصيتين.
- ورم في المبيض يسمى بالسلعة المبيضية (Struma ovarii).
- الحمل.
- الإكثار من الأطعمة الغنية باليود، أو التعرض لصبغة التباين أثناء الفحوصات الإشعاعية، وهما من الحالات النادرة الخاصة بالأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الغدة الدرقية.
- مشكلة عسر الألبومين وفرط ثيروكسين الدم العائلي (Familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia).
- التهاب الكبد.
- فرط بروتين الدم التكويني.
- سرطان الغدة الدرقية.