تقع الغدتان الكظريتان في الجزء العلوي من الكليتين، وهي من الغدد الصماء التي تفرز هرموناتها مباشرةً في مجرى الدم، وتتكوّن الغدة الكظرية من جزئين؛ القشرة (Cortex)، والنخاع (Medulla) وهو الجزء المسؤول عن إفراز الهرمونات التي تتحكم في العديد من العمليات الحيوية في الجسم التي ينظّمها الجهاز العصبي الودّي، وأبرزها الإبينفرين (Epinephrine) المعروف بهرمون الأدرينالين (Adrenaline)،[1] الذي ينتمي لعائلة الكاتيكول أمينات (Catecholamines) وهي مجموعة من النواقل العصبية، التي تضُم أيضًا كل من الدوبامين (Dopamine)، والنورإيبينفرين (Norepinephrine)، التي يُصنّعها نخاع الغدة الكظرية وينظّم إفرازها في الدم أحد الأحماض الأمينية المعروف بـ التيروسين (Tyrosine)، ويُسبّب ضعف النواقل العصبية أو ارتفاع مستويات الكاتيكول أمينات في الدم خللًا في العديد من وظائف الجسم، كما قد تُسبب العديد من المشاكل المرضية في رفع مستوياتها، كمرض ورم القواتم (Pheochromocytoma)،[2][3] فما هو تحليل الأدرينالين؟ وكم نسبة الأدرينالين الطبيعية؟ وما أسباب ارتفاع هرمون الأدرينالين؟ وما هي أعراض نقص هرمون الادرينالين؟
ما هو تحليل هرمون الأدرينالين؟
يُعدّ تحليل هرمون الأدرينالين أو الإبينفرين أحد الفحوصات الطبية المخبرية التي تقيس مستويات الأدرينالين سواءً في عينة الدم أو عينة البول، وعادةً ما يُقاس إلى جانبه هرمون النورإيبينفرين ويُعرف بفحص الكاتيكول أمينات، إضافةً إلى إمكانية قياس هرمون الدوبامين الذي يدخل في تركيب كل من الأدرينالين ونورإبينيفرين،[4] وتتمثّل وظيفة الأدرينالين والنورأدرينالين في تحفيز استجابة الجسم للمؤثرات بما يُعرف بالكر والفر من خلال زيادة معدّل ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم بتضييق الأوعية الدموية، وتوسيع الممرات الهوائية في الرئتين لتسريع عملية التنفس، وإطلاق المزيد من الجلوكوز والأحماض الدهنية في الدم لتسريع حصول الجسم على الطاقة، إلى جانب توسيع حدقة العين، أمّا الدوبامين فغالبًا ما يرتبط إفرازه بالسلوكيات المرتبطة بشعور الشخص بالسعادة والسرور، واكتساب المعرفة، والنشاط الحركي النفس، وليس كما يشيع خطأً بأن الأدرنيالين هرمون السعادة.[5][6]
تتخلّص الكلى من مستقلبات الكاتيكول أمينات عبر البول،[3] بعد انتهاء وظيفتها في الجسم فيتحوّل الأدرينالين في البول إلى مستقلب الأدرينالين وهو ميتانيفرين (Metanephrine)، والدوبامين إلى 3-ميثوكسي تيرامين (3-Methoxytyramine)، ويبقى الناتج الأيضي الرئيسي للكاتيكول أمينات هو حمض فانيليل مندليك (Vanillylmandelic) الذي يَسهُل الكشف عنه في عينة البول.[4][6]
توجد الكاتيكول أمينات في الحالة الطبيعية بمستويات قليلة متفاوتة في الجسم، في المقابل سُرعان ما قد ترتفع نتيجة التغيرات في درجة الحرارة المحيطة، والوضعية الجسدية، والإجهاد الجسدي والنفسي، وفقدان الدم (النزيف)، ونقص حجم الدم، وانخفاض مستويات السكر في الدم، وانخفاض ضغط الدم، وممارسة التمارين الرياضية،[6][7] كما قد يرتبط ارتفاع هرمون الأدرينالين والكاتيكول أمينات الحرة في البول بفرط نشاط الجهاز الودّي الكظري.[5]
وافقت إدارة الغذاء والدواء على استخدام الأدرينالين المُصنّع كدواء بديل لهرمون الأدرينالين الطبيعي في الجسم لعلاج العديد من المشاكل المرضية؛ وأبرزها الحالات الطارئة التي ترتبط بفرط الحساسية كصدمة الحساسية أو الصدمة التأقية (Anaphylaxis)، وانخفاض ضغط الدم الناتج عن الصدمة الإنتانية، والسكتة القلبية، والرجفان البطيني، والعديد من المشاكل المرضية الأخرى.[8]
دواعي إجراء تحليل هرمون الأدرينالين
يجرى تحليل هرمون الأدرينالين لتقييم المرضى المُشتبه إصابتهم بورم القواتم (ورم حميد يصيب الغدة الكظرية يهدد حياة المريض إذا لم يُعالج)، أو ورم المستقتمات (Paraganglioma) -أحد أنواع الأورام التي يُحتمل أن تكون سرطانية وتتشكّل بالقرب من الغدة الكظرية وتنمو ببطء شديد-، أو ورم الخلايا البدائية العصبية (Neuroblastoma) -ورم سرطاني يتطور في الأنسجة العصبية وغالبًا ما يصيب الأطفال والرُضّع-،[9][10] وهو أحد أورام العرف العصبي (Neural crest tumors)،[11] كما أن تحليل الأدرينالين قد يجرى لعدة أسباب أخرى:
- تقييم نجاعة العلاج المُستخدم في السيطرة على ورم القواتم، أو ورم الخلايا البدائية العصبية، أو ورم المستقتمات.[10]
- تقييم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، والدوار، والإغماء، وعدم انتظام ضربات القلب، والنوبات التشنجية مصحوبة بصداع، وآلام البطن، والتعرّق، والقلق، والشحوب أو احمرار الوجه.[9]
- الكشف عن وجود ورم في الغدة الكظرية عند إجراء أحد الفحوصات الإشعاعية التشخيصية، أو إصابة أحد أفراد العائلة بورم القواتم.[6]
- التحقّق من سبب عدم استجابة ارتفاع ضغط الدم المزمن للعلاج، إذ غالبًا ما يُعاني مرضى ورم القواتم من ارتفاع ضغط الدم الذي لا يستجيب للعلاج باستخدام أدوية الضغط الاعتيادية.[6]
ما مخاطر تحليل هرمون الأدرينالين؟
لا مخاطر تتعلّق بإجراء فحص هرمون الأدرينالين في البول، أمّا تحليل هرمون الأدرينالين في الدم فقد يُصاحبه بعض المضاعفات المتعلقة بعملية سحب الدم كالشعور بألم طفيف أو ظهور كدمة موضع السحب، لكنها سرعان ما تختفي.[10]
التحضيرات قبل إجراء تحليل هرمون الأدرينالين
تجدر الإشارة إلى بعض التعليمات التي يجب مراعاتها لدى إجراء تحليل هرمون الأدرينالين في البول، إذ يحتاج الفحص إلى تجميع عينة البول لمدة 24 ساعة، وعليه فيجب حفظ عينة البول ضمن درجة حموضة أقل أو تساوي 3 درجات، وذلك يتحقّق من خلال إضافة 12 ملليلتر من حمض الهايدروكلورليك إلى العبوة المُخصّصة بجمع عينة البول،[4] إضافةً إلى مراعاة بعض الأمور الإضافية:
- تجنب ممارسة التمارين البدنية الشاقة قبل إجراء الفحص ما يؤدي لرفع مستويات الكاتيكول أمينات ارتفاعًا خاطئًا.[4]
- تدوين قراءات ضغط الدم للمريض والوزن والطول على طلب الفحص الخاص بالمختبر.[4]
- التوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر في الجهاز العصبي الودي، كالأدوية الخافضة للضغط، ومضادات الاكتئاب، لمدة أسبوع واحد من إجراء الفحص، فمنها ما يؤثر في زيادة مستوى الكاتيكول أمينات كالأمفيتامينات (Amphetamines)، والبنزوديازيبينات (Benzodiazepines)، وليفودوبا (Levodopa)، وميثيل دوبا (Methyldopa)، ومنها ما يُخفّض مستوى الكاتيكول أمينات كالكلونيدين (Clonidine)، وجوانيثيدين (Guanethidine).[4][7]
- تجنب تناول بعض أنواع الأطعمة لمدة تتراوح من يومين إلى ثلاثة أيام قبل موعد إجراء الفحص وتتضمن؛ الموز، والحمضيات، والأطعمة التي تحتوي على فانيليا، والأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين.[10]
يُشار إلى ضرورة تجنب حقن محاليل الإبينفرين أو الأدرينالين أو نورأدرينالين قبل 12 ساعة من جمع عينة البول، إلا في حال إجراء الفحص بهدف مراقبة العلاج.[7]
كيفية إجراء تحليل هرمون الأدرينالين
يُجرى تحليل هرمون الأدرينالين أو الكتيكول أمينات من خلال عينة الدم بدايةً بالطلب من المريض الاستلقاء على ظهره لمدة 30 دقيقة، بعدها تؤخذ عينة الدم من الوريد في ذراع المريض ثمّ يُفرّغ الدم بالأنبوب المُخصّص للفحص،[9][10] يكون فحص الدم مفيدًا عند جمع العينة أثناء نوبة ارتفاع ضغط الدم، أو ظهور أعراض ارتفاع الضغط على المريض.[6][7]
يُجرى تحليل هرمون الأدرينالين أو الكتيكول أمينات من خلال عينة البول بتجميع عينة البول 24 ساعة، إذ يُفضّل استخدام عينة البول بسبب تأثّر مستويات الكاتيكول أمينات بضغط الدم وتغيّر مستوياتها بسرعة في الدم، إضافةً إلى أنّ إفراز الكاتيكول أمينات في حال وجود الأورام قد يكون عرَضيًا أو عشوائيًا خلال اليوم، وهو ما لا يستطيع فحص الدم الكشف عنه،[10][11] وعند إجراء فحص البول على المريض بدايةً تفريغ المثانة، والبدء في تجميع البول حتى مرور 24 ساعة، والحرص على حفظ العبوة مبردة، وإرسالها إلى المختبر فور الانتهاء من جمعها، وإرفاق طلب الفحص الخاص بالمختبر وتدوين تاريخ جمع العينة عليه مع وقت البدء والانتهاء.[6][7]
الجدير بالذكر أنّ من الضروري إجراء فحص مستوى الكرياتينين في البول للتحقّق من سلامة العينة.[9]
نتائج تحليل هرمون الأدرينالين
غالبًا يوجد هرمون الأدرينالين في بلازما الدم ضمن مستويات منخفضة أثناء حالة الراحة تُقدّر بما لا يزيد عن 30 بيكوغرام/ ملليلتر، وتميل إلى الارتفاع بوضوح في حالات التوتر، وعادةً ما يطلب الطبيب تحليل الأدرينالين أو الكاتيكول أمينات في عينة البول لتشخيص المشاكل المرضية،[7] وتتراوح المستويات الطبيعية لهرمون الأدرينالين في عينة البول كما هو مدرج في الجدول:[11]
الفئات العمرية | النطاقات الطبيعية لهرمون الأدرينالين بوحدة ميكروغرام/ 24 ساعة | |
البالغين وكبار السن | أقل من 20 | |
الأطفال | (0 - 1) سنة | (0 - 2.5) |
(1 - 2) سنة | (0 - 3.5) | |
(2 - 4) سنة | (0 - 6) | |
(4 - 7) سنة | (0.2 - 10) | |
( 7 - 10) سنة | (0.5 - 14) | |
هرمون الأدرينالين مرتفع لا يُشير دائمًا في نتائج تحليل الأدرينالين إلى أنّ المريض يُعاني من مشكلة صحية، كما أُسلف الذكر أنّ مستويات الكاتيكول أمينات قد تتأثر في الإجهاد البدني، والتوتر، والتدخين، وتعاطي الكحول، ومشروبات الكافيين، كما أنّ ارتفاع هرمون الأدرينالين لدى المريض الذي يخضع لعلاج أحد الأورام التي تؤثر في زيادة الأدرينالين تعني أنّ العلاج الذي يتلقاه المريض غير فعّال.[10]
أسباب ارتفاع هرمون الأدرينالين
يرتبط ارتفاع هرمون الأدرينالين والكاتيكول أمينات في البول بعدة مشاكل مرضية:[7][11]
- ورم القواتم، وتبلغ مستويات نورأدرينالين ما يزيد عن 170 ميكروغرام/ 24 ساعة، أمّا الأدرينالين ما يزيد عن 35 ميكروغرام/ 24 ساعة.
- ورم الخلايا البدائية العصبية.
- الورم العصبي العقدي (Ganglioneuroma).
- النوبة القلبية (Acute myocardial infarction).
- قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism).
- الحماض الكيتوني السكري (Diabetic ketoacidosis).
- اضطراب ثنائي القطب المزمن (Chronic manic-depressive).
- ورم الأرومة العقدية (Ganglioblastomas).
- نوبات الهلع والقلق الحاد.
أسباب انخفاض هرمون الأدرينالين
لا يُعاني المريض من أي أعراض ناتجة عن نقص هرمون الادرينالين أو الكاتيكول أمينات عامةً جرّاء الإصابة بمرض مُعين في الغدة الكظرية أو التدخّل الجراحي، إذ إنها تُنتج أيضًا من قِبل نهايات العصب المستقل أو اللاإرادي،[4] ويرتبط انخفاض هرمون الأدرينالين والكاتيكول أمينات في البول بعدة مشاكل مرضية:[7]
- الاعتلال العصبي السكري (Diabetic neuropathy).
- الشلل الارتعاشي أو داء باركنسون (Parkinson disease).