بنتازوسين (Pentazocine)

• استخدامات دواء بنتازوسين الموافق عليها

يُستخدم دواء بنتازوسين لتسكين الآلام من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة،^[1] كما يُستعمل محلول الحقن منه في حالات إضافية مثل التخدير قبل خضوع المريض للعملية الجراحية أو كعامل مساعد لزيادة فعالية التخدير.^[5]

• تحذيرات قبل استخدام دواء بنتازوسين

يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء بنتازوسين:^[1][2]

• وجود حساسية تجاه دواء بنتازوسين، أو أيٍ من المكونات التي تدخل في تركيبه، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.
• وجود حساسية تجاه بعض الأطعمة أو المواد مثل الحساسية تجاه الكبريتيت (Sulfite).
• الحمل أو التخطيط للإنجاب.
• الرضاعة الطبيعية.
• استخدام بعض الأدوية مثل ايزوكاربوزازيد (Isocarboxazid)، أو لاينزوليد (Iinezolid)، أو أزرق الميثيلين (Methylene Blue)، أو فينيلزين (Phenelzine)، أو سيليجيلين (Selegiline)، أو ترانيلسيبرومين (Tranylcypromine)، أو التوقف عن استعمالها خلال الأسبوعين السابقين.
• استخدام الأدوية التي يمكن شراؤها بدون وصفة طبية، أو المكملات العشبية مثل عشبة القديس يوحنا (St. John's Wort) ودواء تريبتوفان (Tryptophan).
• استخدام الكحول أومنتجات التبغ (Tobacco).
• المعاناة من بعض المشكلات الصحية:
  • مشاكل تنفّسية شديدة مثل الانسداد الرئوي المزمن (Chronic Pulmonary Disease)، أو فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم (Hypercapnia)، أو نقص الأكسجة (Hypoxia).
  • مشاكل الرئة.
  • انسداد أو تضييق المعدة أو الأمعاء، أو العلوص الشللي (Paralytic Ileus)، إذ لا يجوز استخدام الدواء في هذه الحالات.
  • النوبات التشنجية، أو وجود تاريخ مرضي بذلك، لأن الدواء قد يؤدي إلى تفاقم هذه الحالات.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • أمراض الكبد.
  • أمراض الكُلى، خاصةً لدى كبار السن من المرضى.
  • أمراض القلب مثل داء القلب الرئوي (Cor pulmonale)، أو النوبة القلبية الحديثة، أو فشل القلب.
  • أمراض البنكرياس.
  • أمراض الغدة الدرقية.
  • أمراض المرارة.
  • مشاكل الغدة الكظرية.
  • الاكتئاب أو وجود تاريخ مرضي للإصابة به.
  • الاعتماد على المخدرات، خاصةً المسكنات الأفيونية، أو وجود تاريخ مرضي بذلك.
  • إصابات الرأس أو وجود تاريخ مرضي بذلك.
  • مشاكل الصحة النفسية.
  • ضعف جسدي عام، قد يزيد من خطر حدوث آثار جانبية أكثر خطورة.
  • الربو الشديد.
  • بطء شديد في التنفّس.

• جرعة دواء بنتازوسين

يتوفر دواء بنتازوسين على شكل محلول للحقن بتركيز 30 ملغ/ مل، وأقراص فموية بتركيز 50 ملغ.^[3]

تتراوح جرعة المرضى البالغين من محلول دواء بنتازوسين للحقن بين 20 ملغ-30 ملغ وتتكرر كل 2-4 ساعات تِبعًا لحالة المريض، بينما تبلغ جرعتهم من أقراص دواء بنتازوسين الفموية 50 ملغ وتُكرر 4 مرات في اليوم.^[5]

تبلغ جرعة المراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-16 عامًا من محلول دواء بنتازوسين للحقن العضلي 0.5 ملغ/كغ، عند استخدام الدواء للتخدير قبل الخضوع للعمليات الجراحية.^[5]

كما تجدر الإشارة إلى ضرورة الحذر عند استخدام الدواء لدى كبار السن من المرضى، والبدء باستخدام الحد الأدنى من نطاق الجرعات المسموحة لهم.^[5]

• كيف يعمل دواء بنتازوسين ؟

يعمل دواء بنتازوسين عن طريق تعديل طريقة استجابة الدماغ والجهاز العصبي للألم،^[2] وذلك من خلال معاكسة دواء بنتازوسين لتأثير الأفيونات، فيعمعن طريق منافستهم على نفس مواقع المستقبلات التي يرتبطون بها، وخصوصًا مستقبلات الأفيون من نوع ميو (µ).^[3]

• كيفية استعمال دواء بنتازوسين ؟

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء بنتازوسين:^[2][5]

• ابتلاع قرص الدواء كاملًا وتجنب كسره، أو مضغه، أو إذابته.
• إبلاغ الطبيب إذا لم يكن الألم مسيطرًا عليه، أو ازدادت شدته، أو تفاقم، أو في حال ظهور ألم جديد، أو زيادة الحساسية للألم أثناء العلاج.
• تجنُّب استخدام جرعات أعلى من التي أوصى بها الطبيب، أو لعدد مرات أكثر مما وصفه الطبيب.
• تناول دواء بنتازوسين بعد الطعام.
• تجنب التوقف عن استعمال دواء بنتازوسين بدون استشارة الطبيب، وذلك لما له من أعراض انسحابية خطيرة مثل القلق، أو زيادة الدموع، أو سيلان الأنف، أو التثاؤب، أو التعرّق، أو القشعريرة، أو انتصاب الشعر، أو آلام العضلات، أو اتساع حدقة العين، أو التهيّج، أو القلق، أو آلام الظهر أو المفاصل، أو الضعف، أو تقلصات المعدة، أو صعوبة النوم أو الغرق فيه، او الغثيان، أو فقدان الشهية، أو التقيؤ ، أو الإسهال، أو تسارع التنفّس، أو تسارع ضربات القلب، لِذا من المفترض أن يقلل الطبيب الجرعة تدريجيًا.
• التحدث مع الطبيب عن أدوية الإنقاذ مثل نالوكسون (Naloxone) أو نالميفين (Nalmefene) أثناء استخدام دواء بنتازوسين، فهي تعكس التأثيرات الخطيرة للجرعة الزائدة من الأفيونات، كما يجب التأكّد من معرفة التعامل مع التعرض للجرعة الزائدة من الدواء، فعند حدوث ذلك ينبغي استخدام الجرعة الأولى من هذه الأدوية فورًا ومن ثم الاتصال بالإسعاف، ويمكن تكرار الجرعات كل 2–3 دقائق إذا عادت الأعراض قبل وصول المساعدة الطبية.
• الحرص على تبديل مواضع الحقن، إذ يمكن الحقن في بعض المناطق مثل الربع العلوي الخارجي من الأرداف، أو منتصف الجانب الخارجي من الفخذين، أو منطقة العضلة الدالية (Deltoid areas)، كما ينبغي تجنب الحقن داخل الشرايين.
• تجنب الحقن تحت الجلد إلا عند الضرورة القصوى، لأنه قد يسبب تلف الأنسجة.
• تجنُّب القيادة، أو أداء المهام التي تتطلب اليقظة والانتباه حتى يتضح مدى تأثير دواء بنتازوسين في المريض.
• تجنب النهوض السريع من وضعية الاستلقاء والحرص على الوقوف تدريجياً مع وضع القدمين على الأرض لدقائق قبل النهوض، وذلك لتفادي الدوار أو الإغماء الذي قد يسببه الدواء خاصة في بداية فترة العلاج.
• الالتزام باستشارة الطبيب حول التغييرات الغذائية أو الأدوية المناسبة للوقاية من الإمساك الناتج عن استخدام دواء بينتازوسين أو معالجته.
• الحرص على مناقشة مخاطر الدواء مع الطبيب، نظراً لاحتمالية تأثيره على مستويات الخصوبة لدى الرجال والنساء.

• الأعراض الجانبية لدواء بنتازوسين

يمكن أن يُسبب دواء بنتازوسين بعض الأعراض الجانبية الشائعة:^[1]

• الغثيان.
• التقيؤ.
• شعور مضلل بالسعادة أو الرضا (False Or Unusual Sense Of Well-Being).

أما الأعراض الجانبية الخطيرة التي يسببها دواء بنتازوسين وتستدعي الاتصال بالطبيب،^[2] فتشمل:^[1][2]

• الحكة.
• ألم الصدر.
• اضطراب ضربات القلب.
• الهُياج، أو الهذيان، أو الحمى، أو التعرّق، أو الارتباك، أو تسارع ضربات القلب، أو الرعاش، أو التيبس العضلي الشديد، أو فقدان التناسق الحركي، أو الغثيان، أو التقيؤ، أو الإسهال.
• فقدان الشهية.
• الضعف.
• الدوار.
• الشرى.
• بحة في الصوت.
• صعوبة في البلع أو التنفس.
• تورّم الوجه، أو الفم، أو اللسان، أو الحلق، أو اليدين.
• الارتجاع المريئي (Regurgitation).
• الشعور بألم جديد عند اللمس أو أثناء عمل بعض المهام العادية مثل تمشيط الشعر.
• نوبات تشنجية.
• النعاس الشديد.
• انقطاع النفس أثناء النوم .

إضافةً إلى بعض الأعراض الجانبية نادرة الحدوث بين المرضى:^[1]

• البراز الأسود القطراني.
• تقرح أو تقشر البشرة.
• السعال.
• احمرار العين وتهيجها.
• النزيف غير الطبيعي.

• التداخلات الدوائية مع دواء بنتازوسين

يُمنع استعمال دواء بنتازوسين بالتزامن مع مجموعة من الأدوية:^[1][5]

• أزيلاستين الأنفي (Azelastine).
• برومبيريدول (Bromperidol).
• بوبرينورفين (Buprenorphine).
• إيلوكسادولين (Eluxadoline).
• المسكنات الأفيونية من نوع المختلط ناهض/مضاد (Opioid Analgesics – Mixed Agonist/Antagonist).
• أورفينادرين (Orphenadrine).
• أوكسوميمـازين (Oxomemazine).
• بارالدهيد (Paraldehyde).
• ثاليدومايد (Thalidomide).
• أسبرومازين (Acepromazine).
• ألفنتانيل (Alfentanil).

• نسيان جرعة دواء بنتازوسين

ينبغي تناول الجرعة المنسية من دواء بنتازوسين فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب مضاعفة جرعة دواء بنتازوسين لتعويض الجرعة المنسية منه.^[2]

• الفئات الممنوعة من تناول دواء بنتازوسين

يُمنع استخدام دواء بنتازوسين في بعض الحالات:^[5]

• الحساسية تجاه بنتازوسين، أو أي من المكونات الي تدخل في تركيبه، أو تجاه أي من الأفيونات الأخرى.
• الألم الطفيف الذي يمكن السيطرة عليه بأدوية أخرى.
• تثبيط وظائف الجهاز التنفسي الشديدة.
• نوبة الربو الحادة أو الشديدة في بيئة غير مراقبة أو في غياب أجهزة الإنعاش.
• انسداد الجهاز الهضمي.
• شلل الأمعاء (.
• فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم.
• القلب الرئوي.
• الهذيان الارتعاشي (Delirium Tremens).
• إدمان الكحول الحاد.
• اضطرابات التشنج.
• تثبيط شديد للجهاز العصبي المركزي.
• زيادة ضغط السائل الدماغي أو ضغط الدماغ.
• إصابات الرأس.
• الاستخدام المتزامن أو خلال 14 يومًا من مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (Monoamine oxidase inhibitors).
• الحمل، في حال الاستخدام الفموي للدواء.
• الرضاعة الطبيعية، في حال الاستخدام الفموي للدواء.

• ظروف تخزين دواء بنتازوسين

يُحفظ دواء بنتازوسين ضمن درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن متناول أيدي الأطفال، وبمعزل عن مصادر الحرارة والرطوبة.^[2]

• الجرعة الزائدة من دواء بنتازوسين

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء بنتازوسين، وبينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو نوبة تشنجية، أو فقد وعيه.^[2]

و تدل بعض العلامات على استخدام المريض جرعة زائدة من دواء بنتازوسين:^[2]

• تباطؤ، أو ضحالة، أو صعوبة التنفس.
• شخير غير معتاد.
• النعاس الشديد، وعدم القدرة على الاستجابة أو الاستيقاظ.
• الجلد البارد والمتعرّق.
• تضيّق أو اتساع حدقة العين.
• تباطؤ ضربات القلب.

• دواء بنتازوسين المتاح في الأسواق

لا يتوفر دواء بنتازوسين في الأسواق السعودية أو الأردنية تحت أي مسمى تجاري.^[6][7]

• نُبذة عن دواء بنتازوسين

حصل دواء بنتازوسين على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1967 ميلادي.^[1]

أوضحت بعض الدراسات أن استخدام دواء بنتازوسين للأطفال بجرعة 0.5 ملغ/كغ كل 6 ساعات يحقق توازنًا بين التقليل الفعال للألم وتقليل خطر التعرض لتثبيط وظائف الجهاز التنفسي.^[8]

وأشارت إحدى الدراسات إلى أن الجمع بين دواء لاينزوليد (Linezolid)، وهو مضاد بكتيري يستخدم لعلاج عدوى المكورات موجبة الجرام، و دواء بنتازوسين، قد يسبب متلازمة السيروتونين (Serotonin Syndrome)، وفي ذلك إشارة للأطباء إلى ضرورة الحذر عند استخدام الأفيونات مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.^[9]

وأظهرت دراسة أخرى أن الجمع بين دواء ميدازولام (Midazolam) ودواء بيثيدين هيدروكلوريد (Pethidine hydrochloride) يُعد خيارًا أفضل للتخدير عند إجراء التنظير التشخيصي بالموجات فوق الصوتية لدى المرضى غير المُقيمين مقارنةً بالجمع بين دواء ميدازولام و دواء بنتازوسين.^[10]