بانكورونيوم (Pancuronium)

استخدامات دواء بانكورونيوم

يُستخدم دواء بانكورونيوم لغايات إرخاء عضلات الحنجرة لتسهيل عملية التنبيب الرغامي (Tracheal Intubation) (إدخال أنبوب يُسمى الأنبوب الرغامي (Endotracheal Tube (ET)) من الأنف، أو الفم إلى مجرى الهواء، ومن ثُمَّ يُوصل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي لدفع الهواء إلى داخل، وخارج الرئتين ^[4])، وإرخاء العضلات الهيكلية أثناء العمليات الجراحية، وإرخاء عضلات جدار الصدر، والحجاب الحاجز لتسهيل دخول وخروج الهواء من الصدر لدى المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي، ويجدر التنويه أنَّ دواء بانكورونيوم يُستخدم كمساعد للتخدير العام، ولكن ليس له أي تأثيرات مُخدرة، أو مُسكنة للآلام.^[2][3][5]

كما قد ينجم عن استعمال أدوية حاصرات الأعصاب العضلية كدواء بانكورونيوم تقليل الاستجابة الالتهابية المتزامنة مع الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، بالإضافة إلى انخفاض الوفيات، والرضح الضغطي (Barotrauma) (وجود هواء إضافي في الحويصلات الهوائية في أماكن لا يوجد فيها الهواء طبيعيًا، وفي معظم الحالات ينجم ذلك بسبب تمزق الحويصلات الهوائية ^[6]) الذي قد ينجم عن استعمال التهوية الميكيانيكية، وقد يُستخدم دواء بانكورونيوم أيضًا للوقاية من إصابة المريض بالرعشة أثناء إجراءات تخفيض حرارة الجسم التي تتبع توقف قلب المريض في محاولة لإنعاشه.^[5]

تحذيرات قبل البدء باستعمال دواء بانكورونيوم

ينبغي توخي الحذر، واستشارة الطبيب قبل البدء باستعمال دواء بانكورونيوم لدى مجموعة من الحالات:^[7][8]

• الحساسية تجاه دواء بانكورونيوم، أو أي من المكونات التي تدخل في تصنيعه.
• الحساسية تجاه أي أدوية أخرى، أو أطعمة، أو مواد محددة.
• المرضى الذين سبق لهم الإصابة برد فعل تحسسي تجاه أي من أدوية حاصرات الأعصاب العضلية.
• استخدام أي أدوية أخرى، سواء كانت متاحة للشراء بوصفة طبية، أو بدون وصفة طبية، بالإضافة إلى الفيتامينات، والمستحضرات العشبية.
• المرضى الذين سبق لهم الإصابة بأمراض الكلى، أو الكبد، أو الرئة.
• الأطفال الخُدّج، وحديثي الولادة، فقد يحتوي دواء بانكورونيوم على كحول البنزيل (Benzyl Alcohol).

جرعة دواء بانكورونيوم

يتوفر دواء بانكورونيوم على شكل محلول للحقن الوريدي بتركيز 1 ملغ/ مل، و2 ملغ/ مل، و4 ملغ/ 2 مل، و4.2 ملغ، ويُوصى للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد، والبالغين بجرعة أولية من دواء بانكورونيوم تتراوح من 0.06 ملغ/ كلغ إلى 0.1 ملغ/ كلغ، كما تبلغ جرعة المداومة (Maintenance Dose) من دواء بانكورونيوم 0.01 ملغ/ كلغ تُعطى بعد 60 دقيقة إلى 100 دقيقة من الجرعة الأولية، ومن ثُمَّ يُوصى بجرعة 0.01 ملغ/ كلغ من دواء بانكورونيوم كل 25 دقيقة إلى 60 دقيقة.^[2][3]

كيف يعمل دواء بانكورونيوم؟

يحدث تقلص العضلات في الجسم بفعل ارتباط مركب الاستيل كولين (Acetylcholine (ACh)) بمستقبله الموجود بعد الوصلة العصبية العضلية (Postjunctional Nicotinic Acetylcholine (ACh) Receptor)، مما يسمح بمرور أيونات الصوديوم ليتسبب بإزالة استقطاب غشاء الخلايا، وتقلص العضلات الهيكلية، ويرتكز مبدأ عمل دواء بانكورونيوم على كبح انتقال الإشارات العصبية العضلية من خلال التنافس مع مركب الأستيل كولين على مستقبله، مما يُقلل من استجابة العضلة للأستيل كولين.^[2][5]

كيفية استعمال دواء بانكورونيوم

يُوصى بتلقي حُقن دواء بانكورونيوم وريديًا لمدة من الزمن دون توقف بإشراف أفراد مُدربين على دراية بكيفية عمل الدواء، وخصائصه، ومخاطره، فقد سُجلت حالات شلل طويلة الأمد، بالإضافة إلى ضعف العضلات لدى استعمال دواء بانكورونيوم لفترة طويلة، كما ينبغي تجنب تلقي دواء بانكورونيوم إلا بعد التحقق من أنَّ الوسائل المرافقة لعمليات التنبيب، والتنفس الاصطناعي، والعلاج بالأوكسجين متوفرة في حال احتياجها، بالإضافة إلى ضرورة التحقق من أنَّ الطبيب مُستعد للمساعدة، أو التحكم في التنفس إذا لزم الأمر.^[8]

كما تجدر الإشارة إلى ضرورة توفير عناية خاصة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة، أو أمراض العضلات العصبية قبل، وأثناء، وبعد استعمال أدوية حاصرات الأعصاب العضلية كدواء بانكورونيوم، إذ قد يواجهون اضطرابات تنفسية، بالإضافة إلى ضرورة مناقشة الطبيب حول فوائد، ومخاطر استعمال دواء بانكورونيوم أثناء الحمل، أو التخطيط للإنجاب، أو حالات الرضاعة الطبيعية، كما ينبغي التحدث إلى الطبيب لمعرفة ما إذا كان المستحضر من دواء بانكورونيوم يحتوي على كحول البنزيل، إذ يُوصى بتجنب إعطائه للرُضع، وحديثي الولادة.^[8][9]

الأعراض الجانبية لدواء بانكورونيوم

تتعدد الأعراض الجانبية لدواء بانكورونيوم:^[3][8]

• احمرار الجلد.
• الطفح الجلدي المؤقت.
• ارتفاع ضغط الدم.
• زيادة الجهد المبذول من القلب في ضخ الدم.
• زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب.
• فرط إفراز اللعاب.
• التعرق المفرط لدى الأطفال.
• التنفس المصحوب بصفير.
• تسارع ضربات القلب المرتبط بجرعة دواء بانكورونيوم.
• تحفيز إفراز الهيستامين وما ينجم عنه من التشنج القصبي، وانخفاض ضغط الدم.
• الوهن العضلي الشديد، والشلل لدى الاستعمال طويل الأمد لدواء بانكورونيوم.

كما ينبغي الاتصال بالطبيب على الفور في حال إصابة المريض برد الفعل التحسسي تجاه دواء بانكورونيوم، والمتمثل في ظهور الشرى، والحكة، وتورم الجلد، أو ظهور البثور عليه، أو تقشره (قد يكون مصحوبًا بالحمى)، بالإضافة إلى الشعور بضيق في الصدر، أو الحلق، ومواجهة صعوبة في التنفس، أو البلع، أو التحدث، وبحة الصوت غير الاعتيادية، وتورم الفم، أو الوجه، أو الشفتين، أو اللسان، أو الحلق، والدوار الشديد، وفقدان الوعي.^[7]

التداخلات الدوائية مع دواء بانكورونيوم

قد يتداخل دواء بانكورونيوم مع مجموعةٍ من الأدوية:^[2][8]

• دواء أموكسيسيلين (Amoxicillin).
• دواء بيكلوميثازون ديبروبيونات (Beclomethasone Dipropionate).
• دواء كلوبيدوجريل (Clopidogrel).
• دواء كيتوكونازول (Ketoconazole).
• دواء فيراباميل (Verapamil).
• دواء كلينداميسين (Clindamycin).
• دواء دوكسيسيكلين (Doxycycline).
• دواء كلوربرومازين (Chlorpromazine).
• دواء ديفينهيدرامين (Diphenhydramine).
• دواء بروميثازين (Promethazine).

موانع استعمال دواء بانكورونيوم

يُمنع استعمال دواء بانكورونيوم في حالات الحساسية تجاهه، أو تجاه بروميد (Bromide)، أو أي من المكونات التي تدخل في تصنيع دواء بانكورونيوم، كما يُمنع استعمال المستحضرات الدوائية من دواء بانكورونيوم التي تحتوي على كحول البنزيل لدى حديثي الولادة، والأطفال الخُدّج.^[3][8]

كما يُوصى بإجراء دراسات متأنية لدى استعمال دواء بانكورونيوم للمرضى الذين يعانون من خلل وظائف القلب، أو أمراض عضلة القلب، خوفًا من إصابتهم بنقص تروية عضلة القلب، وانفصال البطين (Ventricular Ectopy)، وتوقف القلب أو الدورة الدموية (Cardiovascular Collapse) الثانوي لتسارع ضربات القلب الناجمة عن انقباض العصب المبهم، ويُعد توقف القلب، أو الدورة الدموية أحد المضاعفات المهددة للحياة لإجراء التنبيب الرغامي لدى المرضى في وحدة العناية المركزة، ويتمثل بعدم استقرار الدورة الدموية، إذ يتمثل بانخفاض ضغط الدم الانقباضي لأقل من 65 مم زئبق، أو أقل من ذلك لمرة واحدة، أو قد يرافقه انخفاض الضغط الانبساطي عن 90 مم زئبق، أو أقل من ذلك لمدة تبلغ 30 دقيقة فأكثر.^[5][10]

الجرعة الزائدة من دواء بانكورونيوم

قد يُوصى باستعمال أدوية مضادات الكولين كدواء نيوستيجمين (Neostigmine)، ودواء بيريدوستيجمين (Pyridostigmine)، ودواء إيدروفونيوم (Edrophonium) بالتزامن مع دواء أتروبين (Atropine)، ودواء غليكوبيرولات (Glycopyrrolate) لعكس تأثيرات دواء بانكورونيوم جزئيًا في حالات التسمم منه، وينبغي مراقبة المريض لمعرفة معدل التنفس، وقوة العضلات لديه لتحديد كمية الأدوية التي يجب إعطائها للمريض لعلاج التسمم من دواء بانكورونيوم.^[5]

نسيان جرعة دواء بانكورونيوم

نظرًا لاستخدام دواء بانكورونيوم عند الحاجة فقط، فإنَّه لا يخضع لقوانين نسيان الجرعة.^[9]

ظروف تخزين دواء بانكورونيوم

يجب تخزين دواء بانكورونيوم ضمن درجة حرارة تتراوح 2-8 مئوية، ويمكن الاحتفاظ به ضمن درجة حرارة الغرفة لمدة 6 أشهر فقط.^[8]

دواء بانكورونيوم المتاح في الأسواق

يتوفر دواء بانكورونيوم في الأسواق الأردنية، والسعودية تحت المسمى التجاري ألباكس (Alpax).^[11][12]

نبذة عن دواء بانكورونيوم

صُنِع دواء بانكورونيوم لأول مرة في عام 1964 ميلادي، ولُوحظ تسببه بآثار جانبية أقل من دواء د-توبوكورارين (D-Tubocurarine) -دواء حاصر للأعصاب العضلية- المتعلقة باستقرار الحركية الدموية (Hemodynamic Stability)، وإفراز الهيستامين، ويجدر الذكر أيضًا أنَّه بعد اكتشاف أدوية حاصرات الأعصاب العضلية ذات المفعول المتوسط كدواء فيكورونيوم (Vecuronium)، ودواء روكورونيوم (Rocuronium)، ودواء سيساتراكوريوم (Cisatracurium)، ودواء أتراكوريوم (Atracurium)، فلم يَعد يستخدم العديد من الأطباء دواء بانكورونيوم، نظرًا للوقت الطويل الذي يتطلبه حتى إزالته من الجسم، وبالتالي تأثر عمر النصف للدواء (Half Time) (الوقت الذي يحتاجه الدواء لينخفض تركيزه في الجسم بمقدار النصف تمامًا ^[13]).^[5]

كما أُجريت إحدى الدراسات بهدف البحث في تأثيرات دواء بانكورنيوم في ضغط العين، إذ يجب الحفاظ على ضغط العين الطبيعي، أو المنخفض قبل جراحة العين تفاديًا لنزيف، وتمزق العين أثناء إجراء الشق فيها للجراحة، فأشارت نتائج الدراسة إلى أنَّ دواء بانكورونيوم هو الخيار المُفضل كمُرخٍ للعضلات لدى المرضى ممن يخضعون للتخدير لمدة طويلة من الزمن، أو في حالات انخفاض ضغط الدم غير المرغوب فيه، وذكرت أيضًا إحدى الدراسات التي نُشرت في عام 2024 ميلادي أمان استخدام أدوية حاصرات الأعصاب العضلية كدواء بانكورونيوم أثناء التخدير، ولكن قد يُصاحبه ارتفاع الحرارة الخبيث (Malignant Hyperthermia (MH))، لذا يجب أن يكون الأطباء على دراية بهذا التأثير السلبي النادر للأدوية، والتحقق من استعدادهم لعلاجه بفعالية.^[14][15]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء