فينورلبين (Vinorelbine)

استخدامات دواء فينورلبين الموافق عليها

يُستخدم دواء فينورلبين أساسيًا لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (Non-small Cell Lung Cancer) في حال انتشار الورم ووصوله للأنسجة المجاورة للرئة أو إلى أجزاء أخرى في جسم المريض؛ قد يستخدم دواء فينورلبين لوحده أو بالتزامن مع غيره من الأدوية، وأيضًا في علاج سرطان الأنسجة الرخوة (Soft Tissue Sarcoma)، وذلك كاستعمالٍ يتيم له.^[5][3]

كما لدواء فينورلبين استخدامات أخرى في حالات مَرَضية غير مُصّرح بها رسميًا (Off - label)، أبرزها:^[2]

• سرطان الثدي المنتشر.
• الورم المتوسطي الجنبي الخبيث (Malignant Pleural Mesothelioma).
• سرطان عنق الرحم؛ الناجم عن نجاة خلايا سرطانية بعد الخضوع للعلاج أو الإصابة المتكررة به.
• سرطان الغدد اللعابية في حال الإصابة المتكررة.
• أورام الأنسجة الرخوة؛ في المراحل المتقدمة من المرض.
• سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (Hodgkin Lymphoma)؛ في الحالات المَرَضية المقاومة للاستجابة لأحد نظامي العلاج (GVD regimen) أو (IGEV regimen)، أو إصابة المريض المتكررة بهذا النوع من السرطان بعد العلاج بهما.
• الإصابة المتكررة بسرطان المبيض.

تحذيرات قبل استخدام دواء فينورلبين

من التحذيرات والحالات الصحية التي يجب مراعاتها من الطبيب والمريض، والتأكد منها قبل البدء بالعلاج بدواء فينورلبين:^[1][5]

• الحساسية تجاه دواء فينورلبين، أو أي من المكونات الداخلة في تركيبه، أو تجاه أي دواء آخر.
• استخدام المريض لأي أدوية، أو مكملات غذائية، أو فيتامينات، أو منتجات عشبية أخرى.
• الانخفاض الشديد في عدد خلايا الدم البيضاء لدى المريض.
• إصابة المريض ببعض المشكلات الصحية، كأمراض الكبد، أو أحد الاضطرابات العصبية، أو المعاناة من قصور نخاع العظم عن أداء وظائفه (Bone Marrow Suppression).
• خضوع المريض لعلاج آخر للسرطان، أو العلاج الإشعاعي سابقًا.
• الحمل أو التخطيط له.
• الرضاعة الطبيعية.

جرعة دواء فينورلبين

يتوافر دواء فينورلبين في الأسواق كمحلول للحقن الوريدي بتركيز 10 ملغ/مل و50 ملغ/5 مل، قد يحتوي هذا المحلول على مواد حافظة أو قد يكون خالٍ منها.^[2]

تكون جرعة المرضى البالغين من دواء فينورلبين 30 ملغ/م2 وتُعطى للمريض كل 7 أيام باستمرار، إلا في حال تفاقم المرض وتقدمه أو ظهور أعراض سمية دوائية شديدة، بينما تتراوح جرعة فينورلبين بين 25-30 ملغ/م2 وتُعطى للمريض كل 7 أيام في حال تزامن العلاج مع دواءٍ آخر، مثل سيسبلاتين (Cisplatin).^[2]

أمّا جرعة المرضى الأطفال فهي لم تُحدّد حتى الآن، لأن الدراسات لم تُثبت إذا كان الدواء آمنًا وفعّالًا على هذه الفئة.^[3]

كيف يعمل دواء فينورلبين؟

يتميز دواء فينورلبين بكونه من قلويات الفينكا المضادة للأنيبيات الدقيقة (التي تُعدّ عُضيّات مهمة داخل الخلايا السرطانية وتُسهم في انقسامها وحركتها)، فعند دخول الدواء للجسم يرتبط فينورلبين بالبروتينات المكونة للأنيبيبات الدقيقة والمعروفة باسم توبولين (Tubulin)، ويتسبّب هذا الارتباط بتفكك الأنيبيبات، وبذلك تصبح عملية الانقسام في الخلايا السرطانية مُعطلة مما يؤدي إلى موتها.^[4]

كيفية استعمال دواء فينورلبين؟

تشمل تعليمات استعمال دواء فينورلبين:^[1][5]

• تلقي المريض حقن دواء فينولبين عبر الوريد.
• اتباع إرشادات الطبيب حول الجرعة والتعليمات الخاصة بها، وذلك لأن جدول الجرعات الزمني لكل مريض يعتمد على الحالة الصحية التي يعاني منها، كما تعتمد مدة العلاج على مدى استجابة جسم المريض له، إلا أنها عادة ما تعطى مرة واحدة كل 7 أيام على مدار 6 أسابيع.
• إخبار مقدم الرعاية الصحية إذا شعر المريض بالحرقة أو التورّم موضع حقن الدواء أثناء تلقي جرعة دواء فينورلبين.
• إجراء فحوصات مخبرية للدم باستمرار، لأن فينورلبين يُسهم في تقليل قدرة الجسم على مواجهة العدوى فيُصاب بها المريض بسهولة، كما قد يُؤجل العلاج اعتمادًا على نتائج الفحوصات.
• الإكثار من شرب المياه وتناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخس، أو السبانخ، أو الفاصولياء، أو الفواكه، أو القرنبيط، أو خبز القمح، أو المكسرات، فقد يُسبب دواء فينورلبين الإمساك.
• استخدام وسائل منع حمل فعّالة أثناء العلاج ولمدة تستمر 3 أشهر بعد تلقّي الجرعة الأخيرة من الدواء للرجال، بينما على النساء إجراء فحص الحمل قبل استعمال دواء فينورلبين والحصول على نتيجة سلبية ثم استخدام وسائل منع الحمل أثناء العلاج، ولمدة 6 شهور بعد الانتهاء من العلاج.

الأعراض الجانبية لدواء فينورلبين

من أبرز الأعراض الجانبية لدواء فينورلبين والتي تكرّر ظهورها لدى نسبة كبيرة من المرضى:^[1][3]

• انخفاض مستوى كريات الدم البيضاء.
• قلة المحبّبات (Granulocytopenia).
• فقر الدم.
• نتائج غير طبيعية لفحوصات وظائف الكبد، وارتفاع نسبة إنزيم الكبد ناقل أمين الأسبارتات (Elevation of Aspartate Aminotransferase) تحديدًا.
• الغثيان.
• الإمساك.
• الشعور بالتعب.
• فقدان الشهية، والتقيؤ.
• الثعلبة.
• التهاب الفم.
• الاحمرار، والتهيّج، والشعور بالألم موضع حقن الدواء.
• الشعور بالوخز والخدر في اليدين والقدمين.

كما يوجد مجموعة إضافية من الأعراض الخطيرة؛ على المرضى الحذر في حال ملاحظتها وطلب المساعدة الطبية الطارئة والاتصال بالطبيب^[5]، ومن أبراز الأعراض الخطيرة:^[1][5]

• الإمساك الشديد.
• إخراج براز أسود اللون، أو براز يظهر فيه الدم.
• ألم واحمرار جلد اليدين والقدمين وتقشّره.
• بول داكن اللون.
• اصفرار الجلد والعينين.
• انخفاض عدد خلايا الدم، ومن العلامات التي تدل على ذلك الإصابة بالحمى، أو القشعريرة، أو تقرّح الجلد أو الفم، أو ضيق التنفس، أو برودة اليدين والقدمين، أو الدوار.
• تورّم الوجه، واللسان، والحلق، والشفاه، والعينين.
• ضعف حاسة اللمس.
• ضعف العضلات.
• ظهور الدم في السعال.
• صعوبة البلع.
• ألم في المعدة.

إضافةً إلى بعض الأعراض الجانبية النادرة؛ تظهر لدى أقل من 1% من المرضى:^[2][3]

• احتشاء عضلة القلب.
• الانصمام الرئوي.
• متلازمة عدم ملائمة افراز الهرمون المضاد لإدرار البول (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion).
• انسداد الأمعاء.
• رد فعل تحسسي شديد.

التداخلات الدوائية مع دواء فينورلبين

يتفاعل دواء فينورلبين دوائيًا مع مجموعة من الأدوية:^[2][3]

• ديفيريبرون (Deferiprone).
• كونيفابتان (Conivaptan).
• حمض الفوسيديك (Fusidic Acid).
• إديلاليسيب (Idelalisib).
• لينوجراستيم (Lenograstim).
• نيفازودون (Nefazodone).
• سيلينكسور (Selinexor).
• فوكسيلوتور (Voxelotor).
• اللقاحات المُعطلة أو غير النشطة (Inactivated Vaccines)، (هي لقاحات تُصنَّع من بروتين أو أجزاء صغيرة مأخوذة من فيروس أو بكتيريا ^[6]).
• اللقاحات الحية (Live Vaccines)، (هي لقاحات تستخدَم في تركيبها الفيروس بعد إضعافه ^[6]).

كما يجب مراقبة المريض عند تلقّي أحد هذه اللقاحات أثناء العلاج بدواء فينورلبين:^[3]

• لقاح فيروس الإنفلونزا من نوع (A1 (H5N1)).
• لقاح فيروس الإنفلونزا من النوع (H5N1) مع مساعد (Adjuvanted).
• لقاح المكورات السحائية من النوع ب (Meningococcal group B Vaccine).

الفئات الممنوعة من تناول دواء فينورلبين

يُمنع الأشخاص الذين يقل لديهم عدد الخلايا المحببة (Granulocytes) عن 1000/ملم3 من استخدام دواء فينورلبين.^[2]

الجرعة الزائدة من دواء فينورلبين

هناك بعض العلامات التي تدل على تلقّي المريض لجرعة زائدة من دواء فينورلبين، وعلى المريض الاتصال بمركز المسموم أو تلقّي المساعدة الطبية العاجلة فور ملاحظتها:^[1]

• تقرحات الفم أو الحلق أو ظهور بقع بيضاء عليهما.
• الإمساك الشديد.
• الشعور بالألم عند البلع.
• ألم وحرقة أعلى المعدة.

نسيان جرعة دواء فينورلبين

على المريض الاتصال بطبيبه وإخباره عن نسيانه لتلقّي إحدى جرعات دواء فينورلبين، حتى ينظّم له الطبيب جدول جرعات زمني جديد.^[3]

ظروف تخزين دواء فينورلبين

يُحفظ دواء فينورلبين في العيادات الطبية فقط،^[3] وتُخزن العبوات غير المستخدمة منه ضمن درجات حرارة باردة تتراوح بين 2-8 درجة مئوية في الثلاجة بعيدًا عن الضوء.^[4]

دواء فينورلبين المتاح في الأسواق

يتوافر دواء فينورلبين في الأسواق الأردنية تحت المسمّى التجاري فينيلبين (Vinelbine) وفينوريلبين (Vinorelbin).^[7]، بينما يتوافر في الأسواق السعودية تحت المسمّى التجاري نافيلبين (Navelbine).^[8]

نُبذة عن دواء فينورلبين

صدرت موافقة إدارة الدواء والغذاء الأمريكية على تداول دواء فينورلبين في الثالث والعشرين من ديسمبر لعام 1994 للميلاد.^[1]

بعد تصنيع الشكل الفموي من دواء فينورلبين على هيئة كبسولات وتفوقها على الحقن الوريدية من جوانب عدة كالحفاظ على حياة المرضى، وتحسين جودتها، بالإضافة إلى تخفيض تكلفة الرعاية الطبية المترتبة على المرضى؛ توجه العلماء في السنوات الأخيرة لدراسة مدى فعالية استخدام دواء فينورلبين الفموي في علاج سرطان الثدي في مراحله المتقدمة وتوصلوا بعد تطبيق هذه الدراسة سريريًا على عينة من سكان الصين امتلاك الشكل الفموي من الدواء القدرة على علاج سرطان الثدي المتقدم، كما أنّ سميته الدوائية مقبولة إلى حدٍّ ما، ومن الجدير بالذكر أنه لم تحدث أي حالة وفاة مرتبطة بالعلاج أثناء هذه الدراسة.^[9]

كما أشارت الدراسات الأخيرة إلى أنّ استخدام دواء فينورلبين الفموي لوحده دون التزامن مع أي دواء آخر أثبت أمانه وفعاليته في علاج المرضى المصابين بالأورام الرباطية (Desmoid tumors)؛ وهي أورام تتكون من الكولاجين تحدث في منطقة الأنسجة الرخوة، وتتميز بعدم قدرتها على الانتشار إلا أنها تسبب أعراضًا شديدة في موقع حدوثها.^[10]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء