- المادة الفعّالة: كارموستين (Carmustine).[1]
- تصنيف الدواء: ينتمي إلى فئة من الأدوية تسمّى العوامل المؤلكلة (Alkylating Agents).[2]
- الأمراض المُستهدفة أو الفئة: مضاد للأورام.[3]
- الصيغة الكيميائية: (C5H9Cl2N3O2).[3]
- الشكل الكيميائي: كما في الصورة المرفقة.[3]
- الأشكال الصيدلانية: مسحوق يُخلط بسائل لتحضير الحقن الوريدية، ومحلول مركّز يُخفّف بسائل لتحضير الحقن الوريدية، ورقاقة/غرسة (Wafer) للزراعة.[2][4]
- الاسم التجاري: بيكنو (BiCNU) وجليادل (Gliadel).[1]
استخدامات كارموستين الموافق عليها
يُستخدم دواء كارموستين لوحده أو بالتزامن مع أدوية أخرى لعلاج أنواع عديدة من السرطان:[3]
- أنواع محدّدة من أورام الدماغ.
- الورم النقوي المتعدّد (Multiple myeloma).
- سرطان الغدد اللمفاوية الهودجكيني (Hodgkin lymphoma)؛ للمرضى الذين فشلت الأدوية الأخرى في علاجهم أو تكرّرت إصابتهم بالمرض.
- سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكيني (Non-Hodgkin lymphoma)؛ للمرضى الذين فشلت الأدوية الأخرى في علاجهم أو تكرّرت إصابتهم بالمرض.
إضافةً إلى ذلك، فإنّ كارموستين يُستخدم في علاج مشكلاتٍ مرَضية أُخرى غير مُصّرح بها (Off - label)، أبرزها استخدامه موضعيًا في علاج الفطار الفطراني (Mycosis fungoides)، كما يُستخدم في تجهيز المريض لعمليات الزراعة الذاتية للخلايا الجذعية، أو زراعة نخاع العظم.[4]
تحذيرات قبل استخدام دواء كارموستين
ينبغي توخّي الحذر واستشارة الطبيب قبل البدء باستخدام دواء كارموستين في العديد من الحالات:[1][5]
- الحساسية تجاه كارموستين أو أحد المواد الداخلة في تركيبة الأشكال الصيدلانية من الدواء.
- قصور في وظائف نخاع العظم (Bone Marrow Suppression).
- الإصابة بأمراض الرئة أو المعاناة من مشاكل التنفس.
- الإصابة بأمراض الكُلى.
- الرضاعة الطبيعية.
- الحمل أو التخطيط للإنجاب.
- الأدوية، أو الفيتامينات، أو المكمّلات الغذائية، أو المستحضرات العُشبية التي يتناولها المريض حاليًا.
جرعة دواء كارموستين
يتوفر دواء كارموستين بأشكال دوائية عديدة وتراكيز محدّدة لكل شكلٍ منها:[2][4]
- مسحوق يُخلط بسائل لتحضير الحقن الوريدية بتركيز 100 ميلليجرام.
- محلول مركّز يُخفّف بسائل لتحضير الحقن الوريدية 100 ميلليجرام.
- رقاقة/غرسة للزراعة بتركيز 7.7 ميلليجرام.
يُعطى الدواء للمرضى بجرعات محدّدة فتكون جرعة المرضى البالغين وكبار السن:[4]
- تتراوح جرعة الدواء المُعطى عن طريق الوريد بين 75-200 ميلليجرام/متر2، تُؤخذ الجرعة كاملة مرة واحدة أو تُقسم فتُؤخذ مرتين في يومين مختلفين كل 6 أسابيع.
- تُستخدم 8 رقائق/غرسات التي تحتوي على دواء كارموستين في عمليات الزراعة.
من الجدير بالذكر أن الدواء لم تُثبت فعاليته وسلامته على فئة المرضى الأطفال، لذلك لم تُحدّد جرعة دواء كارموستين لهم.[2]
كيف يعمل دواء كارموستين؟
يُسهم دواء كارموستين في إبطاء وكبح نمو الخلايا السرطانية في جسم المريض؛[5] وذلك من خلال التسبب بخلل في روابط الحمض النووي (DNA) والحمض النووي الريبوزي (RNA)، ممّا يؤدي إلى توقف عمليات بنائهما في الخلايا السرطانية وتوقف إنتاج البروتينات، ونتيجةً لذلك تموت الخلايا السرطانية.[3]
كيفية استعمال دواء كارموستين؟
لا بدّ من إعلام المريض حول مجموعة من التوجيهات الضرورية عند استخدام دواء كارموستين:[1][5]
- يُعطي مقدّم الرعاية الصحية جرعة الدواء للمريض عن طريق التسريب الوريدي لمدة تصل إلى ساعتين.
- يُؤخذ الدواء بالتزامن مع أدوية أخرى تفاديًا لظهور أعراض جانبية خطيرة.
- إخبار مقدّم الرعاية الصحية في حال شعور المريض بحرقة أو ألم في موضع الحقن.
- إجراء فحوصات مخبرية باستمرار وفحوصات للدم أسبوعيًا لمدة 6 أسابيع على الأقل إذ من الممكن أن يجري الطبيب تعديلًا على الجرعة تِبعًا لنتائج هذه الفحوصات.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية أو إجراء فحوصات للتنفس.
- توضع غرسة كارموستين في دماغ المريض بعد إجراء جراحة إزالة الورم.
- إخبار الطبيب عن وضع المريض الصحي أثناء العلاج.
- استخدام وسائل منع حمل فعّالة أثناء العلاج ولمدة تصل إلى 6 شهوربعد تلقّي آخر جرعة من الدواء للنساء، و3 أشهر بعد تلقّي الجرعة الأخيرة من الدواء للرجال.
- تجنّب الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج ولمدة لا تقل عن 7 أيام بعد وضع رقاقة/غرسة الكارموستين.
- تأجيل العلاج أو تعديل الجرعة في حال ظهور أعراض جانبية معينة.
الأعراض الجانبية لدواء كارموستين
قد يلاحظ المرضى ظهور بعض الأعراض الجانبية الناتجة عن العلاج بدواء كارموستين والتي تُعدّ شائعةً الحدوث:[1][2]
- الشلل النصفي (Hemiplegia).
- الصداع.
- متلازمة الأيض (Metabolic disorder).
- النعاس.
- الغثيان والتقيؤ.
- التهابات المسالك البولية.
- الاكتئاب وتورّم الرأس.
- الإمسك والحُمى.
- اضطرابات في الكُلى.
كما على المرضى الاتصال بالطبيب فورًا في حال ملاحظة بعض الأعراض الجانبية التي تُصنّف على أنها خطِرة،[5] وتشمل:[1][5]
- ضيق التنفس عند بذل الجهد.
- السعال الجاف والشعور بعدم الراحة في الصدر.
- ظهور تقرحات في الفم، وتورّم اللثة.
- فقدان الشهية، ونزول سريع في الوزن.
- شحوب الجلد.
- القشعريرة.
- التهاب الحلق.
- التعرّق ليلًا.
- الارتباك.
- اضطرابات في الرؤية.
- تورّم، واحمرار، والشعور بالألم موضع الحقن.
- قلّة التبوّل.
- اضطراب في المعدة، وألم في الجزء العلوي الأيمن منها.
- انخفاض طاقة المريض.
إضافةً إلى الأعراض الجانبية السابقة، قد تظهر أعراضٌ أخرى نادرة الحدوث بين المرضى بعد علاجهم بدواء كارموستين:[2][4]
- الإصابة بنوع آخر من مرض السرطان.
- رد فعل تحسسي شديد.
- تسمم الدم –في حالة الزراعة-.
- تجلّط الدم الوريدي موضع الحقن.
- حمّى نقص العدلات (Febrile neutropenia).
التداخلات الدوائية مع كارموستين
من الأدوية التي يتفاعل معها دواء كارموستين:[2][4]
- نيفولوماب (Nivolumab).
- برومازين (Promazine).
- روفلوميلاست (Roflumilast).
- ديفيريبرون (Deferiprone).
- إتراسيمود (Etrasimod).
- باليفيرمين (Palifermin).
- كلورافينيكول (Chloramphenicol).
- اكناسيا -عشبة القنفذية- (Echinacea).
- تراستوزوماب (Trastuzumab).
- تراستوزوماب ديروكستيكان (Trastuzumab deruxtecan).
- نتاليزوماب (Natalizumab).
الفئات الممنوعة من تناول دواء كارموستين
يُمنع العلاج بدواء كارموستين إذا كان المرضى يعانون من الحساسية المفرطة تجاهه.[2]
الجرعة الزائدة من دواء كارموستين
على المريض الاتصال بمركز السموم عند شكّه بتلقّي جرعة زائدة عن الجرعة الموصوفة له من دواء كارموستين، ومن الممكن أن يسوء حال المريض ويُصاب بنوبات الصّرع، أو يواجه صعوبة في التنفس، أو قد يفقد الوعي؛ يتوجّب حينها الاتصال بالطوارئ.[5]
نسيان جرعة دواء كارموستين
على المريض الاتصال بالطبيب وتلقّي التوجيهات منه في حال نسيان تلقّي جرعة دواء كارموستين.[1]
ظروف تخزين دواء كارموستين
تُحفظ عبوات دواء كارموستين غير المستخدمة في الثلاجة.[2]
دواء كارموستين المتاح في الأسواق
يتوافر دواء كارموستين في الأسواق السعودية تحت المسمّى التجاري بيكنو (BiCNU)،[6] ويتوافر في الأسواق الأردنية تحت مسمّى كارموستين (Carmustine).[7]
نُبذة عن دواء كارموستين
وافقت إدارة الدواء والغذاء الأمريكية على تداول دواء كارموستين في السابع من آذار لعام 1977 للميلاد.[1]
من الجدير بالذكر أن دواء كارموستين قد يُشكّل إضافة واعدة لعلاج المرضى المصابين بالورم الأرومي الدبقي (Glioblastoma)؛ تِبعًا للدراسات الحديثة فإن كارموستين يعزّز بقاء مرضى السرطان على قيد الحياة عند زراعته في تجويف الأنسجة التي جرى استئصال الورم منها.[8]
كما يجب التنويه إلى أنه على الرغم من إسهام كارموستين في تعزيز البقاء على قيد الحياة لدى مرضى أورام الدماغ الخبيثة ذو الخطورة العالية، إلا أنه على الأطباء اختيار المرضى الذين تُجرى لهم زراعة كارموستين بعناية لتفادي الأعراض الجانبية الخطيرة وتقليلها، فمن الأفضل اختيار المرضى الأصغر سنًا لإجراء الزراعة لهم وذلك لإمكانية استئصال الورم كاملًا لديهم.[9]
جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء