فوريكونازول (Voriconazole)

استخدامات فوريكونازول الموافق عليها

يستخدم الفوريكونازول لعلاج الالتهابات الفطرية لدى المرضى الذين لا تقل أعمارهم عن سنتين،^[2] والتي تشمل:^[1][2]

• العدوى الفطرية التي تسببها الخميرة أو أنواع أخرى من الفطريات.
• داء الرشاشيات الغازي (Invasive Aspergillosis).
• داء المبيضات المريئي (Esophageal candidiasis).
• المبيضّات في الدم (Candidiasis) لدى المرضى الذين لا يعانون من نقص العدلات.
• المبيضّات المنتشرة في الجلد، والبطن، والكلى، وجدار المثانة، والجروح.
• الالتهابات الفطرية الخطيرة الناجمة عن الإصابة بالبوغانة الكرفسية (Scedosporium apiospermum) أو المغزلاوية (Fusarium spp).

إضافة إلى ذلك، فإنّه من الممكن استخدام الفوريكونازول في علاج أمراضٍ أُخرى غير مُصّرح بها (Off - label)،^[4] من أبرزها:^[2][4]

• الوقاية من العدوى لدى مرضى زراعة الخلايا الجذعية المُكونة للدم.
• سرطان الدم النقوي الحاد (Acute myelogenous leukemia).
• قلة العدلات.
• متلازمة خلل التنسج النقوي (Myelodysplastic syndrome).
• حمى نقص العدلات (Neutropenic fever).
• التهاب باطن المُقلة.

تحذيرات قبل استخدام فوريكونازول

لدواء فوريكونازول بعض التحذيرات التي يجب التنويه لها قبل الاستخدام،^[1] تشمل:^[1][2]

• الحساسية تجاه دواء فوريكونازول.
• المعاناة من أمراض القلب أو اضطرابات ضربات القلب.
• تغير مستويات الكالسيوم، أو البوتاسيوم، أو المغنيسيوم في الدم بارتفاعها أو انخفاضها.
• مشاكل صحية في الكُلى.
• مشاكل صحية في الكبد.
• الإصابة بعسر هضم السكر أو منتجات الألبان؛ تحتوي أقراص دواء فوريكونازول على اللاكتوز ويحتوي دواء فوريكونازول السائل على السكروز.
• الحمل؛ قد يشكل فوريكونازول خطرًا على الجنين.
• الرضاعة؛ قد يكون فوريكونازول غير آمنًا في هذه الفترة.
• لا ينبغي على المريض الذي يقل عمره عن عامين تناول فوريكونازول.

وتجدر الإشارة إلى أنّه على المرضى تجنب التعرض لأشعة الشمس والحرص على ارتداء ملابس عازلة للشمس بالإضافة إلى ضرورة استخدام واقي شمس ذو حماية عالية، إذ قد تحدث بعض التفاعلات الجلدية لمن يتناول فوريكونازول.^[1]

كما يجب تثقيف المرضى صحيًا وإخبارهم باحتمالية حدوث أعراض قصور الغدة الكظرية أو متلازمة كوشينج (Cushing Syndrome) لدى استعمال الدواء.^[5]

جرعة دواء فوريكونازول

يتوفر دواء فوريكونازول في الأسواق بعدة أشكال صيدلانية وبتراكيز مختلفة،^[5] تشمل:^[5]

• الأقراص الفموية بتركيز 50 ميلليجرام و 200 ميلليجرام.
• مسحوق المعلّق الفموي بتركيز 200 ميلليجرام/5 ميلليلتر.
• مسحوق الحقن الوريدية بتركيز 200 ميلليجرام.

أمّا الجرعة في كل شكل من الأشكال الصيدلانية الثلاثة:

• أقراص فموية:

تعطى الجرعة 200 ميلليجرام للمرضى البالغين الذين تزيد أوزانهم عن 40 كيلوجرام كل 12 ساعة، أما من تقل أوزانهم عن ذلك فتبلغ الجرعة 100 ميلليجرام كل 12 ساعة.^[6]

أما جرعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-12 عامًا، أو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-14 عامًا لكن أوزانهم تقل عن 50 كيلوجرام، فتبلغ 9 ميلليجرام/كيلوجرام كل 12 ساعة.^[6]

يُعطى الأطفال الذين تتجاوز أعمارهم 15 عامًا، أو تتراوح أعمارهم بين 12-14 عامًا وتزيد أوزانهم عن 50 كيلوجرام جرعة تبلغ 100 ميلليجرام إذا قلّت أوزانهم عن 40 كيلوجرام و 200 ميلليجرام إذا زادت أوزانهم عن 40 كيلوجرام.^[6]

• الحقن الوريدية:

يتوفر المسحوق لتحضير الحقن الوريدية بتركيز 200 ميلليجرام، وتكون جرعة التحميل الأولية لجميع المرضى 6 ميلليجرام/كيلوجرام كل 12 ساعة.^[6]

يتبع جرعة التحمل إعطاء جرعات تختلف تبعًا للحالة المرضية:^[6]

• عدوى المبيضّات، 3-4 ميلليجرام/كيلوجرام في الوريد كل 12 ساعة.
• داء الرشاشيات الغازي، تبلغ الجرعة الموصوفة 4 ميلليجرام/كيلوجرام كل 12 ساعة.
• الالتهابات الفطرية الناتجة عن الإصابة بالبوغانة الكرفسية (Scedosporium apiospermum) أو المغزلاوية (Fusarium spp) تكون جرعتهم 4 ميلليجرام/كيلوجرام كل 12 ساعة.

أما الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-12 عامًا أو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-14 عامًا وأوزانهم تقل عن 50 كيلوجرام، تكون جرعة التحمّل 9 ميلليجرام/كيلوجرام كل 12 ساعة، ثم تصبح الجرعة بعدها بجرعة 8 ميلليجرام/كيلو جرام كل 12 ساعة.^[6]

وتكون جرعة بقية الأطفال كجرعة البالغين، فتكون جرعة التحمل الأولية لهم 6 ميلليجرام/كيلوجرام كل 12 ساعة،^[6] ومن ثم تتغيّر الجرعة وفقًا للحالة المرضية:^[6]

• عدوى المبيضّات، 3-4 ميلليجرام/كيلوجرام في الوريد كل 12 ساعة.
• داء الرشاشيات الغازي، تبلغ الجرعة الموصوفة 4 ميلليجرام/كيلوجرام كل 12 ساعة.
• الالتهابات الفطرية الناتجة عن الإصابة بالبوغانة الكرفسية (Scedosporium apiospermum) أو المغزلاوية (Fusarium spp) تكون جرعتهم 4 ميلليجرام/كيلوجرام كل 12 ساعة.

كيف يعمل دواء فوريكونازول؟

يكمن نشاط فوريكونازول المضاد للفطريات في تثبيطه عملية إزالة الميثيل من مركب 14-ألفا-لانوستيرول (14-alpha-lanosterol)، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الإرغوستيرول (Ergosterol) الذي يعدّ عنصرًا مهمًا وأساسيًا في تكوين الجدار الخلوي للفطريات، وبالتالي فإن فوريكونازول يسبّب اضطرابات في جدار الخلايا الفطرية.^[2]

كيفية استعمال فوريكونازول؟

على المريض الالتزام بالتعليمات التي يخبره بها الطبيب حول كيفية استعمال فوريكونازول، وتشمل:^[1][2]

• تناول أقراص أو معلق فوريكونازول قبل ساعة من تناول الطعام، أو بعده بساعتين.
• رج زجاجة المعلّق الفموي لمدة 10 ثواني قبل أخذ الجرعة.
• استخدام أدوات القياس المناسبة للحصول على الجرعة المطلوبة.
• تجنّب خلط فوريكونازول مع أي دواء أو سائل آخر.
• تُعطى جرعة فوريكونازول وريديًا بالتسريب الوريدي لمدة تتراوح بين ساعة إلى ساعتين.
• استخدام سائل مخفف لتحضير حقن دواء فوريكونازول، إذ على المريض تعلّم طريقة التحضير الصحيحة عندما يستعمل الحقن بنفسه.
• تحضير محلول الحقن عند موعد الجرعة، وفي حال تحضيره يُترك في الثلاجة عند عدم استخدامه،على أن تُستعمل الحقنة خلال 24 ساعة.
• الامتناع عن استخدام الدواء إذا تغيّر لونه.
• تجنب استخدام الإبرة أو الحقنة لأكثر من مرة واحدة.
• الالتزام بالمدة المحددة لاستعمال فوريكونازول التي حددها الطبيب، حتى لو شعر المريض بتحسن وزوال الأعراض.
• إجراء فحوصات مخبرية أثناء استعمال الدواء عند اللزوم.
• إجراء فحص لوظائف الكُلى، الكبد، والرؤية أثناء الخضوع للعلاج بدواء فوريكونازول.

الأعراض الجانبية لدواء فوريكونازول

يمكن أن يشعر المريض بمجموعة من الأعراض أثناء استعمال فوريكونازول،^[7] تشمل:^[5][7]

• اضطرابات الرؤية.
• الغثيان.
• الإسهال.
• التقيؤ.
• الصداع.
• الدوار.
• جفاف الفم.
• احمرار الجلد.
• ارتفاع ضغط الدم.

كما تظهر بعض الأعراض الجانبية الخطيرة نسبيًا لدى تناول فوريكونازول،^[8] وتتضمن: ^[7][8]

• صعوبة الإبصار ليلًا.
• عسر التبوّل.
• ظهور براز أسود.
• صعوبة التنفس.
• النزيف.
• زيادة سريعة في الوزن.
• فقدان الشهية.
• خروج الدم أثناء التقيؤ.
• التعرّق.
• سرعة التنفس.

بالإضافة إلى بعض الأعراض نادرة الحدوث لدواء فوريكونازول،^[8] تشمل:^[7][8]

• التقرحات الجلدية.
• الهلوسة (رؤية أشياء غير موجودة).
• حروق الشمس الشديدة.
• تغيّر لون الجلد.
• العدوانية.
• زيادة حساسية الجلد تجاه الشمس.

التداخلات الدوائية مع دواء فوريكونازول

بعض الأدوية يجب أن لا تؤخذ بنفس فترة أخذ فوريكونازول بسبب التفاعلات والتداخلات الدوائية التي تحدث بين الفوريكونازول والأدوية الأُخرى،^[1] وتشمل:

• فيكسنيدازول (Fexinidazole).^[9]
• خميرة بولاردي (Saccharomyces Boulardii).^[9]
• ايبوبروفين (Ibuprofen).^[9]
• فيوزوسين (Alfuzosin)؛ عند أخذه مع دواء فوريكونازول تزداد فترة كيو تي (QTc interval) في تخطيط كهربية القلب.^[5]
• كونيفابتان (Conivaptan).^[5]
• أفانافيل (Avanafil).^[5]
• كاربامازيبين (Carbamazepine).^[5]
• إيفافيرينز (Efavirenz). ^[5]
• إيرجوتاماين (Ergotamine).^[5]
• نالوكسيجول (Naloxegol).^[5]
• ريفامبين (Rifampin).^[5]
• سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacine)؛ يسبّب تزامن تناوله مع فوريكونازول اضطرابًا في ضربات القلب.^[10]
• فلوتيكازون (Fluticasone)؛ يزداد امتصاصه في الدم عند استعماله مع الفوريكونازول ممّا يعرّض المريض لخطر الإصابة بأعراض جانبية.^[11]
• تاكروليموس (Tacrolimus).^[12]
• اونداستيرون (Ondansetron).^[12]

الفئات الممنوعة من تناول فوريكونازول

تشمل الفئات التي تُمنع من تناول فوريكونازول:^[13]

• المرضى الذين يواجهون حساسية تجاه فوريكونازول أو أحد مكوناته.
• المرضى الذين يتناولون أدوية ينشأ بينها وبين فوريكونازول تفاعلات دوائية.
• الأطفال دون عمر السنتين.
• الحمل والرضاعة.

الجرعة الزائدة من دواء فوريكونازول

في حال أخذ المريض لجرعة زائدة من دواء فوريكونازول عليه الاتصال فورًا بالطوارئ أو بمركز السموم.^[1]

نسيان جرعة دواء فوريكونازول

في حالة نسيان جرعة فوريكونازول ينبغي أخذها عند تذكرها، لكن يجب تخطيها في حال تذكرها عند اقتراب موعد الجرعة التالية، ويُمنع تناول جرعتين معًا، كما يجب الاتصال بالطبيب في حال نسيان المريض تلقي حقنة دواء فوريكونازول وريديًا.^[1]

ظروف التخزين

يُحفظ مسحوق فوريكونازول والأقراص الفموية منه ضمن حرارة الغرفة التي تتراوح بين 15-30 درجة مئوية، كما ينصح بإبقاء الدواء في العلبة الخاصة به محكم الإغلاق وبعيدًا عن متناول أيدي الأطفال، كما يجب التخلص منه في حال انتهاء فترة صلاحيته.^[13]

دواء فوريكونازول المتوفر في الأسواق

كما يتوفر دواء فوريكونازول في الأسواق الأردنية بعدة مسميات تجارية:^[14]

• فيكانزول (Vecanzol).
• فيرون (Veron).
• فيفيند (Vfend).

بينما يتوفر في الأسواق السعودية تحت مسمّى:^[15]

• فيفيند ( Vfend).
• فولتيرا (Vultera).
• فيفوناز (Vfonaz).
• فولكون (Volcon).
• فوريك (Voric).

نُبذة عن دواء فوريكونازول

وافقت منظمة الصحة العالمية على دواء فوريكونازول كدواء يعالج الالتهابات الفطرية في تاريخ 24 مايو من العام 2002 ميلادي.^[16]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء