سوتالول (Sotalol)

استخدامات دواء سوتالول الموافق عليها

يُستخدَم دواء سوتالول لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني (Ventricular Arrhytmias) والذي يُعد مهددّا لحياة المرضى،^[4] ويُستخدم دواء سوتالول أيضًا للحفاظ على نظم القلب الطبيعية لدى الأشخاص الذين أصيبوا سابقًا بـالرجفان الأذيني (Atrial Fibrillation) أو الرفرفة الأذينية (Atrial Flutter) وظهرت عليهم أعراضهما.^[6]

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن دواء سوتالول الوريدي يُستخدم لدى المرضى للمساهمة في تكيّف أجسامهم مع العلاج قبل الانتقال إلى العلاج بدواء سوتالول الفموي.^[7]

كما تتوفر استخدامات أخرى غير مُصرح بها (Off-Label) لدواء سوتالول:^[2][7]

• الرجفان الأذيني لدى المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي (Hypertrophic Cardiomyopathy).
• تسرّع ضربات القلب البطيني أحادي الشكل (Monomorphic ventricular tachycardia).
• التقلصات البطينية المبكرة (.(Premature ventricular contractions
• الرجفان الأذيني الذي يحدث بعد إجراء العمليات الجراحية للقلب (Postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery).
• تسرّع ضربات القلب فوق البطيني (Supraventricular tachycardia).
• تسرّع ضربات القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني لدى الجنين، وذلك باستخدام دواء سوتالول لوحده أو مع دواء ديجوكسين (Digoxin).

تحذيرات قبل استخدام دواء سوتالول

يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء سوتالول:^[1][6]

• وجود حساسية تجاه دواء سوتالول، أو تجاه أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.
• استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية أو العشبية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها، إذ قد يوصي الطبيب بالتوقف عن استخدام أي دواء ذو خصائص مضادة لاضطراب النظم القلبي قبل البدء باستعمال دواء سوتالول، وذلك لتجنب التفاعلات الدوائية أو التأثيرات الجانبية المحتملة.
• الحمل أو التخطيط للإنجاب، يمكن أن يتدفق دواء سوتالول عبر المشيمة ويؤثر في الجنين، مما يسبب مشاكل مثل تباطؤ النمو، وتباطؤ ضربات القلب المؤقت لدى الجنين ، وتغيرات في النتائج المخبرية، واستطالة فترة QT، وانقباضات الرحم، وغيرها من الآثار الجانبية.
• الرضاعة الطبيعية.
• معاناة المريض من بعض الحالات الصحية:
  • أمراض الكلى أو الخضوع لغسيل الكُلى حاليًا أو مسبقًا.
  • اختلال توازن الكهارل (Electrolyte Imbalance) مثل انخفاض مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم في الدم حاليًا أو مسبقًا.
  • فشل القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure) حاليًا أو مسبقًا.
  • مرض الشريان التاجي (Coronary Artery Disease) وانسداد الشرايين حاليًا أو مسبقًا.
  • مشاكل في التنفس مثل التهاب الشعب الهوائية (Bronchitis) أو الانتفاخ الرئوي (Emphysema) حاليًا أو مسبقًا.
  • اضطرابات الغدة الدرقية.
  • الإصابة بالسكري أو المعاناة منه سابقًا، لأن استخدام دواء سوتالول قد يسبب انخفاض مستوى السكر في الدم ويمنع ظهور الأعراض التي تنبه المريض بانخفاض مستوى السكر في الدم لديه.
  • رد فعل تحسسي شديد تجاه بعض أنواع الطعام أو تجاه أي مادة أخرى حاليًا أو مسبقًا، إذ قد يصبح رد الفعل التحسسي تجاه المواد أسوأ أثناء استخدام دواء سوتالول، وقد لا تستجيب هذه الحساسية للعلاج بالجرعات المعتادة من حقن دواء ايبينيفرين (Epinephrine).

جرعة دواء سوتالول

يتوفر دواء سوتالول بعدة أشكالٍ صيدلانية، وجرعاتٍ مختلفة:^[5]

• أقراص فموية بتركيز 80 ملغ، و120 ملغ، و160 ملغ، و240 ملغ.
• محلول فموي بتركيز 5 ملغ/مل.
• محلول للحقن الوريدي بتركيز 15 ملغ/مل.

تتراوح جرعة المرضى البالغين من دواء سوتالول الوريدي بين 75 ملغ-150 ملغ وتُكرر مرتين يوميًا، وتتراوح جرعتهم من دواء ساتولول الفموي بين 80 ملغ-160 ملغ وتكرر مرتين يوميًا،^[2] بينما تتراوح جرعة المرضى الأطفال الذين لا تقل أعمارهم عن عامين ولا يعانون من مشاكل في وظائف الكُلى بين 1.2 ملغ/كلغ-2.4 ملغ/كلغ وتُكرر 3 مرات يوميًا، أما الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين فيجب استخدام ما يُسمى بمخطط المعادلة (Nomogram) لتحديد الجرعة المناسبة لهم.^[7]

كيف يعمل دواء سوتالول ؟

يعمل دواء سوتالول من خلال تأثيره في عضلة القلب لتحسين نظم القلب،^[6] إذ ينتمي إلى الفئة الثانية والفئة الثالثة من مضادات اضطراب نظم القلب، فيُسهم دواء سوتالول من خلال خصائصه المكتسبة من الفئة الثانية بحصر مستقبلات بيتا الأدرينالية (Beta blockade)، أما خصائصه المكتسبة من الفئة الثالثة فتتسبب بإطالة فترة الجهد الفعال للخلية، وهو تغير الشحنة الكهربائية لسطح الخلية، بالإضافة إلى إطالة فترة إعادة استقطاب الخلية، وهي عودة الخلية لوضعها الطبيعي باستعادة شحنتها السلبية.^[5][8]

كيفية استعمال دواء سوتالول ؟

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء سوتالول:^[1][6]

• اتباع تعليمات النشرة الدوائية المرفقة مع الدواء والتعليمات المدونة على العبوة، كما قد يلجأ الطبيب إلى تعديل جرعة المريض بزيادتها أو تقليلها أحيانًا، إذ عادةً ما يبدأ بجرعة منخفضة من الدواء ثم يزيدها تدريجيًا للسماح لجسم المريض بتقبّل الدواء والتكيف معه، لِذا يجب الالتزام بتوصيات الطبيب.
• تناول الدواء بانتظام مع الطعام أو بدونه.
• تجنب استبدال دواء سوتالول من علامة تجارية بأخرى بدون استشارة الطبيب، لأن هناك اختلافات مهمة في طريقة الاستخدام كل منهما، الجرعة، بالإضافة إلى المعلومات المتعلقة بالسلامة، مما قد يؤثر على صحة المريض.
• تجنُّب استخدام جرعات أعلى أو أقل من التي أوصى بها الطبيب، أو لعدد مرات أكثر مما وصفه الطبيب.
• الاستمرار في استخدام دواء سوتالول حتى إذا شعر المريض بتحسن، وتجنب التوقف عن استعماله بدون استشارة الطبيب، وقد يستمر المريض في استخدام الدواء مدى الحياة، لأن الدواء يساعد في السيطرة على الحالة ولا يعالجها تمامًا، كما أن التوقف المفاجئ عن استخدامه يؤدي إلى المعاناة من مشاكل قلبية خطيرة مثل الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية، لِذا قد يوصي الطبيب بتقليل الجرعة تدريجيًا على مدار أسبوع إلى أسبوعين، بالإضافة إلى تجنب الأنشطة البدنية خلال هذه الفترة.
• استخدام أداة قياس الجرعات لتناوُل جرعة الشراب مضبوطة في حال استخدام المحلول الفموي لدى الأطفال، كما يجب التنويه إلى أن جرعة الأطفال من دواء سوتالول تعتمد على العمر ومساحة الجسم (الطول والوزن) لذا قد تتغير جرعة الطفل إذا اكتسب الوزن، أو فقده، أو إذا كان لا يزال في مرحلة النمو.
• تلقي المريض أولى جرعات دواء سوتالول في المستشفى، حيث يمكن مراقبة القلب في حال حدوث آثار جانبية خطيرة.
• التوقف عن تناول أدوية اضطرابات نظم القلب الأخرى في حال استخدامها عند بدء استعمال دواء سوتالول.
• إعلام الطبيب إذا عانى المريض من التقيؤ، أو الإسهال، أو العطش الشديد، أو قلة الشهية، أو زيادة التعرق، كما قد يتعرض المريض بسهولة للجفاف أثناء استعمل دواء سوتالول، مما قد يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم، أو اختلالات شديدة في كهارل الجسم، أو فشل الكلى.
• إجراء فحوصات طبية باستمرار، وفحص وظائف القلب من خلال تخطيط كهربائية القلب (Electrocardiograph)، كما قد يحتاج المريض إلى إجراء فحوصات لوظائف لقلب لمدة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين بعد آخر جرعة من الدواء.
• إعلام الطبيب في حال الخضوع لعملية جراحية، أو جراحة أسنان عن استخدام دواء سوتالول.
• استخدام دواء سوتالول الوريدي بدلًا من الفموي مع الحرص على تعديل الجرعة لدى الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الأدوية عن طريق الفم أو الوصول لتركيز ثابت ومستقر للدواء في الدم، كما أن مقدم الرعاية الصحية هو من يحقن الدواء للمريض عبر الوريد.
• يلزم تجنب القيادة حتى يتضح مدى تأثير الدواء في المريض.
• إعلام الطبيب في حال حدوث الحمل أثناء استخدام الدواء.

الأعراض الجانبية لدواء سوتالول

لعلَّ أبرز الأعراض الجانبية الشائعة لدواء سوتالول:^[1][5]

• ضيق التنفس.
• الدوار.
• التعب.
• بطء ضربات القلب.
• ألم في الصدر.
• خفقان القلب.
• الضعف.
• شعور المريض وكأنه على وشك فقدان الوعي.
• الغثيان.
• التقيؤ.

أما الأعراض الجانبية الخطيرة التي يسببها دواء وتستدعي الاتصال بالطبيب،^[6] منها:^[1][6]

• ضربات قلب سريعة أو ازدياد قوة ضربات القلب فيشعر بها المريض في أجزاء مختلفة من الجسم .
• الدوار المفاجئ وشعور المريض وكأنه على وشك فقدان الوعي.
• تباطؤ ضربات القلب خصوصًا عند شعور المريض وكأنه على وشك فقدان الوعي.
• التورم تحديدًا في القدمين وأسفل الساقين.
• اكتساب سريع للوزن.
• الصفير أثناء التنفس.
• الإغماء.

إضافةً إلى بعض الأعراض الجانبية نادرة الحدوث بين المرضى:^[2]

• الثعلبة.
• ضعف الإدراك (Clouding of consciousness).
• التقلبات العاطفية.
• كثرة الحمضات (Eosinophilia).
• ارتفاع مستوى الدهون في الدم.
• ارتفاع إنزيمات الكبد.
• صعوبة التحكم في حركات الجسم.
• انخفاض كريات الدم البيضاء.
• الشلل.
• حساسية الجلد تجاه الضوء.
• تراكم السوائل في الرئتين.
• انخفاض الصفائح الدموية (Thrombocytopenia).

التداخلات الدوائية مع دواء سوتالول

قد يتداخل دواء سوتالول مع مجموعةٍ من الأدوية:^[5][7]

• سيريتينيب (Ceritinib).
• فينجوليمود (Fingolimod).
• هيدروكسيكلوروكوين (Hydroxychloroquine).
• ماسيمورلين (Macimorelin).
• ميثاكولين (Methacholine).
• الأدوية الناهضة لمستقبلات بيتا 2 (Beta2-Agonists) مثل دواء تيربوتالين (Terbutaline)، ودواء فورموتيرول (Formoterol).
• ايبينيفرين (Epinephrine).
• ديجوكسين (Digoxin).
• حاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium Channel Blockers).
• الأدوية الفموية الخافضة للسكر في الدم (Oral Hypoglycemics) مثل دواء إنسولين (Insulin).
• كلونيدين (Clonidine).
• الأدوية التي تقلل من مستوى للكاتيكولامينات (Catecholamine-depleting agents) مثل دواء ريسيربين (Reserpine)، ودواء جوانيثيدين (Guanethidine).

نسيان جرعة دواء سوتالول

ينبغي تخطي الجرعة الفائتة واستخدام الجرعة التالية في موعدها، كما يُوصى بتجنب مضاعفة جرعة دواء سوتالول أو تقصير المدة الزمنية بين الجرعات.^[1]

الفئات الممنوعة من تناول دواء سوتالول

يُمنع استخدام دواء سوتالول في بعض الحالات:^[1][7]

• الربو القصبي (Bronchial asthma) أو الحالات التي تسبب تضيق القصبات الهوائية.
• بطء ضربات القلب الجيبي (Sinus bradycardia).
• الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة دون توفر جهاز لتنظيم ضربات القلب.
• الصدمة القلبية.
• قصور القلب اللاتعويضي (Decompensated heart failure) بسبب إضعاف الدواء للانقباض العضلي.
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة في حال عدم توفر جهاز تنظيم ضربات القلب.
• السكري غير المستقر/الهش (تتقلب نسبة السكر في الدم باستمرار بما يصعب السيطرة عليه) (Labile diabetes).
• تضخم البطين الأيسر.
• الأشخاص الذين تكون نتيجة فحص تصفية الكرياتينين (Creatinine Clearance) لديهم أقل من 40 مل/دقيقة.
• متلازمات QT الطويلة التكوينية أو المكتسبة.
• نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم غير المعالج.
• حساسية سابقة تجاه دواء سوتالول.
• الرضاعة الطبيعية.

ظروف تخزين دواء سوتالول

تُخزن أقراص الدواء الفموية ضمن درجة حرارة 25 مئوية، بينما يُحفظ المحلول الوريدي ضمن درجات حرارة تتراوح بين 20-25 مئوية مع الحرص على عدم تجميده أو تعريضه للضوء.^[5]

الجرعة الزائدة من دواء سوتالول

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء سوتالول، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه.^[5]

يمكن معرفة أن المريض استخدم جرعة زائدة من الدواء من خلال ملاحظة ظهور بعض العلامات عليه:^[6]

• اضطراب ضربات القلب.
• الدوار.
• التعب.
• الإغماء.
• صعوبة التنفس.
• سعال أو صفير أثناء التنفس.
• تورم في اليدين، أو القدمين، أو الكاحلين، أو أسفل الساقين.

دواء سوتالول المتاح في الأسواق

لا يتوفر دواء سوتالول في الأسواق السعودية تحت أي مسمى تجاري،^[9] بينما يتوفر في الأسواق الأردنية تحت المسمى التجاري تيسوتول (Tesotol).^[10]

نُبذة عن دواء سوتالول

حصل دواء سوتالول على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1992 ميلادي.^[1]

توصلت إحدى الدراسات الحديثة إلى أنّ استخدام دواء سوتالول بجرعات أكبر من الجرعات الموصى بها من الشركات المصنعة لدى المرضى الرضع المصابين بتسرع ضربات القلب فوق البطيني قد يكون فعالًا في التحكم في ضربات القلب، وبعد إجراء التجارب لوحظ أنّ الآثار الجانبية كانت قليلة عند استخدام هذه الجرعات الكبيرة، إلا أنّه لا تزال هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات لإثبات هذا الأمر.^[11]

كما أشارت دراسة أخرى إلى أنّ دواء سوتالول الوريدي أثبت فعاليته وأمانه في علاج تسارع ضربات القلب لدى 79% من الأطفال، والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التكوينية، والحالات التي تعاني من ضعف شديد في وظيفة القلب.^[12]

أظهرت دراسة حديثة أن بدء استخدام دواء سوتالول في العيادات الخارجية آمن بشرط خضوع المريض للمراقبة الصارمة، إذ لاحظ العلماء أن اتباع هذا النهج لم ينتج عنه تسجيل وفيات، أو اضطرابات النظم البطينية، أو الإغماء لدى المرضى خلال الشهر الأول من العلاج، وهذا ما يقلل الحاجة إلى دخول المريض للمستشفى بهدف مراقبته خلال الفترة الأولى من العلاج.^[13]