التهاب الكبد (Hepatitis) أو مرض كبد الوبائي هو التهاب يُصيب خلايا الكبد نتيجة عدة أسباب، منها تعاطي الكحول، أو الإصابة بأحد الأمراض المناعية الذاتية، أو تعاطي المخدرات، وأبرزها العدوى الفيروسية، ويُعرف حينها بالتهاب الكبد الفيروسي. يُصنّف التهاب الكبد الفيروسي إلى عدة أنواع؛ التهاب الكبد الوبائي A (Hepatitis A)، والتهاب الكبد الوبائي B (Hepatitis B)، والتهاب الكبد الوبائي C (Hepatitis C) وغيرها من الأنواع، ويُعدّ التهاب الكبد C السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد.[1][2]
يُرافق النوبة الحادة من التهاب الكبد الوبائي ارتفاع شديد في نتائج بعض فحوصات الكبد مثل الإنزيمات الناقلة للأمين (ALT) و(AST)، والبيليروبين (Bilirubin)، وارتفاع طفيف لمستوى إنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP). ومن الصعب على الطبيب التمييز بين أنواع التهاب الكبد الوبائي بالاعتماد على الأعراض السريرية فقط، نظرًا لتشابهها، لذا يبدأ التقييم عادةً بإجراء فحوصات وظائف الكبد، وللتوصّل إلى التشخيص الدقيق، يوصى بإجراء الاختبارات المصلية للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس، والاختبارات الجزيئية للكشف عن المادة الوراثية للفيروس، إلى جانب تقييم عوامل الخطر.[1][2] فما هو التحليل الذي يكشف التهاب الكبد C؟ ومتى يظهر فيروس سي في التحاليل؟
ما هو تحليل التهاب الكبد C؟
يُعد تحليل التهاب الكبد الوبائي سي أحد فحوصات الدم المخبرية التي تكشف عن وجود عدوى التهاب الكبد الوبائي من نوع C الحالية (النشطة) أو العدوى السابقة (الكامنة)، وتتمثّل أنواع تحاليل فيروس سي بـفحص الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي C (Anti-HCV antibodies (anti-HCV)) واختبار الحمض النووي الريبي لفيروس التهاب الكبد C (Nucleic acid test for HCV ribonucleic acid (RNA))،[3][4] وفحص تحديد النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي C (Hepatitis C virus genotyping).[5]
اختبار النمط الجيني لفيروس HCV
يُعد اختبار تحديد النمط الجيني أحد فحوصات الدم التي تستخدم لتحديد النمط الجيني للفيروس المسبب للعدوى، ويوصى بإجرائه للبالغين المصابين بعدوى مزمنة مؤكدة بفيروس HCV وليس لديهم أي مشاكل مناعية، ولم يوافق على استعماله كفحص تشخيصي لـ HCV.[5]
اختبار الحمض النووي الريبي لفيروس التهاب الكبد C
يكشف اختبار الحمض النووي الريبي لفيروس HCV عن وجود المادة الوراثية (RNA) الخاصة بالفيروس في عينة المريض، وغالبًا ما يُجرى للمرضى الذين كانت نتائج فحص الأجسام المضادة HCV لديهم إيجابية، وهو بمثابة اختبار تأكيدي؛ أي يؤكد إصابة المريض بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي C النشطة، فإن الكشف عن الحمض النووي أو البروتينات الخاصة بفيروس التهاب الكبد الوبائي C يُعد مؤشرًا على الإصابة بالعدوى النشطة، فهي في طبيعة الحال لا تظهر في عينة دم المريض إلا أثناء النوبة المستمرة للالتهاب، في المقابل، قد تبقى الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C (HCV) موجودة في دم المريض لعدة سنوات حتى بعد الشفاء من العدوى،[4] ويُشار أيضًا إلى أهمية إجراء هذا الفحص في حالات العدوى الحادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي خلال الفترة النافذة (Window period) وهي الفترة الزمنية التي تستغرقها الأجسام المضادة للفيروس في الجسم حتى تصبح قابلة للكشف، كما تبرز أهميته أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.[3][6]
فحص الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي C
يُعد فحص HCV أو (Anti-HCV ) أحد فحوصات الدم المصلية التي تكشف عن المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي C، وهو بمثابة اختبار أولي للكشف عن العدوى،[3][4] إذ يمكنه الكشف عن الأجسام المضادة لـ HCV للفيروس في عينة الدم ضمن فترة تتراوح بين 4 إلى 10 أسابيع من الإصابة. تبقى هذه الأجسام المضادة موجودة في الدم مدى الحياة في حال ظهورها، ولهذا السبب لا يمكن الاعتماد على هذا الفحص وحده لتأكيد الإصابة بالعدوى، بل يجب تأكيد النتيجة بإجراء اختبار الحمض النووي للفيروس، لتحديد ما إذا كانت الإصابة نشطة أم سابقة. وعلى الرغم من استمرار بقاء الأجسام المضادة لـ HCV مدى الحياة، فإنها لا توفر حماية أو مناعة للجسم ضد الإصابة بالعدوى مرة أخرى، حتى في حال تعافي المريض من الفيروس.[2][3]
ما دواعي إجراء اختبار الكبد الوبائي سي؟
أوصت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) في عام 2020 بإجراء فحص الكبد الوبائي سي مرة واحدة لجميع البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر، كذلك الحوامل، باستثناء الحالات التي يكون فيها معدل انتشار عدوى HCV أقل من 0.1%.[7]
توصي أيضًا منظمة الصحة العالمية (WHO)، والجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD)، والجمعية الأوروبية لدراسة الكبد (EASL) بإجراء تحليل الكبد الوبائي سي مرة واحدة لمجموعة من الفئات،[8] وتشمل هذه الفئات الآتي:[8]
- الأشخاص المولودون بين عامي (1945 -1965)، دون أي تحديد مسبق لوجود أحد عوامل خطر.
- الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر للإصابة بفيروس HCV، مثل تعاطي المخدرات عن طريق الوريد أو الأنف، ومرضى غسيل الكلى ، والخاضعين لأحد الإجراءات الطبية في أماكن غير منظمة وآمنة، والحوادث المهنية لموظفي القطاع الصحي مثل الإصابة بإبرة ملوثة، والأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس C، والأشخاص الذين خضعوا لإجراء نقل الدم قبل عام 1992، ومتلقي الأعضاء المزروعة، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
يُجرى أيضًا فحص الكبد الوبائي سي لعدة أسباب أخرى أبرزها:[8][9]
- تليّف الكبد غير المفسّر.
- ارتفاع مستوى إنزيمات الكبد دون ظهور أي أعراض ذات صلة.
- تقييم استجابة المريض للعلاج.
ما مخاطر إجراء اختبار الكبد الوبائي سي؟
لا مخاطر تتعلّق بإجراء تحليل الكبد الوبائي سي، لكن قد يشعر المريض بألم طفيف موضع إدخال الإبرة عند سحب عينة الدم ويلاحظ ظهور كدمة سرعان ما تختفي.[10]
ما التحضيرات اللازمة قبل إجراء اختبار الكبد الوبائي سي؟
لا يحتاج فحص الكبد الوبائي c إلى الصيام.[9]
ما طريقة إجراء إجراء اختبار الكبد الوبائي سي؟
يُجرى فحص الكبد الوبائي c من خلال سحب عينة دم وريدية من ذراع المريض وغالبًا ما يستغرق إجراء سحب الدم 5 دقائق.[10]
ما نتائج إجراء اختبار الكبد الوبائي سي؟
تُشير النتيجة الإيجابية لفحص الأجسام المضادة لفيروس HCV إلى أن المريض قد أُصيب سابقًا بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، حتى وإن كانت الأعراض طفيفة ولم يلاحظها المريض، وعادةً ما يُعاد قراءة تحليل HCV للتأكد من النتيجة، ومن ثم يتبعها إجراء اختبار الحمل الفيروسي (Viral load) لتحديد ما إذا كانت العدوى نشطة. وتشير النتيجة الإيجابية لفحص الحمض النووي لفيروس HCV إلى أن المريض مصاب حاليًا بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، أمّا نتيجة تحليل فيروس سي إيجابي ضعيف أو غير المحددة يجب أن يتبعها إجراء اختبار الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد الوبائي C؛ وفي حال كانت النتيجة إيجابية فهذا يؤكد إصابة المريض بالفيروس، ما يتطلب ايضًا إجراء اختبار تحديد النمط الجيني للبدء بالعلاج.[11][12]
ماذا يعني ان نسبه تحليل فيروس سي اقل من 15؟
تعني نتيجة اختبار الحمض النووي لـ HCV التي تقل عن 15 وحدة دولية/ ملليلتر أنّ وجود الحمل الفيروسي قليل جدًا، وربما أقل من قدرة بعض الاختبارات على كشفه بدقة.[8]
ما نسبة فيروس سي الخطيرة؟
حقيقةً لا يوجد نسبة خطيرة محددة لفيروس C، لكن بحسب توصيات الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد عام 2018 فأن اختبارات الحمض النووي الريبي لفيروس HCV التي تكشف حتى نسبة 1000 وحدة دولية /ملليلتر تعتبر كافية لتشخيص الإصابة بالتهاب الكبد سي في المناطق محدودة الدخل والتي تواجه صعوبة في الوصول إلى مراكز الرعاية الصحية (وهذا يعني أنها ذات أهمية سريرية).[13]
ما هي العلاقة بين التهاب الكبد C والسرطان؟
قد تؤدي عدوى التهاب الكبد الوبائي من نوع C المزمنة إلى الإصابة بالسرطان، حينها قد يكون مريض التهاب الكبد سي أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية (Hepatocellular carcinoma).[1][4]
ما هي طرق انتقال التهاب الكبد الوبائي C؟
ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي نوع C عبر الوريد مثل مشاركة الحقن الملوثة، أو من خلال نقل الدم، وزراعة الأعضاء، وينتقل أيضًا من الأم إلى الجنين أثناء الولادة إضافةً إلى إمكانية انتقاله عن طريق الاتصال الجنسي وهما غير شائعتين.[2]
هل يظهر فيروس سي في تحليل CBC؟
يظهر فقط فيروس سي فقط من خلال إجراء الاختبارات المصلية الخاصة بالكشف عن الأجسام المضادة للفيروس، أو الاختبارات الجزئية للكشف عن المادة الوراثية للفيروس.[1]