ميكوفينوليت موفيتيل (Mycophenolate mofetil)

استخدامات دواء ميكوفينوليت موفيتيل

يُستخدم دواء ميكوفينوليت موفيتيل بالتزامن مع أدوية مُثبطات المناعة الأخرى للوقاية من رفض الجسم للأعضاء المزروعة كالكلى، أو الكبد، أو القلب لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 شهور،^[3] كما توجد استخدامات أخرى لدواء ميكوفينوليت موفيتيل لم تُصرح بها (Off-Label) إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA):^[3][5]

• علاج ووقاية من دَاءُ الطُّعْمِ حِيَالَ الثَّوِيِّ (Graft-Versus-Host Disease (GVHD))، (وهو مُهاجمة الخلايا المناعية في جسم المريض الذي يتلقى العضو المزروع -الطُعم- (Graft) في حال احتوائه على خلايا مناعية، وخصوصًا نخاع العظم، والأمعاء، والكبد^[6]).
• علاج داء الطُّعم حيال الثويّ المُزمن.
• علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي (Autoimmune Hepatitis)، إذ يُستخدم دواء ميكوفينوليت موفيتيل كخيار علاجي ثاني في حال عدم استجابة المريض للخيار العلاجي الأول.
• علاج التهاب الكلية المُصاحب لمرض الذئبة (Lupus Nephritis).
• علاج التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال.
• علاج الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia Gravis).
• علاج الصدفية بحالاتها المتوسطة إلى الشديدة.
• علاج التصلب الجهازي/ تصلب الجلد (Systemic Sclerosis/ Scleroderma)، (مرض مناعي يسبب تراكم الأنسجة الليفية في الجلد واماكن أخرى من الجسم، كما يسبب تلف جدران الشرايين الصغيرة مما يؤدي إلى تلف في الأنسجة بسبب عدم وصول الدم إليها ^[7]).
• علاج رفض الأعضاء المتكرر لدى المرضى الذين يخضعون لإجراء زراعة القلب.
• علاج رفض الأعضاء لدى مرضى زراعة الكلى ممن كانوا غير قادرين على تحمل دواء تاكروليموس (Tacrolimus)، أو دواء سيكلوسبورين (Cyclosporine) بسبب سُميّة هذه الأدوية.

تحذيرات قبل البدء باستعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل

لا بُدَّ من إعلام الطبيب في حال كان المريض يُعاني من الحساسية تجاه أدوية، أو مواد محددة:^[8][9]

• دواء ميكوفينوليت موفيتيل، أو أي من المكونات التي تدخل في تصنيعه، أو أي أدوية أخرى، أو أطعمة، أو مواد معينة.
• مادة بوليسوربات 80 (Polysorbate 80)، وذلك في حال استعمال حُقن دواء ميكوفينوليت موفيتيل.
• مادة الأسبارتام (Aspartame)، أو مادة السوربيتول (Sorbitol)، وذلك في حال استعمال المعلق الفموي لدواء ميكوفينوليت موفيتيل.

كما يجب توخي الحذر قبل البدء باستعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل لدى مجموعة من الحالات:^[8][9]

• الرضاعة الطبيعية، أو في حال التخطيط للجوء إليها بعد الولادة.
• النساء في سن الإنجاب، والذين لا يستعملون أي وسائل لمنع الحمل.
• المرضى الذين يتناولون أي أدوية أخرى تحتوي على تركيبة دواء ميكوفينوليت موفيتيل.
• المرضى الذين يُعانون من أمراض الكبد، أو الكلى.
• المرضى الذين يُعانون من القرحة، أو أي أمراض أخرى تُصيب المعدة، أو الأمعاء، أو الجهاز الهضمي.
• المرضى الذين يُعانون من فقر الدم -انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء عن الحد الطبيعي لها-.
• المرضى الذين يُعانون من متلازمة ليش نيهان (Lesch-Nyhan Syndrome)، أو متلازمة كيلي سيغميلر (Kelley-Seegmiller Syndrome)، وهي أمراض وراثية قد تُسبب آلام المفاصل، واضطرابات في الحركة، والسلوك، وارتفاع تركيز مواد مُحددة في الدم.
• المرضى الذين يُعانون من بيلة الفينيل كيتون (Phenylketonuria)، وهي اضطراب وراثي يستلزم اتباع نظام غذائي خاص؛ تجنبًا للإصابة بتلف الدماغ، إذ إنَّ المُعلق الفموي من دواء ميكوفينوليت موفيتيل قد يحتوي على مادة الأسبارتام التي تُعد مصدر لمركب فينيل ألانين (Phenylalanine).
• المرضى الذين يتناولون أي أدوية أخرى، وتشمل الأدوية المتاحة للشراء بوصفة طبية، أو دونها، والفيتامينات، والمستحضرات الطبيعية.

جرعة دواء ميكوفينوليت موفيتيل

تتوفر العديد من الأشكال الصيدلانية لدواء ميكوفينوليت موفيتيل بجرعاتٍ مُختلفة:^[4][10]

• كبسولات فموية؛ تتوافر بتركيز 250 ملغ.
• أقراص فموية؛ تتوافر بتركيز 500 ملغ.
• أقراص فموية ذات التحرر المؤجل؛ تتوافر بتركيز 180 ملغ، و360 ملغ.
• مُعلق فموي؛ يتوافر بتركيز 200 ملغ/ مل.
• مسحوق يُخلط بسائل لتحضير الحُقن؛ يتوافر بتركيز 500 ملغ/ عبوة.

كما تعتمد جرعة دواء ميكوفينوليت موفيتيل على الحالة الصحية للمريض، واستجابته للدواء، وتعتمد جرعة الأطفال على حجم أجسامهم، ويُوصى بتجنب استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل بكمياتٍ أعلى، أو أقل من الجرعة الموصوفة، أو لمدة أطول من الموصى بها من الطبيب.^[4][9]

كيف يعمل دواء ميكوفينوليت موفيتيل؟

يُستقلب دواء ميكوفينوليت موفيتيل في الكبد إلى شكله النشط الذي يُدعى حمض الميكوفينوليك (Mycophenolic Acid)، ويتسبب حمض الميكوفينوليك في تثبيط بناء الحمض النووي (DNA)، والحمض النووي الريبي (RNA)، والبروتين اللازم لإنتاج الخلايا المناعية في الجسم، إذ تعتمد آلية عمل دواء ميكوفينوليت موفيتيل على منع تكاثر الخلايا البائية (B-cells)، والخلايا التائية (T-cells)، وكبح الاستجابة المناعية في الجسم، وتكوين الأجسام المُضادة.^[3][11]

كيفية استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل

ينبغي اتباع مجموعة من التوجيهات المهمة أثناء استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل:

• استعمال الأشكال الصيدلانية الفموية لدواء ميكوفينوليت موفيتيل إما قبل تناول الطعام بساعة، أو بعد تناول الطعام بساعتين.^[2]
• استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل في ذات الوقت من كل يوم.^[9]
• الاستمرار في استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل طوال الفترة الموصى بها من الطبيب، حتى في حال تحسن الأعراض لدى المريض.^[8]
• ابتلاع الأقراص، والكبسولات الفموية لدواء ميكوفينوليت موفيتيل، دون مضغها، أو سحقها، أو كسرها، والاتصال بالطبيب في حال عدم قدرة المريض على ابتلاعها.^[2]
• رجّ زجاجة المعلق الفموي لدواء ميكوفينوليت موفيتيل جيدًا قبل استعمالها.^[2]
• ضبط جرعة المُعلق الفموي لدواء ميكوفينوليت موفيتيل باستعمال أداة قياس خاصة.^[8]
• إجراء الفحوصات الطبية باستمرار أثناء استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل.^[2]
• غسل العين بالماء العادي في حال وصول المُعلق الفموي لدواء ميكوفينوليت موفيتيل إليها.^[9]
• غسل اليدين، والعينين على الفور في حال ملامستهم لمحتويات الكبسولات الفموية لدواء ميكوفينوليت موفيتيل.^[8]
• غسل الجلد جيدًا بالماء والصابون في حال ملامسته لدواء ميكوفينوليت موفيتيل.^[9]

كما يُوصى بتجنب أداء مجموعة من الأمور أثناء استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل:

• خلط المُعلق الفموي لدواء ميكوفينوليت موفيتيل مع أي أدوية سائلة أخرى.^[8]
• قيادة السيارة، أو تشغيل الآلات، حتى معرفة مدى تأثير دواء ميكوفينوليت موفيتيل في المريض، إذ قد يتسبب الدواء بالنعاس، والدوار، والارتعاش الذي لا يُمكن السيطرة عليه لأجزاء من الجسم.^[9]
• الاتصال المباشر مع المرضى المُصابين بعدوى سهلة الانتشار، مثل مرض فيروس الكورونا -كوفيد-19- (COVID-19)، أو الجدري المائي (Chickenpox)، أو الإنفلونزا.^[4]
• الاتصال المباشر مع الأشخاص الذين تلقوا أحد اللقاحات الحيّة مؤخرًا (وهي لُقاحات تحتوي على مجموعة من الفيروسات الحيّة التي جرى إضعافها، والتي تهدف إلى تحفيز المناعة في الجسم ضد العدوى لدى دخول الفيروس إلى الجسم مرة أخرى ^[12])، مثل لُقاح الإنفلونزا المُستنشق عن طريق الأنف.^[4]
• التبرع بالدم أثناء استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل، وبعد فترة من التوقف عن استعماله.^[8]
• تبرع المرضى الرجال بالحيوانات المنوية أثناء استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل، وبعد فترة من التوقف عن استعماله.^[8]
• التغيير بين البدائل التجارية لدواء ميكوفينوليت موفيتيل دون استشارة الطبيب.^[8]

الأعراض الجانبية لدواء ميكوفينوليت موفيتيل

لعلَّ أكثر الأعراض الجانبية شيوعًا لدواء ميكوفينوليت موفيتيل هي الآثار التي تظهر في الجهاز الهضمي، مثل الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وآلام البطن،^[1] كما قد يُعاني المرضى من أحد الأعراض الجانبية التي تُصنف أكثر خطورةً لدواء ميكوفينوليت موفيتيل:^[4][10]

• الشعور بالتعب غير الاعتيادي.
• تسارع ضربات القلب، أو عدم انتظامها.
• تكدّم الجلد، أو النزيف بسهولة.
• تورم القدمين، أو الكاحلين.
• تصلب المفاصل.
• آلام العضلات.
• آلام مستمرة في المعدة، أو البطن.
• طرح براز أسود اللون.
• التقيؤ الشبيه بثفل القهوة.
• آلام الصدر.
• ضيق التنفس، أو التنفس السريع.
• اضطرابات الرؤية.
• اضطرابات مُفاجئة في التفكير، مثل الارتباك، وصعوبة التركيز، وفقدان الذاكرة.
• الضعف.
• فقدان القدرة على التنسيق الحركي في الجسم، والتوازن.
• صعوبة التحدث، والمشي.
• الإصابة بنوباتٍ تشنجية.
• الاعتلال الدموي (Blood Dyscrasias).
• نزيف، أو تقرح الجهاز الهضمي.
• ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية، أو الأورام الخبيثة الأخرى.
• ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى الخطيرة.
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy)، (وهو مرض يُصيب الجهاز العصبي المركزي ناجم عن الإصابة بفيروس الورم الحليمي جي سي (JC Polyoma Virus (JCV))^[13]).
• الإصابة برد فعل تحسسي تجاه دواء ميكوفينوليت موفيتيل، ومن أبرز أعراضه ظهور الطفح الجلدي، والتورم خصوصًا في الوجه، والحلق، واللسان، بالإضافة إلى الدوار الشديد، وصعوبة التنفس.

التداخلات الدوائية مع دواء ميكوفينوليت موفيتيل

تتعدّد الأدوية التي قد تتداخل مع دواء ميكوفينوليت موفيتيل:

• الأدوية التي تُسبب ضعف الجهاز المناعي، أو تزيد من خطر الإصابة بعدوى مثل دواء ناتاليزوماب (Natalizumab)، ودواء ريتوكسيماب (Rituximab).^[4]
• دواء كولسترامين (Cholestyramine)، إذ قد ينخفض معدل امتصاص دواء ميكوفينوليت موفتيل عند استعماله مع دواء كولسترامين.^[1]
• وسائل منع الحمل الهرمونية، فقد تنخفض فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية، مثل الحبوب، أو الرُقع، أو الحلقات، عند استعمالها بالتزامن مع استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل.^[4]
• مُضادات الحموضة (Antacids)، إذ قد ينخفض مُعدل امتصاص دواء ميكوفينوليت موفيتيل عند استعماله مع أحد أدوية مُضادات الحموضة، لذا يجب تناول مُضادات الحموضة التي تحتوي على الألمنيوم، أو المغنيسيوم بعد ساعتين من استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل.^[1][9]
• دواء سيفيلامير (Sevelamer)، إذ يُوصى باستعماله بعد ساعتين من استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل.^[9]
• دواء تاكروليموس (Tacrolimus)، ودواء بيميكروليموس (Pimecrolimus)، فقد تزداد الآثار الجانبية الضارة لدواء ميكوفينوليت موفيتيل عند استعماله مع أحد هذه الأدوية.^[5]
• اللقاحات الحيّة (Live Vaccine)، إذ قد تنخفض فعالية دواء ميكوفينوليت موفيتيل، وتزداد الآثار الجانبية الضارة للقاحات الحيّة عند استعمالهم بالتزامن مع بعضهما البعض، لذا ينبغي تجنب تلقي اللقاحات الحيّة لمدة 3 أشهر على الأقل بعد استعمال آخر جرعة من دواء ميكوفينوليت موفيتيل.^[5]

يُوصى أيضًا باستشارة الطبيب قبل استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل بالتزامن مع مجموعةٍ من الأدوية:^[2][8]

• دواء آزوثيوبرين (Azathioprine).
• دواء كوليسيفيلام (Colesevelam).
• دواء كولستيبول (Colestipol).
• الأدوية المضادة للفيروسات، كدواء أسيكلوفير (Acyclovir)، ودواء جانسيكلوفير (Ganciclovir)، ودواء فالاسيكلوفير (Valacyclovir)، ودواء فالجانسيكلوفير (Valganciclovir).
• المضادات الحيوية، كدواء أموكسيسيلين (Amoxicillin)، ودواء سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin)، ودواء ميترونيدازول (Metronidazole)، ودواء نورفلوكساسين (Norfloxacin)، ودواء ريفامبين (Rifampin).
• الأدوية المُخفضة لحمض المعدة، كدواء إيزوميبرازول (Esomeprazole)، ودواء لانسوبرازول (Lansoprazole)، ودواء أوميبرازول (Omeprazole).

موانع استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل

يُمنع استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل لدى المرضى الذين يُعانون من الحساسية تجاه دواء ميكوفينوليت موفيتيل، أو حمض الميكوفينوليك، أو مركب ميكوفينولات الصوديوم، أو أي من المكونات التي تدخل في تصنيع الدواء، والمرضى الذين يُعانون من الحساسية تجاه مركب بوليسوربات 80.^[5]

كما يُمنع استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل أثناء الرضاعة الطبيعية، وخلال فترة الحمل، وخصوصًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ويجدر التنويه أيضًا إلى ضرورة استعمال إحدى وسائل منع الحمل الفعالة لدى النساء في سن الإنجاب أثناء استعمال دواء ميكوفينوليت موفيتيل ولمدة 6 أشهر على الأقل بعد استعمال الجرعة الأخيرة من الدواء، كما ينبغي على الرجال وزوجاتهم استعمال إحدى وسائل منع الحمل الفعالة أثناء استخدام دواء ميكوفينوليت موفيتيل، ولمدة 90 يوم من استعمال آخر جرعة منه.^[2]

الجرعة الزائدة لدواء ميكوفينوليت موفيتيل

ينبغي الاتصال بمركز السموم، أو محاولة الحصول على الرعاية الطبية الطارئة في حال استعمال المريض لجرعات مُفرطة من دواء ميكوفينوليت موفيتيل، وإعلامهم عن كمية الدواء المأخوذة، ومتى أُخذت،^[8] ولعلَّ أبرز أعراض التسمم من دواء ميكوفينوليت موفيتيل:^[9]

• آلام المعدة.
• الغثيان.
• التقيؤ.
• الشعور بحرقة أعلى المعدة.
• الإسهال.
• الإصابة بالحمى، والتهاب الحلق، والقشعريرة، والسعال، وغيرها من أعراض الإصابة بالعدوى.

نسيان جرعة دواء ميكوفينوليت موفيتيل

ينبغي تجنب مُضاعفة جرعة دواء ميكوفينوليت لتعويض الجرعة الفائتة،^[9] ويمكن اتباع أحد الخيارات المُتاحة:^[2]

• استعمال الجرعة الفائتة فور تذكرها.
• تخطي الجرعة الفائتة في حال تبقى على موعد الجرعة التالية أقل من ساعتين.

ظروف تخزين دواء ميكوفينوليت موفيتيل

يجب مُراعاة مجموعة من التعليمات أثناء تخزين دواء ميكوفينوليت موفيتيل:^[4][8]

• تخزين المسحوق المُعد لتحضير الحُقن ضمن درجة حرارة (15-30) مئوية.
• تخزين محلول الحقن الوريدية لدواء ميكوفينوليت موفيتيل مدة 4 ساعات بعد تحضيره.
• تخزين الكبسولات، والأقراص الفموية من دواء ميكوفينوليت موفيتيل في مكان جاف ضمن درجة حرارة الغرفة، وبعيدًا عن الضوء.
• الاحتفاظ بالمسحوق المُعد لتحضير المُعلق الفموي من دواء ميكوفينوليت موفيتيل ضمن درجة حرارة تبلغ 25 مئوية.
• الاحتفاظ بالمُعلق الفموي المُحضر لدواء ميكوفينوليت موفيتيل ضمن درجة حرارة الغرفة، أو في الثلاجة ضمن درجة حرارة تتراوح (2-8) مئوية، والحرص على أن لا يصل إلى درجة التجمد.
• التخلص من المُعلق الفموي لدواء ميكوفينوليت موفيتيل غير المُستخدم بعد مرور 60 يومًا على تحضيره.

دواء ميكوفينوليت موفيتيل المُتاح في الأسواق

يُتاح دواء ميكوفينوليت موفيتيل في الأسواق السعودية والأردنية ضمن أسماء تجارية مُتعددة:

• إيموفين (IMUPHEN).^[14]
• مايكوفيت (Mycofit).^[14]
• لاموكون (Lamucon).^[14][15]
• موفيتاب (Mofetab).^[14][15]
• ميورا (MYORA).^[15]
• سيلونا (CELLONA).^[15]

نُبذة عن دواء ميكوفينوليت موفيتيل

بدأ استخدام حمض الميكوفينوليك في السبعينات لعلاج أمراض المناعة الذاتية، ولكن توقف استخدامه فيما بعد نظرًا لآثاره الجانبية الهضمية، والاشتباه بأنّه يُسبب السرطان، ومن ثُمَّ صُنَّع دواء ميكوفينوليت موفيتيل ذو التركيبة الكيميائية إستر 2-مورفولينو إيثيل (2-Morpholinoethyl Ester)، إذ يُعد مركب شبه اصطناعي من حمض الميكوفينوليك؛ لتفادي آثاره الجانبية الهضمية، وحصل دواء ميكوفينوليت موفيتيل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1995 ميلادي.^[3][10]

كما خضع دواء ميكوفينوليت موفيتيل في عام 2023 ميلادي لدراسةٍ تهدف إلى تقييم فعاليته وسلامته لدى المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات المناعية (Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP))، وهو اضطراب نزفي يتمثل في انخفاض عدد الصفائح الدموية، بسبب تدمير الجهاز المناعي للصفائح الدموية الضرورية في عملية تخثر الدم، فأشارت نتائج الدراسة إلى أنَّ دواء ميكوفينوليت موفيتيل يُعد خيارًا آمنًا وفعالًا لدى مرضى فرفرية نقص الصفيحات المناعية عند استعماله بالتزامن مع أدوية الستيرويد (Steroids).^[16][17]

Meta Description

يُستخدم دواء ميكوفينوليت موفيتيل للوقاية من رفض الجسم للأعضاء بعد زراعة القلب، أو الكلى، أو الكبد، ويُوصى باستشارة الطبيب قبل البدء باستعماله لدى المرضى الذين يُعانون من الحساسية تجاه دواء ميكوفينوليت موفيتيل، أو أي أدوية أخرى، ويتوافر دواء ميكوفينوليت موفيتيل بأشكالٍ صيدلانية مُتعددة منها الكبسولات الفموية، والأقراص الفموية، ومسحوق يُخلط بسائل لتحضير الحقن.