بروبرانولول (Propranolol)

استخدامات دواء بروبرانولول

يُستخدم دواء بروبرانولول في عددٍ من الحالات:^[4][2]

• ارتفاع ضغط الدم.
• الذبحة الصدرية (Angina pectoris).
• فشل القلب.
• مرض الشريان التاجي (Coronary artery disease).
• الوقاية من النوبات الإقفارية الحادة (Acute ischemic attacks).
• متلازمة تململ الساقين (Restless leg syndrome).
• ورم القواتم (Pheochromocytoma).
• الرعاش مجهول السبب (Essential tremor).
• اضطرابات نظم القلب فوق البطيني، مثل الرجفان الأذيني (Atrial fibrillation) والرفرفة الأذينية (atrial flutter)، وتسرع القلب عائد الدخول إلى العقدة الأذينية البطينية (AV nodal re-entrant tachycardias).
• تسرع القلب البطيني (Ventricular tachycardias).
• الوقاية من احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction).
• الوقاية من الصداع النصفي (Migraine).
• علاج أعراض اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (Obstructive hypertrophic cardiomyopathy)، المعروف سابقًا بتضيق الأبهر الضخامي (Hypertrophic subaortic stenosis).
• الورم الوعائي الدموي الخبيث لدى الأطفال (Proliferating infantile hemangioma).

الجدير بالذكر أنَّ دواء بروبرانولول يزيد فرص البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بالنوبات القلبية.^[5]

كما أنَّ لدواء بروبرانولول عددًا من الاستخدامات غير المُصرَّح بها رسميًا (Off-label uses):^[3][4]

• رهاب الأداء (Performance anxiety).
• التململ (Akathisia) الناجم عن استخدام مضادات الذهان (Antipsychotic drugs).
• تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر (Multifocal atrial tachycardia).
• تسرع القلب الأذيني البؤري (Focal atrial tachycardia).
• عاصفة الغدة الدرقية (Thyroid storm).
• التسمم الدرقي (Thyrotoxicosis).
• الرعشة الناجمة عن العلاج بالليثيوم.
• الوقاية من نزيف الدوالي (Variceal hemorrhage).
• نوبات فرط الزراق (Hypercyanotic spells) المرتبطة برباعية فالو (Tetralogy of Fallot).
• ارتفاع ضغط الدم البابي (Portal hypertension).
• نزيف المريء.
• اضطراب الهلع.
• السلوك العدواني.
• الورم الأرومي الدبقي (Malignant glioma) كاستخدام يتيم (Orphan).

تحذيرات قبل استخدام دواء بروبرانولول

يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء بروبرانولول:

• الحمل، أو الرضاعة، أو التخطيط للإنجاب.^[5]
• وجود حساسية تجاه دواء بروبرانولول أو أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.^[5]
• استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية أو العشبية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها، خاصةً دواء سيميتيدين (Cimetidine)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)، مثل ايبوبروفين (Ibuprofen)، ونابروكسين (Naproxen)، ومضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم.^[5]
• الإصابة بفشل القلب الاحتقاني (Congestive heart failure).^[6]
• استخدام دواء وارفارين (Warfarin)، إذ قد يلزم إجراء فحوصات الدم المخبرية بانتظام في حال استخدامه مع دواء بروبرانولول.^[7]
• المعاناة من تباطؤ ضربات القلب أو عدم انتظامها.^[5]
• الإصابة بإحصار القلب (Heart block)، أو بصدمةٍ ناجمة عن وجود مشكلات قلبية.^[7]
• الإصابة بالربو (Asthma)، أو أيِ مرض رئوي آخر، مثل التهاب الشعب الهوائية، أو انتفاخ الرئة (Emphysema).^[5][6]
• وجود مشكلات في القلب، أو الكبد، أو الكلى.^[5]
• الإصابة بمرض السكري.^[5]
• الإصابة بورم القواتم.^[5]
• المعاناة من اضطرابات الغدة الدرقية، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية.^[5][6]
• المعاناة من مشكلات في الدورة الدموية، مثل متلازمة رينود (Raynaud's syndrome).^[6]
• الإصابة برد فعلٍ تحسسي تجاه أي أطعمة، أو مواد محددة، إذ قد تتفاقم ردود الفعل التحسسية مع استخدام دواء بروبرانولول، وقد لا تستجيب للجرعات المعتادة من حقن ابينفرين (Epinephrine).^[5]

كما توجد عدة تحذيرات يجب أخذها بعين الاعتبار قبل استخدام دواء بروبرانولول:

• إبلاغ جميع مقدمي الرعاية الصحية من أطباء، وممرضين، وصيادلة، وأطباء الأسنان باستخدام دواء بروبرانولول.^[7]
• إبلاغ الأطباء باستخدام دواء بروبرانولول قبل الخضوع لأيِ عملياتٍ جراحية بما في ذلك جراحات الأسنان.^[5]
• استشارة الطبيب حول مخاطر تناول المشروبات الكحولية أثناء استخدام الدواء، إذ قد يزيد الكحول من كميات دواء بروبرانولول في الجسم.^[5]
• استشارة الطبيب حول مخاطر استخدام منتجات التبغ (Tobacco products) أثناء استعمال الدواء، إذ قد يقلل تدخين السجائر من فعالية الدواء.^[5]
• يلزم تجنُّب قيادة المركبات، أو أداء المهام التي تتطلَّب اليقظة حتى يظهر أثر الدواء في المريض.^[7]
• يجب توخي الحذر عند صعود الدرج أو النزول عليه، مع الحرص على النهوض ببطء من وضعية الجلوس أو الاستلقاء لتجنُّب الشعور بالدوار والإغماء.^[7]
• فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بانتظام وفقًا لتعليمات الطبيب.^[7]
• إبلاغ جميع مقدمي الرعاية الصحية، وفني المختبرات عن استخدام دواء بروبرانولول، إذ قد يؤثر الدواء في نتائج بعض الفحوصات المخبرية.^[7]
• متابعة مستويات السكر في الدم بانتظام لدى مرضى السكري.^[7]
• الدراية بأعراض انخفاض سكر الدم، وكيفية التصرف في حال ظهورها، إذ يزيد دواء بروبرانولول مخاطر الإصابة بانخفاض سكر الدم، كما يمنع ظهور العلامات والأعراض التحذيرية الدالة عليه، لذا يلزم إبلاغ الطبيب في حال عدم القدرة على تناول الطعام والشراب كالمعتاد، أو التقيؤ أثناء استخدام الدواء.^[5]
• استشارة الطبيب قبل استخدام أي منتجات تُصرف دون وصفة طبية قد ترفع ضغط الدم، مثل أدوية السعال، ونزلات البرد، وحبوب الحمية، والمنشطات، وبعض المنتجات الطبيعية، وذلك في حال استخدام دواء بروبرانولول لعلاج ارتفاع ضغط الدم.^[7]
• استشارة الطبيب في حال المعاناة من فرط نشاط الغدة الدرقية، إذ قد يُصعب دواء بروبرانولول تشخيص أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل تسارع ضربات القلب، وقد يؤدي التوقف فجأة عن استخدامه إلى تفاقم الحالة الصحية، الذي قد يشكل خطرًا على الحياة.^[7]
• استخدام الدواء بحذر لدى المصابين بالوهن العضلي الوبيل (Myasthenia gravis).^[4]
• استخدام الدواء بحذر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ للإصابة بالأمراض النفسية، فقد يُسبب أو يُفاقم اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.^[4]

جرعة دواء بروبرانولول

يتوافر دواء بروبرانولول بجرعاتٍ متعددة وفقًا للأشكال الصيدلانيّة المتاحة:^[4]

• محاليل فموية بتراكيز 4.28 ملغم / مل، و20 ملغم / 5 مل، و40 ملغم / 5 مل.
• أقراص فموية بتراكيز 10 ملغم ، و20 ملغم، و40 ملغم، و60 ملغم، و80 ملغم.
• كبسولات فموية ذات مفعول طويل الأمد بتراكيز 60 ملغم، و80 ملغم، و120 ملغم، و160 ملغم.
• محاليل للحقن الوريدي بتركيز 1 ملغم / مل.

عادةً ما يوصي الطبيب باستخدام الكبسولات الفموية ذات المفعول طويل الأمد مرة واحدة يوميًا، بينما تُستخدَم الأقراص والمحاليل الفموية مرتين، أو ثلاث، أو أربع مرات يوميًا وفقًا لتعليمات الطبيب، وغالبًا ما يصف الطبيب جرعات منخفضة من الدواء في البداية ثم يزيدها تدريجيًا.^[5]

تُحدد الجرعة لدى الأطفال وفقًا لوزن الجسم، وقد يضطر الطبيب لتغيير الجرعات في حال تغير الوزن أثناء العلاج.^[6]

كيف يعمل دواء بروبرانولول؟

يثبط دواء بروبرانولول مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 (Beta1 and beta2 receptor)، فيؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب وانقباضه، كما يقلل حاجته للأكسجين، فينخفض ضغط الدم.^[3]

كيفية استعمال دواء بروبرانولول؟

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء بروبرانولول:^[5][6]

• قراءة النشرة الدوائية المرفقة مع الدواء جيدًا، واتباع كافة التعليمات المدونة عليها.
• اتباع تعليمات الطبيب كاملةً.
• تناول الدواء مع الطعام أو بدونه لدى البالغين، بشرط الالتزام بالطريقة ذاتها في كل مرة.
• استخدام الدواء في الوقت ذاته يوميًا.
• إعطاء المحلول الفموي للرضع أثناء الرضاعة أو بعدها مباشرةً، ويجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الجرعات 9 ساعات على الأقل.
• استخدام أداة قياس الجرعات المرفقة مع الدواء لقياس جرعة شراب مضبوطة، مع تجنب رج العبوة.
• التأكد من تناول الأطفال طعامهم بانتظام أثناء استخدام دواء بروبرانولول، إذ قد يسبب الدواء انخفاضًا في سكر الدم، خاصةً في حالات الإجهاد، أو المرض، أو العدوى، أو تفويت الوجبات.
• استشارة الطبيب في حال تفويت الأطفال للوجبات، أو عند الإصابة بمرض يصاحبه التقيؤ، أو ظهرت عليهم علامات انخفاض سكر الدم، مثل الضعف الشديد، أو النوبات التشنجية.
• فحص وظائف القلب، وضغط الدم بانتظام.
• المواظبة على استخدام الدواء لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم، حتى في حال الشعور بالتحسن، إذ عادةً لا تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم.
• تجنُّب استخدام جرعات أعلى أو أقل من التي أوصى بها الطبيب.
• ابتلاع الكبسولات الفموية ذات المفعول طويل الأمد كاملة دون فتحها، أو مضغها، أو سحقها.
• تجنب التوقف فجأة عن استخدام الدواء دون استشارة الطبيب، إذ قد يتسبب ذلك في الإصابة بمشكلاتٍ قلبية خطيرة، مثل الذبحة الصدرية، أو النوبة القلبية، أو عدم انتظام ضربات القلب، لذا قد يقلل الطبيب جرعة الدواء تدريجيًا على مدار أسبوع إلى أسبوعين، وقد ينصح بتجنب النشاط البدني، مع مراقبة المريض بعناية.

الأعراض الجانبية لدواء بروبرانولول

يُمكن أن يُسبب دواء بروبرانولول بعض الآثار الجانبية:^[6][7]

• الشعور بالتعب، والضعف، والدوار.
• التقيؤ، والغثيان.
• الإسهال، أو الإمساك.
• التقلصات المعدية.
• النعاس.
• مواجهة مشكلات في النوم، مثل الأرق.
• سيلان الأنف أو انسداده، والسعال، والتهاب الحلق، وظهور بحة في الصوت.

كما يجب التحدث إلى الطبيب، أو طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال ظهور بعض الآثار الجانبية الخطيرة لدواء بروبرانولول،^[6] وتتضمن:^[6][7]

• تباطؤ ضربات القلب أو عدم انتظامها.
• الشعور بالدوار الشديد، وكأن المريض على وشك أن يفقد وعيه.
• صعوبة التنفس، وسماع صوت صفير أثناء التنفس.
• الشعور بالضعف المفاجئ، وظهور مشكلات في الرؤية، وفقدان التآزر الحركي للجسم، خاصةً لدى الأطفال المصابين بورم وعائي دموي يؤثر في الوجه أو الرأس.
• برودة الأطراف.
• الاكتئاب، والارتباك، والهلوسة.
• الشعور بألمٍ جديد أو متفاقم في الصدر.
• مشكلات في الذاكرة أو فقدانها.
• التقلبات المزاجية.
• النزيف، والتكدم غير المعتاد.
• ضعف القدرة على الانتصاب أو الحفاظ عليه.
• الشعور بحرقة، أو خدر، أو وخز غير معتاد.
• أعراض دالة على الإصابة بمشكلاتٍ في القلب، مثل الزيادة السريعة في الوزن، والتورم، وضيق التنفس.
• أعراض دالة على الإصابة بانخفاض سكر الدم، مثل الصداع، والشعور بالجوع، والتعرق، والهياج، والشعور بالدوار، وتسارع ضربات القلب، والشعور بالقلق، أو الارتعاش.
• أعراض دالة على الإصابة بانخفاض سكر الدم لدى الرضع، مثل ظهور الجلد بلونٍ شاحب، أو أزرق، أو أرجواني، والتعرق، والانزعاج، والبكاء، وعدم الرغبة في تناول الطعام، والشعور بالبرد، والنعاس، بالإضافة إلى ضعف التنفس أو ضيقه، إذ قد يتوقف التنفس لفترات قصيرة، والنوبات التشنجية، وفقدان الوعي.
• أعراض دالة على الإصابة برد فعل تحسسي، مثل الشرى، وصعوبة التنفس، وتورم الوجه، أو الحلق، والحمى، والتهاب الحلق، بالإضافة إلى الشعور بالحرقة في العينين، وبألمٍ في الجلد، وظهور طفح جلدي أحمر أو بنفسجي مع ظهور البثور، وتقشر الجلد.
• أعراض دالة على الإصابة بالذئبة (Lupus)، مثل ظهور طفح جلدي على الخدين أو أجزاء أخرى من الجسم، وسهولة التعرض لحروق الشمس، وآلام العضلات أو المفاصل، والشعور بألمٍ في الصدر، وضيق التنفس، وتورم الذراعين أو الساقين.

التداخلات الدوائية مع دواء بروبرانولول

قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين دواء بروبرانولول وبعض الأدوية الأُخرى:

• كولسترامين (Cholestyramine).^[6]
• كوليستيبول (Colestipol).^[6]
• وارفارين.^[6]
• مضادات الاكتئاب، مثل فلوكسيتين (Fluoxetine).^[3][6]
• أدوية القلب أو ضغط الدم، مثل أميودارون (Amiodarone)، وديسوبيرامايد (Disopyramide).^[4][6]
• أدوية علاج اضطرابات غدة البروستات، مثل ألفوزوسين (Alfuzosin).^[3][6]
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل أسبرين (Aspirin)، وايبوبروفين، ونابروكسين، وسيليكوكسيب (Celecoxib)، وديكلوفيناك (Diclofenac)، وإندوميثاسين (Indomethacin)، وميلوكسيكام (Meloxicam)، وغيرها.^[6]
• الأدوية المستخدمة في علاج العدوى.^[6]
• الستيرويدات (Steroids).^[6]

الفئات الممنوعة من تناول دواء بروبرانولول

يُمنع استخدام دواء بروبرانولول في بعض الحالات:^[3][6]

• وجود حساسية تجاه دواء بروبرانولول.
• المعاناة من الربو.
• الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (Chronic obstructive pulmonary disease).
• وجود تاريخ للإصابة بتباطؤ ضربات القلب الذي أدى إلى الإغماء.
• الإصابة بفشل شديد في القلب أدى إلى الدخول إلى المستشفى.
• الإصابة بحالة خطيرة في القلب، مثل متلازمة العقدة الجيبية المريضة (Sick sinus syndrome)، أو إحصار القلب من الدرجة الثانية أو الثالثة إلا في حال استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.
• الإصابة بتباطؤ ضربات القلب الجيبي الشديد (Severe sinus bradycardia).
• الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2 كغم.
• الإصابة بورم القواتم (خاصة بالمحلول الفموي).
• الإصابة بصدمة قلبية (Cardiogenic shock).
• الإصابة بفشل القلب الاحتقاني غير التعويضي (Uncompensated congestive heart failure).

الجرعة الزائدة من دواء بروبرانولول

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء بروبرانولول، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه.^[3]

نسيان جرعة دواء بروبرانولول

ينبغي تناول الجرعة المنسية من دواء بروبرانولول فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب مضاعفة جرعة دواء بروبرانولول لتعويض الجرعة المنسية منه، بينما يلزم الاتصال بالطبيب في حال نسيان تلقي جرعة المحاليل الوريدية من الدواء.^[7]

ظروف تخزين دواء بروبرانولول

يُحفَظ دواء بروبرانولول في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن مصادر الحرارة والرطوبة، مع الحرص على عدم تجميد المحاليل الفموية منه، والتخلص من أي كمية غير مستخدمة بعد شهرين من فتح العبوة.^[6]

دواء بروبرانولول المتاح في الأسواق

يتوفر دواء بروبرانولول في الأسواق الأردنية والسعودية بمسميّاتٍ مختلفة:

• انديكاردين (Indicardin).^[8][9]
• إندرال.^[8]
• بروتينس (Protense).^[8]
• برانول (Pranol).^[9]

نُبذة عن دواء بروبرانولول

أدى ارتفاع الطلب على المهدئات للاستخدام لدى المرضى الموصولين بجهاز التنفس الصناعي خلال جائحة كوفيد-19 (COVID-19) إلى نقص في المهدئات عالميًا، لذا أجريت دراسة لاختبار قدرة دواء بروبرانولول على تقليل جرعة المهدئات اللازمة للمرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية، وأظهرت الدراسة النجاح الملحوظ للدواء، بالإضافة إلى كونه علاجًا غير مكلف.^[10]

كما قارنت دراسة أُخرى بين فعالية وأمان دوائي بروبرانولول وأتينولول (Atenolol) في علاج الأورام الوعائية الدموية لدى الرضع، وأظهرت النتائج تساوي الدوائين في الفاعلية، مع آثار جانبية أقل لدواء أتينولول، لذا يمكن استخدامه كبديل لدواء بروبرانولول في حال معاناة المرضى من آثار جانبية شديدة للدواء، أو كعلاج أولي لحالات الأورام الوعائية الدموية لدى الرضع التي تتطلب علاجًا جهازيًا.^[11]

الجدير بالذكر إجراء دراسة لاختبار إمكانية استخدام دواء بروبرانولول في علاج الأعراض السلوكية والنفسية للخرف (Dementia)، وأظهرت النتائج أنَّه حسن أعراض الهياج والعدوانية دون تأثيرات كبيرة في القلب وضغط الدم، ونظرًا لعدم توافر معلومات كثيرة حول استخدام الدواء لعلاج هذه الأعراض مقارنةً بالأدوية الأُخرى، فلا يُنصَح باستخدامه باستمرار، لكن يمكن استعماله في حال عدم الاستجابة للأدوية الأُخرى.^[12]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء