إبراتروبيوم (Ipratropium)

استخدامات دواء إبراتروبيوم

يُستخدَم البخاخ الأنفي من دواء إبراتروبيوم لعلاج التهاب الأنف الدائم التحسسي وغير التحسسي (Perennial allergic / nonallergic rhinitis)، والتهاب الأنف التحسسي الموسمي (Seasonal allergic rhinitis )، وتخفيف سيلان الأنف لدى الإصابة بنزلات البرد، كما يُستخدَم لعلاج سيلان اللعاب لدى البالغين، لكنه استخدام غير مُصرَّح به رسميًا (Off-label use).^[8]

بينما يُستخدَم دواء إبراتروبيوم عن طريق الاستنشاق عبر الفم في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن (Chronic obstructive pulmonary disease)، كما يُمكن استخدامه في حالات تفاقم الربو الحاد (Acute asthma exacerbations)، لكنه استخدام غير مُصرح به رسميًا.^[4]

تحذيرات قبل استخدام دواء إبراتروبيوم

يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء ابراتروبيوم:^[6][9]

• الحمل، أو الرضاعة، أو التخطيط للإنجاب.
• وجود حساسية تجاه دواء ابراتروبيوم أو أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر، خاصةً دواء أتروبين (Atropen).
• استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية أو العشبية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها.
• الإصابة بأمراض الكلى أو الكبد.
• الإصابة بالزرق (Glaucoma)، خاصةً الزرق ضيق الزاوية (Narrow-angle glaucoma).
• المعاناة من صعوبات أو مشكلات في التبوُّل، أو الإصابة بانسداد المثانة.
• وجود مشكلات في غدة البروستات لدى الرجال، وخاصةً تضخم البروستات (Enlarged prostate).

كما توجد عدة تحذيرات يجب الانتباه لها جيدًا قبل استخدام دواء ابراتروبيوم:^[6][7]

• يلزم تجنب قيادة المركبات، أو تشغيل الأجهزة أو الآلات الثقيلة حتى يظهر أثر الدواء في المريض، إذ قد يُسبِّب البخاخ الأنفي من دواء إبراتروبيوم الشعور بالدوار، أو مشكلات في الرؤية.
• يلزم إبلاغ الأطباء عن استخدام دواء إبراتروبيوم المستنشَق فمويًا قبل الخضوع للجراحات، بما في ذلك جراحات الأسنان.

جرعة دواء إبراتروبيوم

يتوفر دواء ابراتروبيوم بجرعاتٍ متعددة وفقًا للأشكال الصيدلانيّة المتاحة:

• بخاخ أنفي بتراكيز 0.03 %، و0.06 %.^[8]
• أجهزة استنشاق رذاذي محددة الجرعة تُعطى عن طريق الفم تطلق 17 ميكروغرام من الدواء / جرعة.^[4]
• محلول استنشاق يوضع في جهاز الاستنشاق بالبخار ويُعطى عن طريق الفم بتركيز 0.02 %.^[5]
• محلول استنشاق يوضع في جهاز الاستنشاق بالبخار ويُعطى عن طريق الفم خالي من المواد الحافظة بتركيز 0.02 %.^[5]

عادةً يوصي الطبيب باستخدام البخاخ الأنفي من دواء إبراتروبيوم بتركيز 0.06 % لعلاج نزلات البرد 3 – 4 مرات يوميًا لمدة تصل إلى 4 أيام، بينما يُستخدَم لعلاج الحساسية الموسمية أربع مرات يوميًا لمدة 3 أسابيع، بينما يوصى باستخدام البخاخ الأنفي بتركيز 0.03 % 2 – 3 مرات يوميًا،^[6] أمَّا في حال استعمال دواء إبراتروبيوم عن طريق الاستنشاق الفموي فيوصي الطبيب باستخدامه عن طريق جهاز البخار للاستنشاق 3 – 4 مرات في اليوم كل 6 – 8 ساعات، بينما يُستخدَم جهاز الاستنشاق الرذاذي 4 مرات في اليوم.^[7]

كيف يعمل دواء إبراتروبيوم؟

يمنع دواء إبراتروبيوم ارتباط الأسيتيل كولين (Acetylcholine) بمستقبلاته المسكرنية (Muscarinic receptor) الموجودة في الجهاز العصبي الباراسمبثاوي (Parasympathetic nervous system) الذي يُسبب عدة تأثيرات في مجرى الهواء، منها زيادة إفرازات القصبات الهوائية وانقباضها، فيُسبِّب الدواء توسع القصبات، وعند استخدامه موضعيًا على الغشاء المخاطي للأنف يُقلِّل إفرازات الغدد المصلية والمخاطية.^[2][5][8]

كيفية استعمال دواء إبراتروبيوم؟

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء إبراتروبيوم:^[6][7]

• استخدام الدواء تبعًا لتعليمات الطبيب.
• اتباع تعليمات النشرة الدوائية المرفقة مع الدواء.
• تجنُب استخدام جرعات أعلى أو أقل من التي أوصى بها الطبيب.
• استخدام البخاخ الأنفي من دواء إبراتروبيوم في الوقت ذاته يوميًا.
• تجنُب رش دواء إبراتروبيوم داخل أو حول العين، والحرص على إغلاق العين أثناء استخدامه، وفي حال استخدام جهاز البخار للاستنشاق، يلزم استعمال القطعة الفموية بدلًا من قناع الوجه، أما في حال لزم استخدام قناع الوجه فيجب سؤال الطبيب عن طريقة لمنع تسريب الدواء إلى العين، مع ضرورة غسل العين على الفور بماء الصنبور البارد لعدةِ دقائق إذا دخل الدواء فيها، إذ قد يتسبَّب ذلك في الإصابة بالزرق ضيق الزاوية أو تفاقمه لدى المصابين به، ومن الأعراض التي تستلزم الاتصال بالطبيب فورًا، تشوش الرؤية، ورؤية هالات بصرية أو صور ملونة، واحمرار العينين، واتساع حدقة العين، بالإضافة إلى الشعور بألمٍ مفاجئ في العين، وزيادة الحساسية تجاه الضوء.
• تجنُّب استخدام أكثر من 12 بخة من جهاز الاستنشاق الرذاذي الفموي من دواء إبراتروبيوم خلال 24 ساعة.
• الاتصال بالطبيب في حال تفاقُم الأعراض أثناء استخدام محلول الاستنشاق الفموي من دواء إبراتروبيوم، أو في حال الشعور أنَّ الدواء لم يعُد يتحكَّم في الأعراض، مع تجنُّب استخدام بخات إضافية من الدواء دون استشارة الطبيب.
• إبلاغ الطبيب في حال الإصابة ببعض الأعراض أثناء استخدام محلول الاستنشاق الفموي من دواء إبراتروبيوم، مثل سماع صوت صفير أثناء التنفس، أو مواجهة صعوبة في التنفس، أو ضيق الصدر، إذ قد يوصي الطبيب باستخدام أدوية استنشاق أُخرى ذات مفعول أسرع من دواء إبراتروبيوم لتخفيف تلك الأعراض.
• التخلُّص من عبوة جهاز الاستنشاق الرذاذي الفموي من دواء إبراتروبيوم بعد استخدام عدد البخات الموضَّحَة في النشرة الدوائية حتى لو كانت لا تزال تحتوي على بعض السائل وما زالت تُطلق رذاذ عند الضغط عليها، إذ عادةً ما توفِر 200 بخة، وقد لا تحتوي البخات المتبقية على الجرعة الصحيحة من الدواء، لذا يلزم تتبُّع عدد البخات المستخدَمَة، ولتيسير ذلك يُمكن تقسيم عدد البخات التي يوفرها الجهاز على العدد المستخدَم خلال اليوم لمعرفة عدد الأيام التي يصلُح استخدام الجهاز فيها.
• تجنُّب وضع عبوة جهاز الاستنشاق الرذاذي الفموي من دواء إبراتروبيوم في الماء لمعرفة ما إذا كانت لا تزال تحتوي على الدواء.
• تجنُّب استخدام جهاز استنشاق الرذاذ الفموي الذي يأتي مع رذاذ إبراتروبيوم لاستنشاق أيِ دواءٍ آخر، وتجنُّب استعمال أي جهاز استنشاق آخر لاستنشاق دواء إبراتروبيوم.
• تجنُّب استخدام جهاز الاستنشاق الفموي بالقرب من اللهب أو مصادر الحرارة، إذ قد ينفجر عند تعرضه لدرجات حرارة عالية جدًا.
• الحرص على تنظيف جهاز استنشاق الرذاذ الفموي وجهاز البخار للاستنشاق بانتظام مع اتباع تعليمات الشركة المصنعة بعناية، وسؤال الطبيب أو الصيدلي عن الطريقة الصحيحة للتنظيف.

تعليمات خاصة باستخدام البخاخ الأنفي:^[6]

1. إزالة الغطاء البلاستيكي، ومشبك الأمان من مضخة البخاخ الأنفي.
2. تحضير مضخة البخاخ الأنفي في حال استخدامها لأولِ مرةٍ من خلال الإمساك بها من أعلى بين إصبعي السبابة والوسطى في وضع مستقيم، ووضع إصبع الإبهام أسفل قاعدة البخاخ، مع توجيهها بعيدًا عن العينين، والضغط بإصبع الإبهام بقوة وبسرعة 7 مرات، ولا تُكرَّر هذه الخطوة إلا في حال عدم استخدام البخاخ لأكثر من 7 أيامٍ، أمَّا في حال مرور أكثر من 24 ساعة على آخر استعمال فيكتَفَى بضغطتين فقط لتحضير البخاخ.
3. تنظيف الأنف عند الحاجة إلى ذلك، ثم إمالة الرأس إلى الأمام قليلًا مع الإمساك بالبخاخ في وضع مستقيم، وإدخال طرفه داخل إحدى فتحتي الأنف، والضغط على الفتحة الأُخرى لإغلاقها.
4. الضغط بقوة وبسرعة على البخاخ بإصبعي السبابة والوسطى مع الاستنشاق بلطف، وإخراج الهواء عبر الفم.
5. إمالة الرأس للخلف لبضع ثوانٍ للسماح للرذاذ بالانتشار إلى الجزء الخلفي من الأنف بعد إزالة طرف البخاخ من الأنف.
6. تكرار الخطوات (3 ،و4، و5) في فتحة الأنف ذاتها وفقًا لعدد البخات التي أوصى بها الطبيب.
7. تكرار الخطوات (3 ،و4 ،و5 ،و6) في فتحة الأنف الأُخرى.
8. وضع الغطاء البلاستيكي ومشبك الأمان مرةً أُخرى بعد الانتهاء من الاستخدام.
9. إزالة طرف المضخة في حال انسداده ووضعه تحت ماء الصنبور الدافئ لمدة دقيقة تقريبًا، ثم تجفيفه، وإعادة تركيبه مرةً أُخرى.

تعليمات خاصة باستخدام جهاز الاستنشاق الرذاذي الفموي:^[7]

1. الإمساك بجهاز الاستنشاق وجعل الجزء الشفاف مشيرًا إلى الأعلى.
2. وضع عبوة الدواء المعدنية داخل الجزء الشفاف للجهاز مع التأكد من أنَّها مثبتة تمامًا، وأنَّ العبوة بدرجة حرارة الغرفة.
3. إزالة الغطاء من القطعة الفموية، وإن لم تكن مغطاه فيلزم فحصها جيدًا للتأكد من خلوها من الأوساخ والأجسام الأُخرى.
4. تحضير الجهاز في حال استخدامه لأولِ مرةٍ، أو في حال عدم استخدامه لمدةِ 3 أيام عن طريق الضغط لأسفل على العبوة لإطلاق بختين في الهواء بعيدًا عن الوجه.
5. إفراغ الرئتين من الهواء، من خلال زفير عميق قدر الإمكان.
6. الإمساك بجهاز الاستنشاق بين إصبع الإبهام وإصبعي السبابة والوسطى مع جعل القطعة الفموية لأسفل باتجاه الفم.
7. وضع القطعة الفموية في الفم مع ضم الشفتين بإحكام حولها.
8. إغلاق العينين، والتنفس بعمق وببطء عبر القطعة الفموية مع الضغط بقوة على العبوة في الوقت ذاته.
9. حبس الأنفاس لمدةِ 10 ثوانٍ، ثم إخراج الجهاز من الفم، والزفير ببطء.
10. الانتظار 15 ثانية قبل الاستنشاق التالي في حال أوصى الطبيب باستخدام بختين مع تكرار الخطوات من 5 إلى 9.
11. إعادة غطاء الجهاز.

تعليمات خاصة باستخدام جهاز البخار للاستنشاق:^[7]

1. فتح عبوة دواء إبراتروبيوم، والضغط عليها لإفراغ الدواء في خزان جهاز البخار للاستنشاق.
2. توصيل خزان الجهاز بالقطعة الفموية أو بقناع الوجه.
3. توصيل جهاز الاستنشاق بجهاز ضغط الهواء.
4. وضع القطعة الفموية في الفم، أو ارتداء قناع الوجه.
5. الجلوس في وضع مستقيم ومريح، وتشغيل جهاز ضغط الهواء.
6. الاستنشاق بهدوء، وعمق لمدة 5 إلى 15 دقيقة حتى يتوقف البخار عن التكون داخل حجرة جهاز الاستنشاق.

الأعراض الجانبية لدواء إبراتروبيوم

أعراض شائعة خاصة بمحلول البخاخ الأنفي:^[6][9]

• الصداع.
• الإسهال.
• الغثيان.
• جفاف الأنف، أو الفم، أو الحلق.
• نزيف بسيط من الأنف.
• التهاب الحلق.
• تهيُّج الأنف.
• مذاق غير معتاد أو غير مستساغ في الفم.
• تشوُّش الرؤية.

أعراض شائعة خاصة بمحلول الاستنشاق الفموي:^[7][10]

• الشعور بالدوار.
• الشعور بحرقة أعلى المعدة.
• الغثيان.
• الإمساك.
• جفاف الفم.
• آلام الظهر.
• التعب.
• الصداع.
• ضيق الصدر، وصعوبة التنفس.
• ظهور أعراض تُشبه أعراض البرد مثل، احتقان الأنف، والعطاس، والتهاب الحلق.
• السعال المخاطي.

ينبغي الاتصال بالطبيب على الفور في حال الإصابة بأحد الأعراض الجانبية الخطيرة لمحاليل الاستنشاق الفموي والبخاخ الأنفي من دواء إبراتروبيوم ،^[9][10] التي تتضمن:^[9][10]

• تشوُّش الرؤية، أو تضيُّق مجالها، مع الشعور بألمٍ في العين، ورؤية هالات حول الأضواء.
• جفاف شديد في الأنف، ونزيف الأنف.
• الشعور بألم وصعوبة عند التبوُّل، أو قلة التبوُّل، أو انعدامه.
• مواجهة مشكلات في التنفس، مثل سماع صوت صفير أثنائه، والشعور بالاختناق.
• تفاقُم مشكلات التنفس التي يعاني منها المريض.

التداخلات الدوائية مع دواء إبراتروبيوم

قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين دواء إبراتروبيوم وبعض الأدوية الأُخرى:^[4][11]

• مضادات الاكتئاب، مثل أميتريبتيلين (Amitriptyline)، وباروكسيتين (Paroxetine).
• مضادات الهيستامين، مثل دايفينهيدرامين (Diphenhydramine)، وهيدروكسيزين (Hydroxyzine)، وكلورفينيرامين (Chlorpheniramine).
• أدوية فرط نشاط المثانة، مثل داريفيناسين (Darifenacin)، وأوكسيبوتينين (Oxybutynin)، وسوليفيناسين (Solifenacin).
• أدوية علاج مرض باركنسون (Anti-parkinson agents)، مثل بنزتروبين (Benztropine)، وترايهيكسيفينيديل (Trihexyphenidyl).
• مضادات الذهان، مثل أولانزابين (Olanzapine)، وكويتيابين (Quetiapine)، وهالوبيريدول (Haloperidol)، وكلوزابين (Clozapine).
• أدوية علاج أمراض القلب والأوعية الدموية، مثل ديسوبيراميد (Disopyramide).
• مرخيات العضلات، مثل سيكلوبنزابرين (Cyclobenzaprine).
• أتروبين (Atropine).
• هيوسيامين (Hyoscyamine).
• ريفيفيناسين (Revefenacin).
• أكليدينيوم (Aclidinium).
• جلوكاجون (Glucagon).
• ماسيمورلين (Macimorelin).
• براميلينتيد (Pramlintide).
• سوفبيرونيوم موضعي (Sofpironium topical).

الفئات الممنوعة من تناول دواء إبراتروبيوم

يُمنع استخدام دواء إبراتروبيوم في بعض الحالات:^[9][10]

• وجود حساسية تجاه دواء إبراتروبيوم أو أيٍ من مكوناته.
• وجود حساسية تجاه دواء دواء أتروبين.
• الأطفال دون 5 سنوات.(خاصة بالبخاخ الأنفي من الدواء)
• الأطفال دون 18 عامًا.( خاصة بمنتجات الاستنشاق الرذاذي عبر الفم)
• الأطفال دون 12 عامًا.(خاصة بمحاليل الاستنشاق الفموي باستخدام جهاز البخار)
• الرضاعة (خاصة بمنتجات الاستنشاق الأنفي من الدواء)، إذ قد ينتقل الدواء إلى حليب الأم ويُسبِّب أضرارًا للرضَّع.

الجرعة الزائدة من دواء إبراتروبيوم

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء إبراتروبيوم، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه.^[3]

نسيان جرعة دواء إبراتروبيوم

يُمكن تناول الجرعة الفائتة من دواء إبراتروبيوم إذا كان هناك مُتَسعٌ من الوقت قبل موعد الجرعةِ التالية، بينما يلزم تخطيها إذا اقترب موعدها، مع تجنُّب تناوُل جرعتين معًا لتعويض المنسية.^[7]

ظروف تخزين دواء إبراتروبيوم

تُحفَظ محاليل الاستنشاق الأنفي من دواء إبراتروبيوم محكمة الإغلاق في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن مصادر الحرارة والرطوبة، ويلزم تجنُّب تجميدها، بينما تُحفَظ محاليل الاستنشاق عبر الفم في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن مصادر الضوء، والحرارة، والرطوبة، مع الحرص على وضع عبوات المحاليل غير المستخدمة في أكياس من القصدير.^[9][10]

دواء إبراتروبيوم المتاح في الأسواق

يتوفر دواء إبراتروبيوم في الأسواق السعودية والأردنية بمسميّاتٍ مختلفة:

• أتروفنت (Atrovent).^[12][13]
• أتروسول (Atreosol).^[12]
• إبروفنت (Iprovent).^[13]

نُبذة عن دواء إبراتروبيوم

يُعد دواء إبراتروبيوم أحد مشتقات الأتروبين، أنتجته شركة بوهرينجر أنجهليم (Boehringer Ingelheim) ليحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 1986 ميلادي، ثم أنتِجَ منه دواء مركبًا يحتوي على دواء ألبوتيرول (Albuterol) أيضًا، وحصل على الاعتماد عام 1996 ميلادي، وعادةً ما يُستخدَم دواء إبراتروبيوم عن طريق الاستنشاق مما يسمح بالحصول على تأثير موضعي دون امتصاص الجسم له.^[1]

الجدير بالذكر إجراء دراسة تحليلية لتقييم فعالية وأمان دواء بروميد الإبراتروبيوم (Ipratropium bromide ) مع سالبوتامول (Salbutamol) في علاج الربو لدى الأطفال والمراهقين، وأشارت الدراسة إلى أنَّ استخدام الدوائين معًا قد يكون أكثر فعالية من استخدام سالبوتامول وحده، وخاصةً لدى الذين يعانون من الربو المتوسط إلى الشديد، ومن تفاقم نوبات الربو الشديدة، لكن لا تزال هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات.^[14]

كما أُجريت دراسة أُخرى للمقارنة بين فعالية دوائي بروميد الإبراتروبيوم، وتيوتروبيوم (Tiotropium) في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، وأشارت الدراسة إلى تفوق دواء تيوتروبيوم، إذ حسَّن وظائف الرئة، وقلل تفاقم المرض والحاجة إلى الدخول إلى المستشفى، كما تميَّز بقلة آثاره الجانبية الخطيرة مقارنةً بدواء بروميد الإبراتروبيوم، ممَّا يجعله خيارًا مفضلًا في علاج هذه الحالات.^[15]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء