هيدروكورتيزون (Hydrocortisone)

استخدامات دواء هيدروكورتيزون

يُستخدم دواء هيدروكورتيزون في عددٍ من الحالات:^[2][6]

• حالات الحساسية، مثل تفاعلات فرط الحساسية الشديدة أو المستعصية الناجمة عن استخدام الأدوية، والتهاب الأنف التحسسي الموسمي أو الدائم، وداء المصل (Serum sickness)، وتفاعلات نقل الدم (Transfusion reactions)، والوذمة الحنجرية (Laryngeal edema).
• الأمراض الجلدية، مثل التهاب الجلد التأتبي (Atopic dermatitis)، والتهاب البشرة الفقاعي حلئي الشكل (Bullous dermatitis herpetiformis)، والتهاب الجلد التماسي (Contact dermatitis)، والتهاب الجلد التقشري (Exfoliative dermatitis)، والفقاع (Pemphigus)، بالإضافة إلى الحمامى متعددة الأشكال (Erythema multiforme) مثل متلازمة ستيفنز جونسون (Stevens-Johnson syndrome)، والصدفية الشديدة (Severe psoriasis )، والتهاب الجلد الدهني الشديد (Severe seborrheic dermatitis)، والفطار الفطراني (Mycosis fungoides).
• الأورام، في حالات الرعاية التلطيفية لسرطان الدم والأورام اللمفاوية لدى البالغين، وسرطان الدم الحاد لدى الأطفال.
• الوذمات لتحفيز إدرار البول، أو تهدئة البيلة البروتينية (Proteinuria) في حالات المتلازمة الكلوية (Nephrotic syndrome) مجهولة السبب، أو الناجمة عن الإصابة بالذئبة الحمامية (Lupus erythematosus).
• اضطرابات الغدد الصماء، مثل قصور قشر الكظر الحاد (Acute adrenocortical insufficiency)، وتضخُّم الغدة الكظرية التكويني (Congenital adrenal hyperplasia)، وفرط كالسيوم الدم (Hypercalcemia) المرتبط بالسرطان، والتهاب الغدة الدرقية غير القيحي (Nonsuppurative thyroiditis)، وقصور قشر الكظر الأولي أو الثانوي، بالإضافة إلى استخدامه قبل الجراحات، أو في حالات الإصابات أو المرض الشديد لدى المرضى الذين يعانون من قصور قشر الكظر.
• أمراض الجهاز العصبي، مثل التفاقم الحاد لمرض التصلُّب المتعدد (Multiple sclerosis)، والوذمة الدماغية (Cerebral edema) المرتبطة بورم الدماغ الأولي أو النقيلي، أو بضع (حج) القحف (Craniotomy).
• اضطرابات الدم، مثل فقر الدم الانحلالي المُكتسَب (Acquired hemolytic anemia)، وفقر دم دياموند بلاكفان (Diamond Blackfan anemia)، نقص كريات الدم الحمراء (Erythroblastopenia)، وقلة الصفيحات المناعي لدى البالغين (Thrombocytopenia) أو ما يُعرَف بفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب (Idiopathic thrombocytopenic purpura)، بالإضافة إلى عدم تنسُّج الخلايا الحمراء النقية (Pure red cell aplasia)، وبعض حالات نقص الصفيحات الثانوية (Secondary thrombocytopenia).
• أمراض الجهاز الهضمي، إذ يُستخدَم للمساعدة في تجاوز نوبات مرض التهاب القولون التقرحي (Ulcerative colitis)، والتهاب الأمعاء الناحي (Regional enteritis).
• أمراض العيون، مثل التهاب الملتحمة التحسسي (Allergic conjunctivitis)، وقُرحة القرنية الطرفية التحسسية (Allergic corneal marginal ulcers)، والتهاب الجزء الأمامي من العين، والتهاب المشيمة والشبكية (Chorioretinitis)، والتهاب القزحية الخلفي المنتشر (Diffuse posterior uveitis)، والهربس النطاقي العيني (Herpes zoster ophthalmicus)، بالإضافة إلى التهاب القزحية والجسم الهدبي (Iridocyclitis)، والتهاب القرنية (Keratitis)، والتهاب العصب البصري (Optic neuritis)، والرمد التعاطفي (Sympathetic ophthalmia)، والتهابات العين الأُخرى التي لا تستجيب للكورتيكوستيرويدات الموضعية.
• أمراض الجهاز التنفسي، مثل التهاب الرئة الشفطي (Aspiration pneumonitis)، والربو القصبي (Bronchial asthma)، والتسمُّم بالبريليوم (Berylliosis)، السُل الرئوي (Pulmonary tuberculosis)، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي اليوزيني مجهول السبب (Idiopathic eosinophilic pneumonias)، ومتلازمة لوفلر (Loeffler syndrome)، والساركويد (Sarcoidosis).
• الاضطرابات الروماتيزمية، إذ يُستخدَم كعلاج مساعد في حالات التهاب الجراب الحاد وتحت الحاد (Acute and subacute bursitis)، و التهاب المفصل النقرسي الحاد (Acute gouty arthritis)، والتهاب غمد الوتر الحاد (Acute tenosynovitis)، والتهاب الفقار المقسط (Ankylosing spondylitis)، والتهاب اللقيمة (Epicondylitis)، بالإضافة إلى التهاب المفاصل العظمي (Osteoarthritis) الناجم عن التعرُّض لإصابة، والتهاب المفاصل الصدفي (Psoriatic arthritis)، والتهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis)، والتهاب الكيس الزلالي (Synovitis)، والتهاب القلب الروماتيزمي الحاد (Acute rheumatic carditis)، والتهاب الجلد والعضلات (Dermatomyositis)، والتهاب الشريان الصدغي (Temporal arteritis)، والذئبة الحمامية الجهازية.
• داء الشعرينات (Trichinosis) المصحوب باعتلال عصبي أو اعتلال في عضلة القلب.
• التهاب السحايا السلي (Tuberculous meningitis).
• استخدامات غير مُصرَّح بها رسميًا (Off-label uses)، إذ يُستخدَم داخل المستشفى في حالات السكتة القلبية، والصدمة الإنتانية (Septic shock)، وعاصفة الغدة الدرقية (Thyroid storm)، الأزمة الكظرية الحادة (Acute adrenal crisis)، كما يُستخدَم في علاج الحالات المُصابة بعدوى فيروس كورونا (COVID-19).

استخدامات خاصة بالهيدروكورتيزون الموضعي:^[3]

• الحكة الشرجية والتناسلية.
• التهاب القولون التقرحي، والبواسير (Hemorrhoids).
• الأمراض الجلدية.

تحذيرات قبل استخدام دواء هيدروكورتيزون

يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء هيدروكورتيزون:^[4][7]

• الحمل، أو الرضاعة، أو التخطيط للإنجاب.
• وجود حساسية تجاه دواء هيدروكورتيزون أو أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.
• الإصابة بعدوى فطرية.
• الإصابة بارتفاع ضغط الدم.
• الإصابة بالاكتئاب أو الأمراض العقلية الأُخرى.
• الإصابة بالوهن العضلي الوبيل (Myasthenia gravis).
• المعاناة من هشاشة العظام.
• الإصابة بالديدان الخيطية (Threadworms).
• الإصابة بالنوبات التشنجية.
• الإصابة بالسُل.
• المعاناة من قرحة المعدة.
• وجود مشكلات في العين، مثل إعتام عدسة العين -الساد- (Cataracts)، وارتفاع ضغط العين -الجلوكوما- (الزُرق) (Glaucoma).
• وجود مشكلات في الكبد، أو الكلى،أو القلب، أو الغدة الدرقية.
• الإصابة بالعدوى في أي مكان في الجسم، أو عدوى الهربس في العين (Herpes eye infection).
• عدم الإصابة بجدري الماء (Chicken pox)، أو الحصبة (measles) سابقًا، وعدم تلقي اللقاح المضاد لهما.
• الإصابة بالتهاب القولون التقرحي، أو التهاب الرتج (Diverticulitis).
• الإصابة بداء السكري.
• الخضوع لجراحة فغر القولون أو الفائفي.

يُمكن أن يُقلِّل دواء هيدروكورتيزون مناعة المريض، ممَّا يزيد خطر الإصابة بالعدوى، أو تفاقُم العدوى الموجودة بالفعل، لذا يلزم الابتعاد عن الأشخاص المصابين، وخاصةً المصابين بجدري الماء أو الحصبة.^[4][7]

جرعة دواء هيدروكورتيزون

يتوفر دواء هيدروكورتيزون بجرعاتٍ متعددة وفقًا للأشكال الصيدلانيّة المتاحة:

• مساحيق تُخلَط بسائل لتحضير محاليل للحقن العضلي أو الوريدي بتراكيز 100 ملغم.^[2]
• مساحيق خالية من المواد الحافظة تُخلَط بسائل لتحضير محاليل للحقن العضلي أو الوريدي بتراكيز 100 ملغم، و250 ملغم، و500 ملغم، و1000 ملغم.^[2]
• أقراص فموية بتراكيز 5 ملغم، 10 ملغم، 20 ملغم.^[2]
• حبيبات فموية داخل كبسولة بتراكيز 0.5 ملغم، و5 ملغم.^[6]
• كريمات موضعية بتراكيز 0.1 %، و0.2 %، و0.5 %، و1 %، 2.5 %.^[3]
• كريمات شرجية بتراكيز 1 %، و2.5 %.^[3]
• حُقن شرجية بتركيز 100 ملغم / 60 مل.^[3]
• رغوة شرجية بتركيز 10 %.^[3]
• جل بتراكيز 1 %، و2 %، و10 %.^[3]
• لوشن بتراكيز 0.1 %، و1 %، و2 %، و2.5 %.^[8]
• مراهم بتراكيز 0.1 %، و0.2 %، و0.5 %، و1 %، و2.5 %.^[3]
• محاليل للإستخدام الموضعي بتراكيز 0.1 %، و1 %، و2.5 %.^[3]
• تحاميل شرجية بتراكيز 25 ملغم، و30 ملغم.^[3]

عادةً ما تُستخدَم حبيبات دواء هيدروكورتيزون فمويًا من مرتين إلى ثلاث مراتٍ يوميًا، وموضعيًا من مرة إلى أربع مراتٍ يوميًا، بينما تُستخدَم حقن هيدروكورتيزون وفقًا للحالة المرضية، ومدى الاستجابة للدواء، أمَّا في حال استخدام أقراص هيدروكورتيزون الفموية فسيصف الطبيب جدول جرعات مناسب للمريض.^[4][5][9]

كيف يعمل دواء هيدروكورتيزون؟

تتضمَّن العملية الالتهابية عدة تغيرات دموية، إذ تزيد نفاذية الأوعية الدموية، وتنشط وظيفة كريات الدم البيضاء وتراكمها موضع الالتهاب، كما تُطلَق المحفزات المناعية، لذا يقلِّل دواء هيدروكورتيزون الالتهابات من خلال كبح هجرة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال إلى موقع الالتهاب، كما يعكس زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.^[2][10]

كيفية استعمال دواء هيدروكورتيزون؟

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء هيدروكورتيزون:^[4][7]

• اتباع تعليمات النشرة الدوائية المرفقة مع الدواء.
• تناوُل الدواء مع الطعام أو الحليب لتجنُّب اضطرابات المعدة.
• إفراغ حبيبات دواء هيدروكورتيزون من الكبسولة وابتلاعها فورًا، أو إضافتها إلى الطعام اللَّيِّن البارد أو بدرجة حرارة الغرفة، ثم ابتلاعه على الفور خلال 5 دقائق دون مضغ الحبيبات أو سحقها.
• الاتصال بالطبيب في حال تقيأ الطفل بعد تناوُل حبيبات هيدروكورتيزون، لاستشارته إذا كانت هناك حاجة لتناوُل جرعة أُخرى.
• المواظبة على استخدام الدواء حتى في حال الشعور بالتحسن،وعدم التوقُّف فجأة عن الاستخدام دون استشارة الطبيب، إذ يلزم تقليل الجرعة تدريجيًا للسماح للجسم بالتكيُّف قبل الإيقاف الكامل للدواء.
• يُعطي مقدِّم الرعاية الصحية حقن هيدروكورتيزون عضليًا، أو بالتسريب الوريدي في حال عدم القدرة على تناوُل الهيدروكورتيزون فمويًا.

تعليمات خاصة باستخدام دواء هيدروكورتيزون الموضعي:^[5][11]

• غسل الأيدي جيدًا قبل استخدام الدواء أو بعده، إلا في حال استخدامه لعلاج اليد.
• وضع طبقة رقيقة من الدواء على الجلد مع التدليك بلطف، وتجنُّب وضعه على مساحة كبيرة من الجسم إلا بتوصيةٍ من الطبيب.
• وضع المستحضرات الشرجية خارجيًا على منطقة الشرج.
• لعلاج حالات فروة الرأس، يوضَع الدواء على المنطقة المصابة وتُدلَّك بلطف، بينما يُستخدم البخاخ على فروة الرأس بعد غسها بالشامبو وتجفيفها جيدًا.
• رج اللوشن والبخاخ جيدًا قبل الاستخدام.
• تجنُّب استخدام السراويل البلاستيكية أو الحفاضات الضيقة في حال علاج منطقة الحفاض لدى الأطفال.
• عدم تغطية المنطقة المعالَجة بضمادة، إلا إذا أوصى الطبيب بغير ذلك.
• الاتصال بالطبيب في حال عدم تحسن الحالة في غضون أسبوعين من استخدام الدواء.
• التوقُّف عن استخدام الدواء إذا لم تتحسن الحالة في غضون 7 أيامٍ، في حال استخدامه دون وصفةٍ طبية.

الأعراض الجانبية لدواء هيدروكورتيزون

يمكن أن يُسبب دواء هيدروكورتيزون بعض الأعراض الجانبية الشائعة:^[4][9]

• الصداع.
• الشعور بالدوار.
• تباطؤ التئام الجروح والكدمات.
• حب الشباب.
• ترقُّق الجلد، وجفافه.
• ظهور بقع أو خطوط حمراء أو أرجوانية تحت الجلد.
• ظهور انبعاجات جلدية موضع الحقن.
• زيادة الدهون في مناطق مختلفة من الجسم.
• مواجهة صعوبات في النوم.
• تغيرات شديدة في المزاج والشخصية.
• الشعور بالتعب الشديد.
• الاكتئاب.
• زيادة التعرُّق.
• ضعف العضلات.
• آلام المفاصل.
• الفواق.
• زيادة الشهية.
• عدم انتظام فترات الحيض، أو تغيبها.
• الغثيان.
• الأرق.

كما يجب التوقُّف فورًا عن استخدام دواء هيدروكورتيزون، والتحدث إلى الطبيب في حال ظهور بعض الآثار الجانبية الخطيرة:^[4][9]

• ظهور الطفح الجلدي، والشرى، والشعور بالحكة، وصعوبة التنفس أو البلع، بالإضافة إلى تورُّم العينين، أو الوجه، أو الشفاه، أو الفم، أو الحلق، أو اللسان.
• التقيؤ.
• الإسهال.
• الزيادة المفاجئة في الوزن.
• التكدُّم غير المعتاد.
• تورم الوجه، أو أسفل الساقين أو الكاحلين.
• الهلوسة.
• الهوس.
• ألم في العين، واحمرارها، وكثرة الدموع، مع تشوُّش الرؤية.
• التهاب الحلق، والحمى، والقشعريرة، والسعال، وغيرها من علامات العدوى.
• آلام المعدة، وانتفاخها.
• صعوبة التبوُّل مع الشعور بألمٍ.
• النوبات التشنجية.
• بقع جلدية غير طبيعية في الفم، أو الأنف، أو الحلق.

قد يؤدي استخدام دواء هيدروكورتيزون إلى زيادة مخاطر الإصابة بهشاشة العظام، كما قد يُسبِّب استخدامه لفترةٍ طويلة إلى الإصابة بالجلوكوما أو إعتام عدسة العين، بالإضافة إلى إمكانية تسببه في تباطؤ النمو لدى الأطفال.^[9]

أعراض جانبية خاصة بالهيدروكورتيزون الموضعي:^[5]

• جفاف الجلد، واحمراره، وتهيجه، والشعور بالحكة.
• حب الشباب.
• نمو الشعر غير المرغوب فيه.
• تغيرات في لون الجلد، مع ظهور نتوءات صغيرة بيضاء أو حمراء.
• ظهور نتوءات حمراء صغيرة أو طفح جلدي حول الفم.

التداخلات الدوائية مع دواء هيدروكورتيزون

قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين دواء هيدروكورتيزون وبعض الأدوية الأُخرى:^[6][7]

• ألديسليوكين (Aldesleukin).
• ديسموبريسين (Desmopressin).
• ميفبريستون (Mifepristone).
• الأدوية المضادة للصفيحات، مثل كلوبيدوجريل (Clopidogrel).
• الأسبرين (Aspirin)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل ايبوبروفين (Ibuprofen)، ونابروكسين (Naproxen).
• مميعات الدم، مثل وارفارين (Warfarin)، ودابيجاتران (Dabigatran).
• حبوب منع الحمل.
• أدوية القلب.
• الإنسولين (Insulin).
• الأدوية الفموية لعلاج مرض السكري.

الفئات الممنوعة من تناول دواء هيدروكورتيزون

يُمنع استخدام دواء هيدروكورتيزون في بعض الحالات:^[2][3]

• وجود حساسية تجاهه، أو تجاه أيٍ من مكوناته.
• الالتهابات الفطرية الجهازية.
• الأطفال المبتسرين –الخُدَّج- (خاصة بدواء هيدروكورتيزن الذي يحتوي على كحول بنزيلي (Benzyl alcohol)).
• الإصابة بفرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (خاصة بالحقن العضلي).
• اللقاحات الحية، والحية المضعَّفة في حال استخدام جرعات مثبِّطة للمناعة من الدواء.
• عقب جراحات فغر اللفائفي ( خاصة بالمعلَّق الشرجي).
• الإصابة بالانسداد المعوي، أو الانثقاب المعوي، أو الخراجات المعوية، أو التهاب الصفاق، أو الناسور (خاصة بالرغوة الشرجية).

الجرعة الزائدة من دواء هيدروكورتيزون

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء هيدروكورتيزون، أو ابتلاع أيٍ من مستحضراته الموضعية، كما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو نوباتٍ تشنجية، أو فقد وعيه.^[4][5]

نسيان جرعة دواء هيدروكورتيزون

يلزم سؤال الطبيب في البداية عن كيفية التصرُّف في حال نسيان تناوُل جرعة دواء هيدروكورتيزون، وتدوين تلك التعليمات حتى يُمكن الرجوع إليها في حال النسيان، مع الحرص على تجنُّب مضاعفة الجرعات لتعويض المنسية، بينما يلزم الاتصال بالطبيب في حال نسيان موعد تلقي جرعة الحقن من الدواء، أما في حال نسيان استعمال الهيدروكورتيزون الموضعي فيجب استخدامه فور تذكره، والامتناع عن استعماله إذا اقترب موعد الجرعة التالية.^[4][5][7]

ظروف تخزين دواء هيدروكورتيزون

تُحفظ مساحيق الحقن، والأقراص والحبيبات الفموية في درجة حرارة 20 – 25 مئوية، مع التخلُّص من مساحيق الحقن غير المُستخدمة بعد تجهيزها بثلاثة أيام، والحرص على استخدام الحبيبات الفموية خلال 60 يومًا بعد فتح الزجاجة، كما تُحفظ المستحضرات الموضعية من الدواء في درجة حرارة الغرفة بمعزلٍ عن مصادر الضوء والرطوبة.^[6][8]

دواء هيدروكورتيزون المتاح في الأسواق

يتوفر دواء هيدروكورتيزون في الأسواق بمسميات مختلفة:

• لوكويد (Locoid).^[12]
• سولو كورتيف (Solu cortef).^[12]
• كورتيدرم (Cortiderm).^[12]
• هيدروزون (Hydrosone).^[12][13]
• ألفاكورت (Alfacort).^[12][13]
• أكواكس – اتش (Aquax – H).^[13]
• كانديكورت (Candicort).^[13]
• هيدروكورت (Hydrocort).^[13]

نُبذة عن دواء هيدروكورتيزون

اكتشف العالم إدوارد كيندال (Edward Kendall) دواء هيدروكورتيزون في الثلاثينيات من القرن الماضي، وأُطلق عليه اسم المركب F (Compound F)، أو 17-هيدروكسي كورتيكوستيرون (17-hydroxycorticosterone)، واعتمدته إدارة الغذاء والدواء الامريكية (FDA) في 5 أغسطس 1952.^[1]

يُذكَر أنه أُجريت دراسة لتقييم فعالية استخدام دوائي فلودروكورتيزون (Fludrocortisone)، وهيدروكورتيزون في علاج المصابين بالصدمة الإنتانية الذين يتلقون دواء نورإبينفرين (Norepinephrine)، مقارنةً باستخدام دواء هيدروكورتيزون وحده، وأثبتت الدراسة تفوُّق إضافة دواء فلودروكورتيزون وارتباطها بانخفاض معدلات الوفاة لدى المرضى.^[14]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء