ميترونيدازول (Metronidazole)

دواعي استخدام دواء ميترونيدازول

صرَّحت المنظمات الصحية العالمية باستخدام دواء ميترونيدازول لعلاج عدة أمراض:

• العدوى البكتيرية الناتجة عن الإصابة بالبكتيريا اللاهوائية، مثل تسمم الدم، وعدوى العظام والمفاصل، وعدوى الجهاز العصبي المركزي، والتهاب شغاف القلب، وعدوى الصفاق، وعدوى الجهاز التنفسي السفلي، وعدوى الجلد.^[6]
• التهاب المهبل البكتيري.^[6]
• داء المشعرات (Trichomoniasis)، وهو أحد أنواع الأمراض المنقولة جنسيًا الناتجة عن الإصابة بالعدوى الطفيلية، ويجدر التنويه إلى ضرورة معالجة كِلا الزوجين في هذه الحالة، حتى وإن كان أحدهما لا يعاني من أي أعراض ظاهرة.^[4]
• الوقاية من الإصابة بالعدوى البكتيرية قبل الخضوع للعمليات الجراحية في القولون.^[6]
• الوردية (Rosacea)، إذ صُرِحَ باستخدام الكريمات الموضعية لعلاج الالتهاب والاحمرار الناتج عن الإصابة بالوردية.^[5]
• التهاب المهبل البكتيري (Bacterial vaginosis).^[5]
• الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا في بعض الحالات، وتجدر الإشارة إلى أنّ الطبيب قد يوصي باستخدامه في هذه الحالة مع مضادات حيوية أُخرى.^[6]
• عدوى الأميبا لدى الأطفال، والرضع، والمراهقين.^[2]
• التهاب الزائدة الدودية.^[2]

كما إنَّ لدواء ميترونيدازول عددًا من الاستخدامات غير المُصرَّح بها رسميًا (Off-label uses):^[2][7]

• داء القربيات (Balantidiasis).
• الجروح الناجمة عن عضة الحيوان أو الإنسان.
• عدوى المطثية العسيرة (Clostridium difficile).
• مرض كرون (Crohn disease).
• داء المتحولة الثنائية الهشة (Dientamoeba fragilis).
• عدوى الجيارديا (Giardiasis).
• القضاء على بكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori).
• التهاب اللثة.
• الكزاز.
• التهاب الإحليل.
• الوقاية من الإصابة بعدوى قبل إجراء العمليات الجراحية.
• العدوى النخرية في الجلد والأنسجة الرخوة.
• الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا بعد التعرض لاعتداءات جنسية.
• الناسور الشرجي.
• التهاب الجيبة (Pouchitis)بعد إجراء جراحة الفغر اللفائفي الشرجي.
  

يجدر التنويه إلى ضرورة استشارة الطبيب دائمًا قبل استخدام دواء ميترونيدازول، فلا يُنصَح باستخدامه دون وصفة طبية،^[4] لِما في ذلك من آثار سلبية على صحة الفرد والمجتمع، إذ يؤدي استخدام المضادات الحيوية دون الحاجة لها إلى زيادة خطر الإصابة ببكتيريا مقاوِمة للمضادات الحيوية لاحقًا.^[3]

تحذيرات قبل استخدام دواء ميترونيدازول

قبل تناول دواء ميترونيدازول، من الضروري إخبار الطبيب في حال الإصابة ببعض الأمراض:^[2][4]

• مشكلات في الكبد أو الكلى، إذ قد يستدعي ذلك تغيير الجرعات في بعض الأحيان.
• النوبات التشنجية.
• اضطراب في النظم القلبية.
• أمراض المعدة والأمعاء.
• مشكلات في الدم، مثل فقر الدم، أو انخفاض عدد كريات الدم البيضاء.
• مشكلات في الأعصاب.
• الإصابة بالعدوى الفطرية في أي مكانٍ من الجسم.
• الإصابة بمشكلات القلب، أو تراكم السوائل، أو غيرها من المشاكل المتعلقة بمستويات الصوديوم في الجسم، وذلك في حال استخدام الحقن الوريدية، لاحتوائها على نسبة عالية من الصوديوم.

يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء ميترونيدازول:

• وجود حساسية تجاه دواء ميترونيدازول، أو تجاه أيٍ من مكوناته، أو تجاه أي دواءٍ آخر.^[8]
• الإصابة برد فعلٍ تحسسي تجاه أي أطعمة، أو مواد محددة.^[8]
• الحمل أو التخطيط للإنجاب، إذ يجب تجنب استخدام الدواء خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل.^[3]
• استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية أو العشبية، أو أي نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرف بوصفةٍ طبية أو بدونها.^[8]
• الرضاعة الطبيعية، إذ يجب تجنب الرضاعة لمدة 24 ساعة بعد استخدام الدواء فمويًا أو مهبليًا.^[8][9]
• استخدام دواء ثنائي السلفيرام (Disulfiram) خلال الأسبوعين المنصرمين.^[8]

مخاطر استخدام دواء ميترونيدازول

من مخاطر استخدام دواء ميترونيدازول:

• الإصابة بالعدوى الفطرية أو البكتيرية الإضافية (Fungal or bacterial superinfection)، والتي قد يكون بعضها خطيرًا، خاصةً في حال استخدام الدواء لفتراتٍ طويلة.^[7]
• زيادة خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان بدرجة منخفضة، وقد تبيّن ذلك بعد إجراء بعض الدراسات على الحيوانات، إلا إنّ دراسات متابعة الدواء على البشر لم تُثبت ذلك.^[7]
• مشكلات في الأعصاب، خاصةً في حال استخدام الدواء لفتراتٍ طويلة،^[7] بما في ذلك الشعور بالتنميل والخدران في الأطراف، والتهاب السحايا، والتشنجات، واعتلال عصب العين، والاعتلال الدماغي (Encephalopathy)، ويجدر التنويه إلى ضرورة إخبار الطبيب فورًا في حال الإصابة بأي من هذه الأعراض وإيقاف استعمال الدواء،^[6] ففي غالب الحالات تختفي هذه الآثار الجانبية بعد إيقاف الدواء بعدّة أيام أو أسابيع.^[2]
• تضخم الثدي عند الرجال (Gynecomastia).^[6]
• أعراض شبيهة بتناول دواء ثنائي السلفيرام (Disulfiram)، وذلك في حال تناول المشروبات الكحولية بالتزامن مع الميترونيدازول،^[2] وثنائي السلفيرام هو أحد الأدوية المُستخدمة لعلاج اضطراب إدمان الكحول المزمن،^[10] يشمل عدّة أعراض مثل التقيؤ، واحمرار الوجه، وألم البطن، وتسارع ضربات القلب، والصداع، والدوخة، بالإضافة إلى مشاكل في التنفس، والقلب، والتشنجات، وأحيانًا الوفاة في الحالات الشديدة،^[11] لذا يجدر التنويه إلى ضرورة تجنب تناول المشروبات الكحولية أو الأطعمة والأدوية التي تحتوي على مادة بروبيلين غليكول (Propylene glycol) خلال فترة العلاج بالميترونيدازول، ولغاية ‏ثلاثة أيام بعد تناول الجرعة الأخيرة منه.^[4]

جرعة دواء ميترونيدازول

يتوفر دواء ميترونيدازول على شكل أقراص فموية يحتوي كل منها على 250-500 ميليغرام من المادة الفعالة، أو على شكل كبسولات تحتوي على 375 ميليغرام، ويوصي الطبيب عادةً بأخذ جرعة كاملة من هذه الحبوب مرة واحدة أو مرتين فقط، أو بتناول عدة جرعات يومية لعشرة أيام أو أكثر.^[3][6]

يتوفر دواء ميترونيدازول أيضًا على هيئة أقراص فموية ممتدة المفعول تحتوي على 750 ميليغرام من المادة الفعالة، وعادةً ما يوصي الطبيب بتناولها مرة واحدة يوميًا لمدة سبعة أيام.^[3][6]

يوصي الطبيب عادةً بإعطاء الأطفال ثلاث أو أربع جرعات يومية من معلق ميترونيدازول الفموي الذي يتوفر بتركيز 500 ملغ/5مل،^[6] وفيما يخص كريمات أو هلام ميترونيدازول الموضعية على الجلد، فقد يوصي الطبيب باستخدامها مرة أو مرتين يوميًا، إذ تتوفر بتراكيز مختلفة، 0.75%، و1%،^[5][5] أما الكريمات المهبلية فيُوصى باستخدامها مرة واحدة قبل النوم ليوم واحد فقط، أو لخمسة أيام متتالية، وتتوفر بتركيز 1.3%، أو 0.75%.^[12][5]

ومن الجدير بالذكر توفر محاليل وريدية من دواء ميترونيدازول بتركيز 500ملغ/100 مل، والتي يمكن إعطاؤها بالتسريب الوريدي البطيء لمدة 30 -60 دقيقة.^[2][6]

كيف يعمل دواء ميترونيدازول؟

يُسبِّب دواء ميترونيدازول موت الجراثيم التي يعمل ضدها، إذ إنه ينتشر داخل جسم الجرثومة عبر أغشيتها الخلوية، ويتفاعل مع الحمض النووي (DNA) فيها مُسببًا تكسُّر بنيته، كما يمنع إنتاج البروتينات، الأمر الذي يؤدي إلى القضاء عليها.^[7]

كيفية استعمال دواء ميترونيدازول؟

يجدر التنويه بدايةً إلى ضرورة الالتزام بتعليمات الطبيب فيما يخص الجرعات ومدة العلاج، حتى وإن شعر المريض بالتحسن قبل انتهاء المدة، إذ إن التوقف المبكر عن تناول الدواء قد لا يُعالج العدوى بالكامل، كما يزيد من خطر الإصابة بعدوى بكتيرية مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية لاحقًا.^[3] ومن الإرشادات الأُخرى الواجب الانتباه لها:

• ابتلاع أقراص ميترونيدازول الفموية ذات المفعول طويل الأمد كما هي دون كسرها أو مضغها، ومن الضروري رجّ عبوة الشراب جيدًا قبل الاستعمال أيضًا.^[4]
• تناول أقراص ومعلّق ميترونيدازول بعد الطعام، للتخفيف من آثاره الجانبية المزعجة في المعدة،^[2] لكن يُوصى بتناول الأقراص ممتدة المفعول قبل الأكل بساعة أو بعد الأكل بساعتين.^[3]
• وضع الكريمات الموضعية على بشرة نظيفة وجافة، وتجدر الإشارة إلى إمكانية وضع مساحيق التجميل بعد خمسة دقائق أو أكثر من استخدام الدواء.^[5]
• استخدام الأداة المخصصة مع الدواء لوضع الكريمات المهبلية، ومن ثم التخلص منها بعد استعمالها لمرة واحدة، ويجدر التنويه إلى ضرورة تجنب الجماع، واستخدام أي منتجات داخل المهبل كالسدادات القطنية والغسولات المهبلية خلال فترة العلاج.^[5]
• تجنب ملامسة الكريمات للعينين أو الفم، كما يجب غسل العينين بالماء البارد وإخبار الطبيب في حال حدوث ذلك.^[12]

الأعراض الجانبية لدواء ميترونيدازول

قد تحدث مجموعة من الأعراض الجانبية لدى أكثر من 1% من المرضى الذين يتناولون دواء ميترونيدازول،^[2] أبرز الأعراض الشائعة للميترونيدزول:^[2]

• الغثيان.
• الصداع.
• التهاب المهبل، والشعور بالحكة فيه.
• ألم في البطن.
• الإسهال.
• الشعور بطعم معدني بالفم.
• جفاف الفم.
• عسر الطمث والشعور بالألم المرتبط بالدورة الشهرية.
• الإصابة بالتهاب الجهاز البولي، أو العدوى البكتيرية، أو العدوى الفطرية.
• تغيرات في البول.
• الإحساس بأعراض مشابهة للإنفلونزا.

من الأعراض الجانبية الأخرى لدواء ميترونيدازول:^[4][6]

• فقدان الشهية.
• التقيؤ.
• ضعف التحكم بالعضلات.
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• انخفاض عدد أحد أنواع كريات الدم البيضاء أو العدلات (Neutrophils).
• ظهور شعر على اللسان، أو احمراره، أو انتفاخه.

التداخلات الدوائية مع دواء ميترونيدازول

من التداخلات الدوائية الأكثر أهمية لدواء ميترونيدازول:

• بعض الأدوية المميعة للدم مثل وارفين (Warfarin)، إذ قد يؤدي تناول الدوائيين معًا إلى زيادة تميُّع الدم.^[6]
• الأدوية التي تقلل من نشاط إنزيمات الكبد، مثل سيميتيدين (Cimetidin)، إذ تزيد هذه الأدوية من تركيز دواء ميترونيدازول، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالآثار الجانبية له.^[6]
• الأدوية التي تزيد من نشاط إنزيمات الكبد، مثل الفينيتوين (Phenytoin)، إذ تُقلل هذه الأدوية من فعالية دواء ميترونيدازول.^[6]
• الأدوية التي تُهضَم داخل الجسم عن طريق الإنزيم الكبدي CYP3A4، مثل أميودارون (Amiodarone)‏، وكاربامازيبين (Carbamazepine)، والسيكلوسبورين (Cyclosporine).^[6]
• بعض الأدوية التي تؤثر في النُظم القلبية،^[6] مثل المضاد الحيوي ليفوفوكاسين (Levofloxacin).^[13]
• بعض أدوية علاج السرطان، مثل بوسلفان (Busulfan)‏،^[4] إذ يؤدي تناول الدوائيين معًا إلى زيادة تركيز دواء بوسلفان، وبالتالي زيادة سميته.^[6]

موانع استخدام دواء ميترونيدازول

يُمنع استخدام دواء ميترونيدازول في بعض الحالات:

• الحساسية تجاه الدواء أو تجاه أي من المكونات الداخلة في تصنيعه.^[7]
• الحمل، وتحديدًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.^[7]
• الإصابة بمتلازمة كوكاين (Cockayne syndrome)،^[2] وهي أحد الأمراض الجينية النادرة المُسببة لمشاكل في النمو، والسمع، والرؤية، والحركة، وانخفاض القدرات العقلية، كما يبدو الأطفال المُصابين بها أكبر من عمرهم.^[14]
• تناول دواء ثنائي السلفيرام في الأسبوعين السابقين لتناول دواء ميترونيداول.^[7]

يجدر التنويه إلى ضرورة تجنب الرضاعة الطبيعية لمدة 24 ساعة بعد استخدام الدواء فمويًا أو مهبليًا.^[8][9]

الجرعة الزائدة من دواء ميترونيدازول

من الضروري استشارة الطبيب على الفور في حال تناول جرعة زائدة من دواء ميترونيدازول، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه، أو تعرّض لنوبة تشنجية،^[3] ومن الأعراض المُصاحبة لتناول جرعة زائدة لدواء ميترونيدازول:^[3]

• الغثيان والتقيؤ.
• الشعور بالخدر والتنميل.
• قدان التناسق الحركي للعضلات.

نسيان جرعة دواء ميترونيدازول

في حال نسيان جرعة دواء ميترونيدازول فيجب تناولها لدى تذكرها مباشرةً وتناول الجرعة التالية في وقتها، لكن في حال تذكُّر تناول الدواء بوقتٍ قصير قبل موعد الجرعة التالية، فيجب تناول الجرعة كما هي دون مضاعفتها.^[3]

ظروف تخزين دواء ميترونيدازول

يجب تخزين دواء ميترونيدازول ضمن درجة حرارة الغرفة، بمعزلٍ عن الحرارة، والضوء، والرطوبة وبعيدًا عن متناول الأطفال.^[3]

دواء ميترونيدازول المتاح في الأسواق

يتوافر دواء ميترونيدازول بعدة مسميات تجارية في الأسواق الأردنية والسعودية:^[15][16]

• فلاجيل (®Flagyl)
• نيدازول (®Nidazole).
• فلازول (®Flazol).
• أنازول (®Anazol).
• أمريزول (®Amrizole).
• فلانيزول (Flanizol).
• ميترازين (Metrazin)

نُبذة عن دواء ميترونيدازول

حصل دواء ميترونيدازول على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للمرة الأولى في عام 1963ميلادي.^[4]
أشارت دراسة سريرية حديثة إلى أنّ استخدام دواء ميترونيدازول كل 12 ساعة يساوي في فعاليته استخدام الدواء كل 8 ساعات، وذلك لدى اختباره على مجموعة من الأشخاص البالغين المصابين بعدوى لا هوائية.^[17]

كما ذكرت دراسة مخبرية أخرى أنّ دواء ميترونيدازول قادر على تقليل تركيز المحفّزات المناعية التي تزداد لدى الإصابة بعدوى كورونا (COVID-19)، لكن ما زال هناك حاجة للمزيد من الدراسات السريرية على نطاق أوسع لإثبات نجاعته في التخلص من العدوى.^[18]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء