مورفين (Morphine)

استخدامات دواء مورفين

يُستخدَم دواء مورفين لتخفيف الآلام الحادة، والشديدة، والمزمنة، فقط في الحالات التي لا يمكن استخدام مسكنات الألم الأُخرى.^[4][5]

تحذيرات قبل استخدام دواء مورفين

يجب توخي الحذر قبل البدء باستعمال دواء مورفين لدى مجموعة من الحالات:

• وجود حساسية تجاه دواء مورفين، أو تجاه أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.^[6]
• الإصابة برد فعلٍ تحسسي تجاه أي أطعمة، أو مواد محددة.^[6]
• الحمل أو التخطيط للإنجاب، والرضاعة الطبيعية.^[5]
• استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية أو العشبية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها.^[5]
• الإصابة بأمراض الكلى أو الكبد.^[7]
• الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (Chronic obstructive pulmonary disease)، أو انقطاع النفس أثناء النوم (Sleep apnea)، أو أي مشكلات تنفسية اُخرى.^[7]
• الإصابة بورمٍ في الدماغ، أو النوبات التشنجية، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو التعرُّض لإصابة في الرأس.^[7]
• الإصابة بأيٍ من الأمراض العقلية.^[7]
• وجود مشكلات في القناة الصفراوية، أو المرارة، أو البنكرياس، أو الغدة الدرقية أو الكظرية.^[7]
• الإصابة بتضيُّق أو انسداد معدي أو معوي، أو العلوص الشللي (Paralytic ileus).^[4]
• المعاناة من صعوبة في البلع.^[5]
• المعاناة من مشكلاتٍ في التبوُّل.^[4]
• الإصابة بانخفاض ضغط الدم.^[4]

كما توجد عدة تحذيرات يجب الانتباه لها جيدًا قبل استخدام دواء مورفين:^[4]

• قد يُسبِّب الدواء الإصابة بالامساك، لذا قد يصف الطبيب نظامًا غذائيًا، أو بعض الأدوية الملينة.
• قد يُسبِّب الدواء الشعور بالدوار أو الإغماء عند النهوض بسرعة من وضعية الاستلقاء، لذا يلزم النهوض ببطء مع إراحة القدمين على الأرض لبضع دقائق قبل الوقوف.
• قد يؤثر الدواء في الخصوبة لدى مستخدميه من الرجال والنساء.
• قد يُسبِّب الدواء مشكلات تنفسية لدى الرضَّع، وإصابتهم بالنعاس والخمول، لذا يلزم التوقُّف عن الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام الدواء.

جرعة دواء مورفين

يتوافر دواء مورفين بجرعاتٍ متعددة وفقًا للأشكال الصيدلانيّة المتاحة:^[2][3]

• كبسولات ذات مفعول طويل الأمد بتراكيز 10 ملغم، و20 ملغم، و30 ملغم، و45 ملغم، و50 ملغم، و60 ملغم، و65 ملغم، و80 ملغم، و90 ملغم،و 100 ملغم، و120 ملغم.
• أقراص فموية بتراكيز 15 ملغم، و30 ملغم.
• أقراص فموية ذات مفعول طويل الأمد بتراكيز 15 ملغم، و30 ملغم، و60 ملغم، و100 ملغم، و200 ملغم.
• أقراص فموية ذات مفعول طويل الأمد مصممة بطريقة للحد من إدمان الدواء بتراكيز 15 ملغم، و30 ملغم، و60 ملغم، و100 ملغم.
• محاليل فموية بتراكيز 10 ملغم / 5 مل، و20 ملغم / 5 مل، 20 ملغم / مل، 100 ملغم / 5 مل.
• جهاز للحقن العضلي يحتوي على محلول بتركيز 10 ملغم / 0.7 مل.
• محاليل للحقن بتراكيز 0.5 ملغم / مل، و1 ملغم / مل، و2 ملغم / مل، و4 ملغم / مل، و5 ملغم / مل، و8 ملغم / مل، و10 ملغم / مل، و15 ملغم / مل، و25ملغم / مل، و50 ملغم / مل.
• محاليل للحقن العضلي أو الوريدي خالية من المواد الحافظة بتراكيز 0.5 ملغم / مل، و1 ملغم / مل، و2 ملغم / مل، و4 ملغم / مل، و5 ملغم / مل، و8 ملغم / مل، و10 ملغم / مل، و150 ملغم / 30 مل.
• محاليل للحقن ذات فعالية عالية بتراكيز 10 ملغم / مل، و25 ملغم / مل.
• مُعلَق للحقن ذات مفعول طويل الأمد بتركيز 10 ملغم / مل.
• حقن معبأة مسبقًا بمحاليل للحقن الوريدي بتراكيز 0.5 ملغم / مل، و150 ملغم / 30 مل، و2 ملغم / 2 مل، و275 ملغم / 55 مل، و5 ملغم / 5 مل، و50 ملغم / 25 مل، و50 ملغم / 50 مل، و60 ملغم / 30 مل.
• تحاميل شرجية بتراكيز 5 ملغم ، و10 ملغم، و20 ملغم ، و30 ملغم.

تعتمد جرعة دواء مورفين على الحالة الصحية للمريض، ومدى استجابته للدواء، أما الأطفال، فتعتمد جرعتهم على أوزانهم،^[2] وعادةً ما يوصي الطبيب باستخدام المحاليل الفموية، والأقراص الفموية العادية من دواء مورفين لتخفيف الألم كل 4 ساعاتٍ تبعًا للحاجة، والأقراص ذات المفعول طويل الأمد كل 8 – 12 ساعة، بينما تُستخدَم الكبسولات ذات المفعول طويل الأمد كل 12 – 24 ساعة، ويُستخدَم دواء مورفين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي كل 4 ساعات وفقًا للحاجة.^[4][5]

كيف يعمل دواء مورفين؟

يرتبط دواء مورفين بمستقبلات الأفيون (Opioid receptors) في الجهاز العصبي المركزي، فيثبِّط مسارات الألم المتوجهة نحو الدماغ، ويغيِّر استجابة الجسم لها، ممَّا يؤدي إلى تسكين الألم، كما يُثبِّط وظائف الجهاز العصبي المركزي عامةً، فيساعد في التخدير، ويثبِّط الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى كبح السعال من خلال تأثيره في نخاع الدماغ (Medulla).^[2][3]

كيفية استعمال دواء مورفين؟

يُوصى بمراعاة مجموعة من التوجيهات المهمة أثناء استعمال دواء مورفين:

• اتباع تعليمات النشرة الدوائية المرفقة مع الدواء.^[7]
• اتباع تعليمات الطبيب كاملةً.^[7]
• تجنُّب استخدام جرعات أعلى أو أقل من التي أوصى بها الطبيب.^[5]
• تلقي حقن دواء مورفين إمَّا عضليًا، أو وريديًا، أو داخل القِراب (Intrathecally)، أو فوق الجافية (Epidural injection).^[4]
• تجنُّب مشاركة الدواء مع الأشخاص الآخرين، خاصة من لديهم تاريخ للإدمان.^[7]
• الاحتفاظ بالدواء في مكان آمن، إذ قد يُسبب الاستخدام الخاطئ له الإدمان، أو التعرض لجرعة زائدة، أو الوفاة، كما يجب عدم الاحتفاظ بالكميات المتبقية منه، والتخلُّص منها إمَّا في المرحاض، أو سؤال الصيدلي عن برنامج استعادة الأدوية غير المرغوب فيها.^[7]
• ابتلاع الأقراص والكبسولات ذات المفعول طويل الأمد كاملة، دون سحقها، أو مضغها، أو كسرها، أو فتحها، لتجنب التعرض لجرعة زائدة من الدواء قد تؤدي إلى الوفاة.^[7]
• استخدام أداة قياس الجرعة المرفقة مع المحاليل الفموية لدواء مورفين، لتناوُل جرعة مضبوطة.^[5]
• تجنُّب سحق الأقراص بغرض استنشاقها، أو حقنها وريديًا، إذ قد يؤدي هذا إلى الوفاة.^[7]
• تجنُّب التوقُّف فجأة عن استخدام الدواء دون استشارة الطبيب، إذ قد يُسبِّب الإصابة بأعراض الانسحاب، مثل سيلان الأنف، والتعرُّق، والشعور بألمٍ في العضلات، والظهر، والمفاصل، واتساع حدقة العين، والشعور بالضعف والقلق، والتقيؤ، والغثيان، وفقدان الشهية، بالإضافة إلى تسارُع ضربات القلب، وزيادة معدل التنفس، ومواجهة صعوبات في النوم.^[4]
• يلزم عدم بيع دواء مورفين أو التبرع به لجهة ما، إذ يُعدُّ ذلك أمرًا مخالفًا للقانون.^[7]
• فتح الكبسولات ووضع محتواها على ملعقة من صلصة التفاح الباردة أو بدرجة حرارة الغرفة، وابتلاعها فورًا كاملةً دون مضغ الحبيبات أو سحقها، مع المضمضة بقليل من الماء وابتلاعه للتأكد من تناوُل الجرعة كاملةً، وذلك في حال عدم القدرة على ابتلاع الكبسولات، بشرط الحرص على عدم الاحتفاظ بالخليط لوقتٍ آخر، أو إضافة الدواء إلى أيِ طعامٍ غير صلصة التفاح.^[5]
• إبلاغ الطبيب في حال وجود حساسية تجاه الكبريتات (Sulfites)، إذ تحتوي بعض أدوية المورفين عليها.^[6]
• إبلاغ الطبيب في حال الشعور بألم، أو إذا ازدادت شدته، أثناء العلاج بحقن دواء مورفين، إذ قد يُعدِّل الطبيب الجرعات اعتمادًا على مدى التحكم في الألم والآثار الجانبية الناجمة عن الدواء.^[4]
• استخدام المنتج الذي يصفه الطبيب فقط من دواء مورفين، إذ قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعات مع تغيُّر الاسم التجاري للدواء.^[7]
• يلزم تجنُّب القيادة، أو أداء المهام التي تتطلب اليقظة والانتباه حتى يتضح مدى تأثير الدواء في المريض.^[6]
• تناوُل الدواء مع الطعام أو بدونه، ويُفضَّل تناوله مع الطعام في حال كان يتسبَّب في اضطراب المعدة.^[6]
• إعلام الطبيب في حال الخضوع لعملية جراحية، أو جراحة أسنان عن استخدام دواء مورفين.^[5]
• الحرص على تناول الأشكال الصيدلانية ذات المفعول طول الأمد في ذات الوقت يوميًا.^[6]

الأعراض الجانبية لدواء مورفين

لعلَّ أبرز الأعراض الجانبية الشائعة لدواء مورفين:

• التقيؤ، والغثيان.^[7]
• الغازات.^[7]
• الإمساك.^[7]
• النعاس.^[7]
• الصداع.^[4]
• الشعور بالدوار.^[4]
• تغيرات مزاجية.^[4]
• القلق.^[5]
• صعوبة التبوُّل.^[4]
• تقلصات معدية، والشعور بالألم.^[5]
• جفاف الفم.^[5]
• تضيُّق حدقة العين، مع ظهور دوائر سوداء في منتصف العينين.^[5]

كما يجب التحدث فورًا إلى الطبيب في حال ظهور بعض الآثار الجانبية الخطيرة جراء استخدام دواء مورفين،^[5] من أبرزها:

• ضيق التنفس، وتباطؤه.^[4]
• توقّف التنفس لفترات طويلة بين الأنفاس.^[4]
• النوبات التشنجية.^[4]
• التقيؤ، والغثيان، وفقدان الشهية، والشعور بالضعف والدوار.^[4]
• الحمى، والتعرُّق، وتسارُع ضربات القلب، تيبُّس شديد في العضلات أو ارتعاشها، وفقدان التناسُق في حركة الجسم.^[4]
• الانفعال، والهلوسة.^[4]
• خلل في الانتصاب لدى الرجال.^[4]
• عدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء.^[4]
• انخفاض الرغبة الجنسية.^[4]
• النعاس الشديد.^[5]
• ظهور الطفح الجلدي، والشرى، تورم العينين، أو الوجه، أو الفم، أو الشفتين، أو الحلق، وصعوبة التنفس والبلع، وظهور بحة في الصوت.^[4]
• ظهور الجلد باللون الأزرق أو الأرجواني.^[5]
• عدم انتظام ضربات القلب.^[5]
• الإغماء.^[5]
• الشعور بألمٍ في الصدر.^[5]
• أعراض دالة على انخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية، مثل التقيؤ، والغثيان، والشعور بألمٍ في المعدة، وفقدان الشهية، وآلام المفاصل والعضلات، وتغيُّر لون الجلد، بالإضافة إلى الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة المالحة.^[7]

التداخلات الدوائية مع دواء مورفين

قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين دواء مورفين وبعض الأدوية الأُخرى:^[2][5]

• مسكنات الألم الأفيونية الأُخرى، أو بعض أدوية كبح السعال، مثل الكودايين (Codeine)، والهيدروكودون (Hydrocodone).
• المنومات، والأدوية المضادة للقلق، مثل ألبرازولام (Alprazolam)، ولورازيبام (Lorazepam)، وزولبيديم (Zolpidem).
• مرخيات العضلات، مثل كاريزوبرودول (Carisoprodol)، وسيكلوبنزابرين (Cyclobenzaprine).
• مضادات الهيستامين، مثل سيتريزين (Cetirizine) ودايفينهيدرامين (Diphenhydramine).
• إيزوكاربوكسازيد (Isocarboxazid).
• لينزوليد (Linezolid).
• أزرق الميثيلين (Methylene blue).
• فينيلزين (Phenelzine).
• سيليجيلين (Selegiline).
• ترانيلسيبرومين (Tranylcypromine).

الفئات الممنوعة من تناول دواء مورفين

يُمنع استخدام دواء مورفين في بعض الحالات:^[2][7]

• وجود حساسية تجاهه، أو تجاه أيٍ من الأدوية الأفيونية الأُخرى.
• الإصابة بالربو الشديد (Severe asthma)، أو المعاناة من مشكلات تنفسية.
• الإصابة بانسداد في المعدة أو الأمعاء، بما في ذلك العلوص الشللي.
• الإصابة بالإسهال الناجم عن السموم.
• استخدام مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين (Monoamine oxidase inhibitor) خلال الأسبوعين السابقين من العلاج بالمورفين.
• الإصابة بفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم (Hypercarbia).
• الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب، أو زيادة الضغط داخل الجمجمة أو النخاع الشوكي، أو بعد الخضوع لجراحات القناة الصفراوية أو المفاغرة الجراحية (Surgical anastomosis) (خاصة بالتحاميل الشرجية).
• الإصابة بانسداد المسالك التنفسية العلوية (Upper airway obstruction) (خاصة بالحقن داخل القراب وفوق الجافية).
• الإصابة بفشل القلب الناجم عن مرض الرئة المزمن، أو إصابات الرأس، أو أورام الدماغ، الهذيان الارتعاشي (Deliriums tremens)، أو النوبات التشنجية، أو أثناء الولادات المبكرة (خاصة بمستحضرات الحقن).

الجرعة الزائدة من دواء مورفين

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء مورفين، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أونوبة تشنجية، أو فقد وعيه، وتتضمَّن أعراض الجرعة الزائدة تباطؤ التنفس وصعوبته، والشعور الشديد بالنُعاس، وضعف وارتخاء العضلات، وضيق أو اتساع حدقة العين، وبرودة الجلد، بالإضافة إلى فقدان القدرة على الاستجابة أو الاستيقاظ، وتباطؤ ضربات القلب، كما يلزم توافر دواء نالوكسون (naloxone) لدى المريض لاستخدامه في حالات الجرعة الزائدة، إذ يعكس الأعراض الخطيرة المهددة للحياة، ويلزم اتباع تعليمات الطبيب حول طريقة الاستخدام الصحيحة في حال ظهرت هذه الأعراض، بالإضافة إلى مراقبة الحالة من كثب حتى تصل المساعدة الطبية الطارئة، ويُمكن إعطاء جرعات إضافية كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق في حال عادت الأعراض قبل وصول المساعدة.^[2][5]

نسيان جرعة دواء مورفين

ينبغي تناول الجرعة المنسية من دواء مورفين ذات المفعول قصير الأمد فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب مضاعفة جرعة دواء مورفين لتعويض الجرعة المنسية منه، بينما يلزم تخطي جرعة دواء مورفين ذات المفعول طويل الأمد في حال نسيان تناولها في موعدها المحدد، ثم استكمال جدول الجرعات المحدد، أمَّا في حال نسيان موعد تلقي جرعة الحقن، فيلزم استشارة الطبيب.^[6]

ظروف تخزين دواء مورفين

تُحفَظ الأدوية الفموية والتحاميل الشرجية من دواء مورفين في مكان جاف بدرجة حرارة الغرفة، بمعزلٍ عن مصادر الضوء، وبعيدًا عن متناوَل أيدي الأطفال، وفي حال الرغبة في الاحتفاظ بمحاليل الحقن في المنزل، فيجب استشارة الطبيب، أو المُمرِّض، أو الصيدلي حول الطريقة السليمة لحفظ الدواء.^[6]

دواء مورفين المتاح في الأسواق

يتوافر دواء مورفين في الأسواق بمسميّاتٍ مختلفة:

• أورامورف (Oramorph).^[8]
• مورفين سلفات (Morphine sulphate).^[8][9]
• إم إس تي كونتيناس (MST continus).^[8][9]
• مورفين – هاميلن (Morphine – Hameln).^[9]

نُبذة عن دواء مورفين

حصل دواء مورفين على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في الثامن عشر من شهر سيبتمبر في عام 1984 ميلادي،^[7] استُخرِجَ دواء مورفين لأولِ مرة من بذور نبات الخشخاش (Poppy seeds) عام 1805 ميلادي، واستُخدِمَ لتسكين الألم أثناء احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction) منذ أوائل القرن العشرين، كما أنَّه من النادر استخدامه في التخدير الجراحي، لكن قد يستخدمه الأطباء الأطباء لبعض العمليات الجراحية الصغرى بجرعات منخفضة إلى جانب دواء لورازيبام الشبيه بالبنزوديازيبين (Benzodiazepine-like lorazepam).^[1][10]

نظرًا للآثار الجانبية المختلفة التي قد يُسببها الاستخدام المزمن لدواء مورفين، مثل الإدمان، وفرط الحساسية، والألم، وغيرها، الذي قد يحد من الاستخدام السريري له لتخفيف الألم والتحكم به، فقد لجأ الأطباء إلى دراسة أثر الدمج بين دواء مورفين والمسكنات الأُخرى ذات آثار جانبية أقل، مثل دواء ميلاتونين (Melatonin) الذي أظهر قدرةً على كبح الألم لما له من خصائص مضادة للإلتهاب والأكسدة، وأشارت الدراسة إلى أنَّ الدمج بين الدوائين أدى إلى تقليل استهلاك المورفين، وزيادة التأثير المسكن، وبالتالي قلل الآثار الجانبية مقارنة بالمورفين وحده، لكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيدٍ من الدراسات.^[11]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء