- المادة الفعّالة: مكسيليتين (Mexiletine).[1]
- تصنيف الدواء: ينتمي إلى الأدوية المنظمة لضرباتالقلب (Antiarrhythmic drugs).[2]
- الأمراض المُستهدفة أو الفئة: اضطراب ضربات القلب.[3]
- الصيغة الكيميائية: (C11H17NO).[4]
- الشكل الكيميائي: كما في الصورة المرفقة.[4]
- الأشكال الصيدلانية: كبسولات فموية.[5]
- الاسم التجاري: ميكسيتيل (Mexitil).[2]
استخدامات دواء مكسيليتين الموافق عليها
يُستخدَم دواء مكسيليتين في حالات:
- اضطراب نظم القلب البطيني.[3]
- النبضات البطينية المبكرة المصحوبة بأعراض (Symptomatic Premature Ventricular Beats).[3]
- الرجفان البطيني (Ventricular Fibrillation).[3]
- اعتلال العصب السكري (Diabetic Neuropathy) وهو تلف الأعصاب الناتج عن الإصابة بمرض السكري.[2]
- الوقاية من رفض الأعضاء الصلبة المزروعة الذي يحدث خلال الأشهر الأولى من الزراعة أو بعد مرور سنة، ويُعد استعمال يتيم لدواء مكسيليتين.[5]
- التأتّر العضلي الذي يحدث بدون ضمور في العضلات (Nondystrophic Myotonia)، ويُعد استعمال يتيم لدواء مكسيليتين.[5]
كما تتوفر استخدامات أخرى غير مُصرح بها (Off-Label) لدواء مكسيليتين أبرزها:[6][7]
- الضمور العضلي التوتري (Myotonic Dystrophy) من النوع الأول.
- الانقباضات البطينية المبكرة التي يصاحبها ظهور أعراض (Suppression of symptomatic premature ventricular complexes).
- التصلب الجانبي الضموري (Amyotrophic Lateral Sclerosis).
- التشنج العضلي المؤلم.
تحذيرات قبل استخدام دواء مكسيليتين
يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء مكسيليتين:[1][2]
- وجود حساسية تجاه دواء مكسيليتين، أو تجاه أيٍ من مكوناته، أو تجاه دواء ليدوكين (lidocaine)، أو أيِ دواءٍ آخر.
- الحمل أو التخطيط للإنجاب.
- الرضاعة الطبيعية.
- استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية أو العشبية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها مثل دواء سيميتيدين (Cimetidine)، أو دواء ديسوبيراميد (Disopyramide)، أو دواء كوينيدين ((Quinidine، لأن هذه الأدوية قد تتفاعل مع دواء مكسيليتين، لِذا يُمنع البدء باستخدام هذه الأدوية أثناء العلاج بدواء مكسيليتين قبل استشارة الطبيب.
- استخدام منتجات التبغ مثل سجائر التدخين، لأنها قد تقلل من فعالية دواء مكسيليتين.
- معاناة المريض من بعض الحالات الصحية:
- أمراض الكبد.
- الصرع أو النوبات التشنجية.
- ضعف المناعة بسبب مرض ما أو بسبب استخدام بعض الأدوية.
- أمراض القلب مثل إحصار القلب الأذيني البطيني (Atrioventricular block) إلا في حال توفر جهاز تنظيم ضربات القلب لدى المريض، أو فشل القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure)، أو النوبة القلبية، أو انخفاض ضغط الدم.
جرعة دواء مكسيليتين
يتوفر دواء مكسيليتين في الأسواق على هيئة كبسولات فموية بتركيز 150 ملغ، و200 ملغ، و250 ملغ.[6]
تتراوح جرعة المرضى البالغين من دواء مكسيليتين بين 200 ملغ-400 ملغ وتُكرر كل 8 ساعات، على ألا تزيد الجرعة اليومية الكلية عن 1200 ملغ، أما المرضى الأطفال فتتراوح الجرعة المعتادة لدى المرضى الذين يعانون من ضطرابات نظم القلب بين 2.5 ملغ/كلغ-5 ملغ/كلغ وتُكرر كل 8 ساعات، وذلك على الرغم من أن دواء مكسيليتين غير مصرّح باستعماله من مؤسسة الغذاء والدواء الأمريكية لدى فئة المرضى الأطفال.[5]
كيف يعمل دواء مكسيليتين ؟
يعمل دواء مكسيليتين من خلال حجب بعض الإشارات الكهربائية في القلب لتنظيم ضرباته،[2] ويتحقق ذلك عن طريق منع الدواء لتدفق الصوديوم إلى خلايا القلب، كما أن لدواء مكسيليتين تأثير تخديري بسبب منعه تدفق الصوديوم إلى الأعصاب المحيطية مما يقلل انتقال إشارات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي.[4]
كيفية استعمال دواء مكسيليتين؟
يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء مكسيليتين:
- اتباع تعليمات النشرة الدوائية المرفقة مع الدواء، كما قد يُعدل الطبيب جرعة المريض أحيانًا، إذ يوصي بتناول جرعة متوسطة من الدواء في بداية العلاج ثم يزيدها أو يقللها تدريجيًا، ولا يفعل ذلك أكثر من مرة كل يومين أو ثلاثة أيام، لِذا من الضروري الالتزام بتوصيات الطبيب.[1][2]
- تجنب استخدام جرعات أعلى أو أقل من التي أوصى بها الطبيب، أو لعدد مرات أكثر مما وصفه الطبيب.[2]
- تلقي المريض جرعاته في أول فترة من العلاج داخل المستشفى، ويخضع المريض أثناء هذه المدة وما بعدها من فترة العلاج لمراقبة الطبيب.[2]
- تناول دواء مكسيليتين مع الطعام أو مع مضاد للحموضة لتقليل اضطراب المعدة.[2]
- تناول الدواء في ذات الوقت يوميًا.[2]
- فحص وظيفة القلب من خلال إجراء تخطيط كهربائية القلب (Electrocardiograph) خلال فترة استعمال الدواء.[1]
- الاستمرار باستعمال الدواء حتى إذا تحسن المريض، وتجنب تخطي جرعات الدواء، أو تعديل جدول الجرعات الزمني، أو التوقف عن استخدام الدواء بدون استشارة الطبيب، لأن التعديل على جدول الجرعات أو التوقف المفاجئ عن استخدام الدواء قد يتسبب بتفاقم حالة المريض، إذ يسيطر الدواء على اضطراب ضربات القلب لكنه لا يُعالجها تمامًا.[1]
- إعلام الطبيب في حال الخضوع لعملية جراحية، أو جراحة أسنان عن استخدام دواء مكسيليتين.[1][2]
- يلزم تجنُّب القيادة حتى يتضح مدى تأثير الدواء في المريض، لأن الدواء قد يسبب الدوار.[2]
- استشارة الطبيب بشأن شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين أثناء تناول هذا الدواء.[2]
- إعلام الطبيب في حال اتباع المريض لنظام غذائي نباتي أو تناوله لكميات كبيرة من الحمضيات، أو التوت البري، أو الخضروات، أو اللحوم، أو منتجات الألبان، أما في حال عدم تناول المريض لكميات كبيرة من هذه الأطعمة بانتظام فعليه الاستمرار في النظام الغذائي المعتاد لديه.[2]
- تجنب تناول أدوية أخرى أو اتباع أنظمة غذائية قد يكون لها تأثير كبير في حموضة البول أثناء العلاج، أما التغيرات الطفيفة في حموضة البول بسبب النظام الغذائي العادي لا تؤثر في عملية تخلص الجسم من الدواء.[5]
- الحرص على علاج اختلالات الكهارل في الجسم خاصة نقص البوتاسيوم أو نقص المغنيسيوم قبل البدء باستعمال دواء مكسيليتين.[5]
الأعراض الجانبية لدواء مكسيليتين
لعلَّ أبرز الأعراض الجانبية الشائعة لدواء مكسيليتين:[1][6]
- حرقة أعلى المعدة أو اضطرابها.
- الغثيان والتقيؤ.
- الدوار.
- الرعاش.
- التوتر.
- صعوبة التحكم في حركة الجسم.
- الرنح (Ataxia).
- ضبابية الرؤية.
- تفاقم اضطراب ضربات القلب.
- الحصول على نتائج غير طبيعية لاختبارات وظيفة الكبد، خاصة في حال معاناة المريض من فشل القلب الاحتقاني أو مشاكل في الدورة الدموية.
أما الأعراض الجانبية الخطيرة التي يسببها دواء مكسيليتين وتستدعي الاتصال بالطبيب،[2] تشمل:
- ألم الصدر.[1]
- تفاقم اضطراب ضربات القلب أو المعاناة منه حديثًا.[1]
- مشاكل في الكبد تدل عليها بعض العلامات مثل الغثيان، وألم في الجزء العلوي من المعدة، والحكة، والتعب، وفقدان الشهية، وطرح بول داكن اللون، وظهور البراز بلون طيني، واصفرار الجلد أو العيون.[1]
- النزيف أو ظهور الكدمات غير الطبيعي.[2]
- انخفاض الطاقة.[2]
- ظهور أعراض مشابهة لأعراض الإنفلونزا.[2]
- متلازمة رد الفعل الدوائي مع فرط الحمضات وتشمل أعراضها الحمى، والطفح الجلدي، و/أو تضخم الغدد اللمفاوية، بالإضافة إلى تأثر أعضاء أخرى مثل التهاب الكبد، والتهاب الكلى، والاضطرابات الدموية، والتهاب عضلة القلب، أو التهاب العضلات، وفي بعض الأحيان أعراض مشابهة لأعراض العدوى الفيروسية الحادة.[6]
إضافةً إلى بعض الأعراض الجانبية نادرة الحدوث بين المرضى:[6]
- الثعلبة.
- انخفاض ضغط الدم.
- ارتفاع إنزيمات الكبد.
- التهاب الكبد.
- الشرى الجلدي (Urticaria).
- احتباس البول.
- متلازمة ستيفنز جونسون (Stevens-Johnson syndrome).
- اضطرابات نادرة في الدم بما في ذلك نقص في عدد كريات الدم البيضاء (Leukopenia)، وندرة المحببات (Agranulocytosis)، وقلة الصفيحات (Thrombocytopenia).
- إصابة الكبد بما في ذلك تنخر الكبد (Hepatic Necrosis).
التداخلات الدوائية مع دواء مكسيليتين
قد يتداخل دواء مكسيليتين مع مجموعةٍ من الأدوية:[5][6]
- الوسيترون (Alosetron).
- ايماتينيب (Imatinib).
- سيميبريفير (Simeprevir).
- هيروين (Heroin).
- فيزولينتات (Fezolinetant).
- دوفيتيليد (Dofetilide).
- ميلاتونين (Melatonin).
- كوينيدين.
الجرعة الزائدة من دواء مكسيليتين
يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء مكسيليتين، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه.[2]
كما تدل بعض العلامات على استخدام المريض جرعة زائدة من الدواء، مثل:[1][2]
- الغثيان.
- النعاس.
- الارتباك.
- الدوار.
- النوبات التشنجية.
- فقدان الوعي.
- تفاقم اضطراب ضربات القلب.
- الشعور بالخدر أو الإحساس بالوخز.
- الموت المفاجئ.
نسيان جرعة دواء مكسيليتين
ينبغي تناول الجرعة المنسية من دواء مكسيليتين فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب مضاعفة جرعة دواء مكسيليتين لتعويض الجرعة المنسية منه، ويجب التنويه إلى ضرورة الحرص على عدم نسيان الجرعات لِما يترتب على ذلك من مخاطر.[1]
ظروف تخزين دواء مكسيليتين
يُخزن دواء مكسيليتين ضمن درجة حرارة تتراوح بين 20-25 مئوية.[7]
الفئات الممنوعة من تناول دواء مكسيليتين
يُمنع استخدام دواء مكسيليتين في بعض الحالات:[6][7]
- الحساسية المفرطة تجاه دواء ميكسيليتين، أو أي من المكونات التي تدخل في تركيبه، أو تجاه أدوية التخدير الموضعية من نوع الأميد (Amide) مثل دواء براموكسين (Pramoxine).
- الصدمة القلبية (Cardiogenic shock).
- احصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة، في حال عدم توفر جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
- الرضاعة الطبيعية.
دواء مكسيليتين المتاح في الأسواق
لا يتوفر دواء مكسيليتين في الأسواق التجارية السعودية أو الأردنية تحت أي مسمى تجاري.[8][9]
نُبذة عن دواء مكسيليتين
حصل دواء مكسيليتين على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1985 ميلادي.[4]
قد يؤثر استخدام جرعة زائدة من داوء مكسيليتين في الجهاز العصبي المركزي، والقلب، والجهاز الهضمي لدى المريض، لِذا فإن التعرف السريع على الأعراض القلبية والعصبية المركزية والسيطرة عليها بطريقة مناسبة هما المفتاح للوقاية من المضاعفات والوفيات، وقد نُشرت دراسة حديثة توصي باستخدام دواء بيبيريدين (Biperiden) لعلاج الاضطرابات التي تؤثر في حركة الجسم والتي تنتج عن استخدام جرعة زائدة من دواء مكسيليتين.[10]
توصلت دراسة أجراها العلماء في الأيام الأخيرة إلى أن دواء مكسيلين يُعد آمنًا نسبيًا وفعالًا في الوقاية من الصداع النصفي المزمن، إلا أن بعض المرضى الذين خضعوا للتجارب في هذه الدراسة توقفوا عن استخدام الدواء بسبب الأعراض الجانبية التي نتجت عنه، لِذا يُنصح بعدم استخدامه لهذا الغرض إلا في الحالات التي لا تستجيب للعلاج بالأدوية الأخرى، إلى أن تُجرى دراسات أخرى تدعم فعاليته في علاج الصداع النصفي.[11]
كما أثبت العلماء حديثًا فعالية دواء مكسيليتين في تحسين كهربية القلب في خلايا القلب المصابة المتلازمة المتراكبة (Overlap syndrome) الناتجة عن طفرة في جين (SCN5A).[12]