لوبراميد (Loperamide)

استخدامات دواء لوبراميد الموافق عليها

يُستخدَم دواء لوبراميد للتخفيف من أعراض الإسهال، والسيطرة عليه في حالات الإسهال المزمن المرتبط بالتهاب الأمعاء، والإسهال الحاد غير معروف السبب.^[4]

كما تتوفر استخدامات أخرى غير مُصرح بها (Off-Label) لدواء لوبراميد أبرزها إسهال المسافرين (Traveler's Diarrhea)، والإسهال الناتج عن العلاج بأدوية السرطان.^[5]

تحذيرات قبل استخدام دواء لوبراميد

يجب توخي الحذر قبل البدء باستعمال دواء لوبراميد لدى مجموعة من الحالات:^[1][6]

• الحساسية تجاه دواء لوبراميد، أو تجاه أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.
• استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية أو العشبية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها.
• الحمل أو التخطيط للإنجاب.
• الرضاعة الطبيعية.
• معاناة المريض من بعض الحالات الصحية:
  • التهاب القولون الناتج عن عدوى بكتيرية، أو التهاب القولون التقرحي (Ulcerative Colitis).
  • ظهور الدم أو المخاط في البراز، أو ظهوره بلون أسود.
  • الحمى.
  • ألم البطن بدون الإصابة بالإسهال.
  • مرض نقص المناعة المكتسب "الإيدز" (Acquired Immunodeficiency Syndrome).
  • أمراض الكبد.
  • اضطراب في نظم القلب.
  • الإسهال الذي يرافقه ارتفاع في حرارة الجسم.
  • الإسهال نتيجة استخدام المضادات الحيوية.

جرعة دواء لوبراميد

يتوفر دواء لوبراميد بعدة أشكالٍ صيدلانية، وجرعاتٍ مختلفة:^[5]

• سائل فموي بتركيز 1ملغ/7.5مل، و1 ملغ/5 مل.
• معلّق فموي سائل بتركيز 1 ملغ/7.5مل.
• كبسولات فموية بتركيز 2ملغ.
• أقراص فموية بتركيز 2ملغ.
• أقراص فموية قابلة للمضغ بتركيز 2ملغ.

تبلغ جرعة المرضى البالغين من كبسولات دواء لوبراميد الفموية في حالات الإسهال الحاد، أو المزمن 4 ملغ بعد أول إخراج للإسهال، ثم بعد ذلك تصبح الجرعة 2 ملغ بعد كل إخراج، ويبلغ الحد الأقصى من جرعة الدواء 16 ملغ، أي ما يعادل 8 أقراص في اليوم الواحد، كما تجدر الإشارة إلى أنّ الأعراض عادةً ما تتحسن خلال 48 ساعة.^[1]

أما جرعة الأطفال الذين لا تقل أعمارهم عن عامين فيعتمد تحديد جرعتهم من دواء لوبراميد على وزن المريض وعمره.^[5]

كيف يعمل الدواء لوبراميد؟

يُبطئ لوبراميد حركة الأمعاء عن طريق التأثير في المستقبلات الأفيونية (Opioid Receptors)، والتأثير المباشر في عضلات الأمعاء الطولانية والدائرية، بالإضافة إلى تقليل تدفّق السوائل والكهارل (Electrolytes) إلى داخل الأمعاء، مما يسبب تقليل حجم البراز، وزيادة لزوجته وكثافته، وتقليل عدد مرات الإخراج.^[2][6]

كيفية استعمال دواء لوبرمايد

يُوصى بمراعاة مجموعة من التوجيهات المهمة أثناء استعمال دواء لوبرمايد:

• تجنب ممارسة التمارين الشديدة أو التعرض للطقس الحار في حال كنت الإصابة بالجفاف.^[1]
• اتباع التعليمات المدونة على العبوة، أو تعليمات الطبيب عند استخدام الدواء.^[1]
• تجنُّب استخدام جرعات عالية جدًا من الدواء، لأن ذلك قد يتسبب بمشاكل قلبية خطيرة، أو يؤدي إلى الوفاة.^[1]
• تناول دواء لوبرمايد مع كوب من الماء لتجنب الإصابة بالجفاف، لأن الإسهال يتسبب بفقدان الجسم للسوائل والكهارل.^[1]
• رج المعلّق الفموي جيداً قبل الاستخدام، واستخدام أداة قياس الجرعات للحصول على الجرعة المضبوطة من الدواء.^[1]
• تناول الدواء على معدة فارغة في حال استخدام الأقراص الفموية القابلة للمضغ، كما يجب مضغها جيدًا قبل بلعها.^[2]
• تجفيف اليدين جيدًا في حال استخدام الأقراص الفموية سريعة الذوبان، وفتح شريط التغليف بعناية دون الضغط على القرص لإخراجه.^[2]
• وضع القرص على اللسان وتركه ليذوب تمامًا، ثم بلعه مع اللعاب.^[2]
• تجنب سحق أو كسر أو تقسيم القرص قبل تناوله.^[2]
• تجنب إخراج القرص من العبوة إلا عند الاستخدام.^[2]
• تجنب شرب ماء التونيك (Tonic Water)، إذ يمكن أن يتفاعل مع دواء لوبيراميد وقد يسبب مشاكل خطيرة في القلب.^[1]
• اتباع تعليمات استعمال الدواء بدقة وخاصة عند استخدام الدواء لدى المرضى الأطفال؛ لإن جرعة المرضى الأطفال تختلف حسب العمر والوزن.^[1]
• الانتباه لاختلاف تراكيز الدواء في الأشكال الصيدلانية السائلة منه، واتباع التعليمات الخاصة بالشكل المستخدم منها.^[1]
• تجنب استخدام الدواء لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، أما الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 أعوام فيجب استشارة الطبيب قبل استعمال الدواء لعلاجهم.^[1]
• التوقف عن استخدام الدواء والتحدث إلى الطبيب في حال استمرار الإسهال لأكثر من يومين، أو عند الشعور بالانتفاخ في البطن.^[1]
• يلزم تجنُّب القيادة حتى يتضح مدى تأثير الدواء في المريض.^[6]

الأعراض الجانبية لدواء لوبراميد

يمكن أن يُسبب دواء لوبراميد بعض الأعراض الجانبية الشائعة:^[1]

• الغثيان.
• الإمساك.
• الدوار.
• النعاس.
• تقلصات المعدة.

أما الأعراض الجانبية الخطيرة التي يسببها دواء لوبراميد وتستدعي الاتصال بالطبيب،^[6] تشمل:^[4][6]

• الطفح الجلدي.
• احمرار الجلد أو تقشره أو ظهور البثور فيه.
• الشرى الجلدي.
• الحكة.
• الصفير عند التنفس.
• صعوبة التنفس.
• الحمى.
• ألم أو تورم في البطن.
• طرح براز دموي.
• فقدان الوعي.
• تضخم القولون السمي (Toxic megacolon).
• الالتهابُ المعوي القولوني النَّاخر (Necrotizing enterocolitis).
• تسرع القلب البطيني (Torsades de pointes).
• استطالة فترة كيو تي (QT/QTc interval prolongation).
• حدوث نوبات متعددة من الرجفان الأذيني (Ventricular Tachycardia)؛ حدوث ثلاث نوبات أو أكثر خلال 24 ساعة.
• نخر البشرة السمي (Toxic epidermal necrolysis).
• متلازمة ستيفنز-جونسونStevens-Johnson syndrome)).
• فقدان الوعي.

إضافةً إلى بعض الأعراض الجانبية نادرة الحدوث لدواء لوبراميد بين المرضى:^[2][5]

• جفاف الفم.
• شلل الأمعاء.
• صدمة تأقية (Anaphylactic shock).
• وذمة وعائية (Angioedema).
• عسر الهضم.
• حمامى متعددة الأشكال (Erythema multiforme ).
• رد فعل تحسسي شديد، يجب طلب مساعدة طبية عاجلة في حال ظهور بعض علاماته مثل الطفح الجلدي، أو الحكة، أو التورم خاصة في الوجه أو اللسان أو الحلق، أو الدوار الشديد، أو صعوبة في التنفس.

التداخلات الدوائية مع دواء لوبراميد

يتداخل دواء لوبراميد مع مجموعةٍ من الأدوية:^[4][5]

• ميفيبريستون (Mifepristone).
• ديزموبريسين (Desmopressin).
• إلوكسادولين (Eluxadoline).
• لوماكافتور (Lumacaftor).
• راموسيتيرون (Ramosetron).
• محفزات البروتين السكري-P (P-glycoprotein)، منها:
  • كاربامازيبين (Carbamazepine).
  • ميتوتان (Mitotane).
  • فينيتوين (Phenytoin).
  • ريفامبيسين (Rifampicin).
• مثبطات البروتين السكري-P(P-glycoprotein)، منها:
  • أميودارون (Amiodarone).
  • كارفيديلول (Carvedilol).
  • ريتونافير (Ritonavir).
  • كوينيدين (Quinidine).
  • إيتراكونازول (Itraconazole).
  • فيراباميل (Verapamil).
  • كلاريثروميسين (Clarithromycin).
  • رانولازين (Ranolazine).

الفئات الممنوعة من تناول دواء لوبراميد

يُمنع استخدام دواء لوبراميد في بعض الحالات:^[1][7]

• الحساسية تجاه دواء لوبراميد، أو تجاه أيٍ من المواد التي تدخل في تركيبه.
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.
• الرضاعة الطبيعية.
• المعاناة من بعض المشكلات الصحية:
  • التهاب القولون التقرحي الحاد.
  • الإسهال الناتج عن عدوى بكتيرية.
  • الإسهال المصحوب بالدم.
  • الإسهال الذي يصاحبه ارتفاع حرارة الجسم.
  • التهاب القولون التقرحي.
  • الإسهال الناتج عن استخدام المضادات الحيوية.
  • تسرع القلب البطيني.

الجرعة الزائدة من دواء لوبراميد

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء لوبراميد، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه، أو إصابته بنوبة تشنجية.^[6]

أعراض أخرى تظهر عند تناول جرعة زائدة من دواء لوبراميد:^[2]

• تسارع أو عدم انتظام في ضربات القلب.
• صعوبة التبول.
• النوم العميق.
• الدوار الشديد.
• فقدان الوعي.
• بطء التنفس.
• الغثيان.
• الارتباك.
• تضيق حدقة العين.

نسيان جرعة دواء لوبراميد

ينبغي تناول الجرعة المنسية من دواء لوبراميد فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب مضاعفة جرعة دواء لوبراميد لتعويض الجرعة المنسية منه.^[6]

ظروف تخزين دواء لوبيراميد

يُحفظ دواء لوبراميد ضمن درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن مصادر الرطوبة والحرارة، بالإضافة إلى تجنب تجميد الأشكال السائلة من الدواء.^[1]

دواء لوبراميد المتاحة في الأسواق

يتوفر دواء لوبراميد في الأسواق السعودية بعدّة مسميات تجارية:^[8]

• ايموديوم (Imodium).
• ايموديم انستانت او دي تي (Imodium Instant ODT).
• ايموديوم بلس (Imodium Plus).

بينما يتوافر دواء لوبراميد في الأسواق الأردنية بعدة مسميات تجارية:^[9]

• ديابين (Diapen).
• ايموديوم (Imodium).
• ايموديم انستانت او دي تي.
• اموتريل (Imotril).
• لوبيريوم 2 (2LOPERIUM).
• نيوإيديوم (Newidium).
• نوداريا (Nodaria).
• فاكونتيل (Vacontil).

نُبذة عن دواء لوبراميد

حصل دواء لوبراميد على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1976ميلادي.^[1]

تشير إحدى الدراسات الحديثة إلى أنّ تناول دواء لوبراميد بجرعات عالية قد يتسبب بحدوث اضطرابات نظم القلب المهددة للحياة، وفي ذلك تحذير من استخدام الدواء بجرعات عالية، بهدف الحصول على تأثيرات مشابهة للأفيون (Opioid)، أو لتخفيف أعراض انسحاب الأفيون، أو للشعور بالنشوة، لأن دواء لوبراميد يُعد من الأدوية الأفيونية التي يمتصها الجسم بنسبة قليلة، ويُعد آمنًا إذا استُخدم ضمن الجرعات الصحيحة، كما يسهل الحصول عليه، وتُعد تكلفته منخفضة نسبيًا.^[10]

كان يُعتقد أن دواء لوبيراميد دواء آمن جدًا حتى وقتٍ قريب، وذلك بسبب انخفاض نسبة امتصاصه في الجسم، إلا أنه في حال تناول جرعات عالية جدًا، يمكن للدواء أن يعبر الحاجز الدموي الدماغي والتأثير في الدماغ بطريقة تُشبه تأثير الأفيونات القوي، فقد عرضت إحدى الدراسات حالة لرجل يبلغ 31 عامًا من عمره، عانى من اضطرابات النظم القلبية بعد تناوله حوالي 400 ملغ يوميًا من دواء لوبيراميد، لِذا أكد العلماء على أهمية الانتباه إلى الأعراض القلبية المرتبطة بالجرعات الزائدة من دواء لوبراميد، خاصة مع ارتفاع نسبة حالات إساءة استخدام الدواء في السنوات الأخيرة.^[11]

توصل العلماء مؤخرًا إلى إمكانية استخدام دواء لوبراميد في علاج متلازمة الحمى الشديدة المصحوبة بقلة الصفيحات (Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome).^[12]

جميع المعلومات أعلاه لا تُغني عن استشارة الطبيب المُختص قبل استخدام الدواء