تُعدّ الأجسام المضادة الذاتية (Autoantibodies) أحد المؤشرات الهامة التي تُستخدم في تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي (Autoimmune hepatitis) والكشف عنه في وقت مبكر للحد من تطور المرض وحدوث المضاعفات المرتبطة به، وأبرزها الأجسام المضادة الذاتية للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي (Anti-liver/kidney microsomal antibodies)، والأجسام المضادة الذاتية للميتوكندريا (Anti-mitochondrial antibodies)، والأجسام المضادة الذاتية للنواة (Antinuclear antibodies)، والأجسام المضادة الذاتية للعضلات الملساء (Anti smooth muscle antibodies).[1]
يشتبه الطبيب بإصابة المريض بالتهاب الكبد المناعي الذاتي من خلال ارتفاع مستويات الإنزيمات الناقلة للأمين (AST وALT وGGT)، إلى جانب ارتفاع مستوى الغلوبين المناعي G (Immunoglobuline G)، ووجود الأجسام المضادة الذاتية، إذ يتضمن التهاب الكبد المناعي الذاتي نوعان؛ النوع الأول يتمثّل بوجود الأجسام المضادة للعضلات الملساء (ASMA)،[2][3] وغالبًا ما يُصاب به البالغون، خصوصًا النساء، أمّا النوع الثاني فيتمثّل بوجود الأجسام المضادة للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي (LKM1- antibodies) والأجسام المضادة الذاتية للميكروسوم النوع 1 الكبدي ((anti-LC1) Anti-liver cytosol type 1 antibodies)، ويشيع هذا النوع لدى الأطفال خصوصًا الإناث،[1][3] فماذا يعني تحليل LKM؟
META DESCRIPTION
يُعد فحص الأجسام المضادة للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي أو تحليل LKM أحد الفحوصات المخبرية التي تُجرى باستخدام عينة الدم للكشف عن وجود الأجسام المضادة الذاتية للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي، وغالبًا ما ترتبط النتيجة الإيجابية بالإصابة بمرض التهاب الكبد المناعي الذاتي النوع 2.
ما هو فحص anti-lkm؟
يُعد فحص الأجسام المضادة الذاتية للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي (anti-LKM-1) أحد فحوصات الدم المخبرية التي تكشف عن وجود الأجسام المضادة الذاتية للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي،[4] إذ تستهدف هذه الأجسام المضادة المناعية الذاتية بروتين (CYP2D6) الموجود في أنسجة الكبد، وغالبًا ما يرتبط ظهور هذا النوع من الأجسام المضادة بالإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي النوع 2، كما قد كُشف عنها لدى المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي C (Hepatitis C) بنسبة (5 -10)%.[5][6]
كشف الباحثون لأول مرة عن الأجسام المضادة لـلميكروسوم الكبدي الكلوي (LKM) في لندن عام 1973، في مصل مجموعة من المرضى المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي، كانوا قد تميّز هؤلاء المرضى بنتائج متشابهة بعد إجرائهم فحص الأنسجة للخلايا الكبدية والأنابيب الكلوية القريبة، إذ بدت أنسجة الخلايا الكبدية والكلوية بصبغة أكثر وضوحًا مقارنةً عن ما يحيط بها، وهذا بسبب وجود الأجسام المضادة للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي.[6][7]
صنّف الباحثون الأجسام المضادة للميكروسوم الكبدي الكلوي إلى ثلاثة أنواع؛ أجسام مضادة ذاتية للميكروسوم النوع 1 (LKM1) تكشف عن التهاب الكبد المناعي الذاتي، وأجسام مضادة للميكروسوم النوع 2 الكبدي الكلوي (LKM2) في مصل المرضى المصابين بالتهاب الكبد الناتج عن تناول حمض تيلينيك (Tielinic) وهو أحد الأدوية التي تُحفّز إدرار البول والمضادة لارتفاع الضغط (المخفّضة للضغط)، ولهذا سُحب من الأسواق عام 1982 لتسببّه في سُميّة الكبد،[6][8] كما كشف الباحثون عن الأجسام المضادة للميكروسوم النوع 3 الكبدي الكلوي (LKM3) لدى عدد قليل من المرضى المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي، ومرضى التهاب الكبد نوع C (HCV) والتهاب الكبد نوع (Hepatitis D) D.[9]
الجدير بالذكر أنّ الأجسام المضادة للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي هي بمثابة مؤشر مصلي هام لمرض الكبد المناعي الذاتي النوع 2، إلى جانب غياب كل من الأجسام المضادة للعضلات الملساء، والأجسام المضادة للنواة، وعلى الرغم من هذا لا يمكن تشخيص الإصابة بمرض التهاب الكبد المناعي الذاتي من خلال إجراء فحص واحد مُعيّن للأجسام المضادة المناعية الذاتية، بل ينبغي إجراء مجموعة فحوصات ضمن اللائحة المعتمدة لتشخيص مرض الكبد المناعي الذاتي (Autoimmune liver disease panel testing).[13111]]
ما دواعي إجراء فحص anti-LKM-1؟
يُجري الطبيب تحليل LKM بهدف تشخيص مرض التهاب الكبد المناعي الذاتي والتمييز بين النوعين؛ الأول والثاني، وغالبًا ما يطلب الطبيب إجراء فحص الأجسام المضادة الذاتية للعضلات الملساء، وفحص الأجسام المضادة الذاتية للنواة إلى جانب فحص الأجسام المضادة للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي في ذات الوقت من نفس عينة الدم،[4] كما يستخدم الفحص LKM لأسباب أخرى:
- مراقبة شدة ونشاط التهاب الكبد المناعي الذاتي النوع 2 عند الأطفال، إذ كلما ارتفعت مستويات الأجسام المضادة للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي ازدادت حِدة المرض.[7]
- تحديد نجاعة عملية زراعة الكبد لمرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي النوع 2، وهذا من خلال الكشف عن مستوياته في عينة الدم.[7]
- الحصول على نتائج غير طبيعية لفحوصات دم خاصة بالكبد؛ كارتفاع إنزيم ناقلة أمين الألانين ((ALT) Alanine transaminase)، وإنزيم ناقلة أمين الأسبارتات ((AST) Aspartate transaminase)، أو ارتفاع البيليروبين.[4]
- تقييم الحالة الصحية لمرضى التهاب الكبد الوبائي نوع C المعرضين لحدوث مضاعفات خطيرة نتيجة العلاج بالإنترفيرون (Interferon).[5]
- تحديد السبب الأساسي المؤدي إلى مرض الكبد.[4]
- ظهور أحد الأعراض المرتبطة بإصابة الكبد أو التهاب الكبد المناعي الذاتي،[4] وتتضمن:[4][7]
- التوعك والشعور بعدم الارتياح.
- فقدان الشهية لتناول الطعام.
- آلام المفاصل والبطن.
- اليرقان.
- ظهور البول باللون الأصفر الداكن.
- لون البراز يبدو باهتًا.
- الشعور بالغثيان والتقيؤ.
- الألم العضلي.
- الحكة.
- الطفح الجلدي.
- الوذمة (احتباس السوائل).
ما مخاطر إجراء فحص anti-LKM-1؟
لا مخاطر تتعلق بإجراء فحص anti-LKM-1، لكن يُحتمل حدوث بعض المضاعفات المرافقة لإجراء سحب الدم، وتتضمن النزيف الشديد، والإغماء، وتكوّن الورم الدموي، والعدوى الموضعية.[10]
التحضيرات قبل إجراء فحص anti-LKM-1
لا يحتاج فحص anti-LKM-1 إلى الصيام، ولا إلى أي تحضيرات مسبقة خاصة بالفحص.[13111]][10]
طريقة إجراء فحص anti-LKM-1
يُجرى فحص anti-LKM-1 باستخدام عينة مصل الدم، وهذا من خلال سحب عينة دم من الوريد، وقد يشعر المريض بألم طفيف لحظة إدخال إبرة السحب، وبعدها تُرسل العينة إلى المختبر لإجراء الفحص، ويجب أخذ الاحتياطات اللازمة أثناء التعامل مع العينة تحسبًا لإمكانية انتقال أحد فيروسات الكبد الوبائي في حال كان المريض مصابًا بأحدهم، وينبغي عدم حفظ عينة المصل عند درجة حرارة تتراوح ما بين (15 -30) مئوية لأكثر من 8 ساعات، ويمكن حفظها مبردة في درجة حرارة تتراوح ما بين (2 -8) مئوية لمدة 48 ساعة، أو لأكثر من 48 ساعة مجمدة تحت درجة حرارة تتراوح من (-15 - -20) مئوية، مع الحرص على إذابتها لاستخدامها مرة واحدة فقط.[10][11]
تستخدم تقنية التألق المناعي غير المباشرة ((IIF) Indirect immunofluorescence) في الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي، واستخدام عينة مصل المريض المخففة التي تتبع تخفيف تسلسلي معين، إذ يبدأ التخفيف المُعتاد لعينة مصل المرضى البالغين واليافعين والأطفال من (10 :1)، وتكون قيمة الحد الإيجابي للفحص عند تخفيف (40 : 1).[12]
نتائج فحص anti-LKM-1
تُعد النتيجة السلبية في فحص الأجسام المضادة للميكروسوم النوع 1 الكبدي الكلوي هي النتيجة الطبيعية، ويمكن بيان المعدل الطبيعي للأجسام المضادة LKM-1 كما هو موضّح في الجدول أدناه مع مراعاة اختلاف القيم بفروقات قليلة من مختبر لآخر:[13111]][11]
مقدار الأجسام المضادة لـ LKM-1 | النتيجة |
أقل أو يساوي 20 وحدة | نتيجة سلبية |
(20.1 - 24.9) وحدة | نتيجة غير محددة |
أكثر أو يساوي 25 وحدة | نتيجة إيجابية |
تُشير نتيجة فحص الأجسام المضادة LKM-1 الإيجابية إلى احتمالية إصابة المريض بمرض التهاب الكبد المناعي الذاتي النوع 2، ولكنها ليست النتيجة النهائية إنما يحتاج الطبيب لإجراء خزعة الكبد لتأكيد التشخيص.[4]