يُشخص الطبيب الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis) من خلال الأعراض الظاهرة على المريض إلى جانب إجراء العديد من فحوصات الدم كتحليل العامل الروماتويدي ((RF) Rheumatoid factor)، وفحص الأجسام المضادة المقاومة للبتيد السيتريليني الحلقي ((Anti-CCP) Anti- cyclic citrullinated peptide)، وفحص ESR، وغيرها من فحوصات الدم، إلى جانب بعض فحوصات التصوير الإشعاعي، وحقيقةً قد يسهم الكشف المبكر في تحسين فرصة السيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي، وتخفيف الأعراض المصاحبة له، وتأخير تقدم مراحل المرض،[1][2] فما هو المعدل الطبيعي لتحليل Anti-CCP؟ وماذا يعني ارتفاع CCP؟
ما هو فحص Anti-CCP؟
يُعدّ فحص الأجسام المضادة المقاومة للبتيد السيتريليني الحلقي CCP أحد الفحوصات المصلية المناعية التي تكشف عن وجود الأجسام المضادة للببتيد السيتريليني الحلقي CCP في عينة دم المريض، إذ يكوّن جسم المريض الأجسام المضادة (Antibodies) في الحالة الطبيعية كإحدى آليات الدفاع المناعية الذاتية ضد مسببات الأمراض أو الأجسام الغريبة، وهذا ما يحدث في حال وجود بروتينات CCP التي تُحفّز الجسم على إنتاج أجسام مضادة لها.[3]
ينشأ الببتيد السيتروليني نتيجة عملية فسيولوجية طبيعية لبعض الخلايا الميتة، بتحويل بقايا حمض الأرجينين في بعض البروتينات إلى سيترولين (Citrulline)، وهو ليس من الأحماض الأمينية أو البروتينات القياسية (الاعتيادية) في الجسم، ما قد يُسبب بطبيعة الحال تحفيز الاستجابة المناعية لإنتاج أجسام مضادة للسيترولين، وهذا يعتمد على الصفات الوراثية أو الجينية للمريض، والتي قد تتعرّض لعوامل بيئية تُحدث تغيير جيني غير طبيعي، تُصبح فيها البروتينات الستيرولينية بمثابة مستضدات (Antigens).[4][5]
تتحوّل البروتينات إلى ستيرولينيات (CCP) لدى مرضى المفاصل الروماتويدي أثناء حدوث مُسببات التهاب المفاصل، ولا وجود للأجسام المضادة للستيرونيات في الحالة الطبيعية في المفاصل، يُشير وجود الأجسام المضادة CCP في الدم إلى احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بنسبة تتراوح من (90 - 95)%، إلا أنّ وجود الأجسام المضادة CCP ليس مقترنًا فقط بهذه المشكلة.[4][5]
قد تظهر الأجسام المضادة CCP في وقتٍ مبكر في دم المريض من نشأة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وغالبًا ما يُكشف عنها لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بعد (3 - 6) أشهر من ظهور الأعراض، في المراحل الأولى للمرض بنسبة (50 - 60)%.[5][6]
الفرق بين تحليل RF وAnti-CCP
نظرًا لإمكانية وجود العامل الروماتويدي (RF) في مصل المرضى الأصحاء أو المرضى المصابين بأحد أمراض المناعة الذاتية، يظل فحص Anti-CCP العلامة المصلية الأكثر تحديدًا لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، وتُمثّل نتيجة فحص RF الإيجابية إلى جانب نتيجة تحليل Anti-CCP الإيجابي (نسبة تحليل Anti-CCP المرتفعة) خصوصية عالية لتحديد مرض التهاب المفاصل الروماتويدي وتُقدّر بـ 99.5%.[5][7]
يُعدّ فحص RF أقل تكلفةً مقارنةً بفحص Anti-CCP، لكن لا يمكن الكشف عنه في وقتٍ مبكر من الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وهو ليس علامة محددة أو خاصة به فقط، على عكس فحص Anti-CCP الذي يمكن الكشف عنه في المراحل المبكرة من المرض، ويُعد أكثر دقّة في الكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي، لهذا يوصى بإجراء فحص الأجسام المضادة لـ CCP للمرضى المشتبه إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي حتى لو كانت نتيجة فحص RF طبيعية.[8]
لماذا يُطلب Anti-CCP؟
يُجري الطبيب فحص Anti-CCP بهدف الكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي في المراحل المبكرة من المرض،[9] كما أنّه يجرى لعدة أسباب:
- التنبؤ بتطور التهاب المفاصل الروماتويدي ومدى تآكل العظام أو المفاصل.[9]
- تحديد مراحل تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي.[9]
- مراقبة نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي، وتحديد نجاعة العلاج المستخدم.[9]
- يُسهم في تحديد مسببات الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي لدى المرضى الذين لديهم نتائج سلبية لفحص العامل الروماتويدي (RF)، أو إذا كان نطاق نتائج فحوصاتهم أقل من 50 وحدة/ ملليلتر، أو لتشخيص المرضى الذين يُعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي غير المبرر.[5][6]
- الكشف عن مرضى الذئبة الحمامية الجهازية (Systemic lupus erythematosus) المعرضين لخطر الإصابة بمرض المفاصل التآكلي.[2]
- التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المرتبط بفيروس التهاب الكبد الوبائي نوع C (Hepatitis C).[2]
- ظهور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي،[3] وتتضمن:[3][10]
- ألم في مفاصل اليد أثناء استطالتها أو مدها بإفراط، والمعصمين عند التعرّض للإجهاد أو الإنحناء الكامل.
- الشعور بألم وتيبّس في المفاصل خصوصًا في ساعات الصباح عند الاستيقاظ، والذي غالبًا ما يتحسّن مع الحركة وأداء النشاطات المختلفة.
- التعب العام.
- الحمّى، بارتفاع درجة حرارة الجسم ارتفاعًا طفيفًا.
أوصى المعهد الوطني البريطاني للصحة وجودة الرعاية (NICE) جميع المرضى الذين سبق وأن شُخّصوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي بأن يُجروا فحص CCP لتحديد مراحل المرض ومراقبة نشاطه.[11]
ما مخاطر إجراء فحص Anti-CCP؟
لا مخاطر تتعلّق بإجراء فحص Anti-CCP، إلا أنّ المريض قد يشعر بألم طفيف موضع إدخال إبرة سحب الدم، مع احتمالية ظهور كدمة موضع السحب سرعان ما تختفي.[3]
هل تحليل anti-ccp يحتاج صيام؟
لا يحتاج فحص Anti-CCP إلى الصيام.[6]
التحضيرات قبل فحص Anti-CCP
لا يحتاج فحص Anti-CCP أي تحضيرات خاصة مسبقة، لكن على المريض إطلاع الطبيب على كافة الأدوية، والفيتامينات، والمكملات الغذائية التي يتناولها، فقد يُطلب منه الامتناع عن تناول بعضها لمدة 8 ساعات قبل إجراء الفحص.[3][12]
طريقة إجراء فحص Anti-CCP
يحتاج فحص Anti-CCP إلى 1 ملليلتر من مصل الدم، من خلال إجراء سحب الدم الوريدي الروتيني، باستخدام إبرة صغيرة، ثم سحب عينة الدم المطلوبة، بعدها تفريغها في أنبوب الاختبار المناسب، قد يشعر المريض بوخزة خفيفة أثناء دخول وخروج الإبرة، وغالبًا ما يستغرق الإجراء ما يُقارب 5 دقائق.[3][4]
نتائج فحص Anti-CCP
تتراوح مستويات الأجسام المضادة المقاومة للبتيد السيتريليني الحلقي في الدم ضمن نطاقات طبيعية محددة، ويمكن بيان النسبة الطبيعية لــ anti-ccp كما هو موضّح في الجدول:[5]
نتائج تحليل Anti-ccp
| تفسير قراءة تحليل Anti-ccp
|
أقل من 20 وحدة | سلبي (نتيجة طبيعية). |
(20 - 39) وحدة | إيجابي ضعيف (Weak positive) |
(40 - 59) وحدة | إيجابي متوسط (Moderately positive) |
أكثر من 60 وحدة | إيجابي شديد (Strongly positive) |
يُفسّر الطبيب نتائج فحص Anti-CCP وفقًا للفحص السريري والأعراض الظاهرة على المريض، وتعني النتيجة الإيجابية (Positive) أن المريض لديه الأجسام المضادة المقاومة للبتيد السيتريليني الحلقي،[3][12] وكلما ارتفعت مستويات الأجسام المضادة لـ CCP زادت احتمالية إصابة المريض بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أمّا النتيجة السلبية (Negative) تعني عدم وجود هذه الأجسام المضادة في عينة دم المريض، إلا أنّ هذا لا يستبعد إصابة المريض بالتهاب المفاصل الروماتويدي،[2][3] ويمكن تفسير نتائج فحص Anti-CCP إلى جانب نتائج فحص RF كما هو موضّح في الجدول:[12]
نتيجة فحص Anti-CCP | نتيجة فحص RF | التفسير |
إيجابية |
إيجابية |
المريض يعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي شديد الأعراض. |
إيجابية |
سلبية | احتمالية إصابة المريض بالتهاب المفاصل الروماتويدي في المستقبل، وفي حال ظهور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي تعني أنّ المريض في المراحل الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي. |
سلبية |
إيجابية | احتمالية إصابة المريض بمشكلة التهابية أخرى، إذ إنّ الفحص السريري والأعراض الظاهرة على المريض هامّة في هذه الحالة لتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وهذا لإمكانية العثور على مستويات منخفضة من RF عند كبار السن أو في حالات العدوى المختلفة. |
سلبية |
سلبية |
المريض غير مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ومع هذا يجب تكرار الفحص السريري إلى جانب المزيد من الفحوصات التشخيصية. |
تُشير المستويات الثابتة لنتائج Anti-CCP أو تحليل anti-ccp منخفض إلى استجابة مريض التهاب المفاصل الروماتويدي إلى العلاج الحالي الذي يتلقّاه،[2] كما قد يرتبط ظهور الأجسام المضادة لـCCP بأمراض أخرى أبرزها:
- الصدفية (Psoriasis).[2]
- التصلب اللويحي أو التصلب المتعدد (Multiple sclerosis).[2]
- الذئبة الحمامية الجهازية.[4]
- متلازمة شوغرن (Sjogren's syndrome).[3]
- السل (ActiveTuberculosis).[3]
- أمراض الرئة المزمنة.[3]
ماذا يحدث إذا كانت نتيجة اختبار الأجسام المضادة لــ CCP إيجابية؟
حقيقةً تُشير النتائج الإيجابية لفحص الأجسام المضادة لـ CCP عند مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي إلى بلوغ المريض مراحل متقدمة من المرض، ومضاعفات أكثر شدة على المفاصل، ما يتطلب تدخل طبي علاجي قوي في مرحلة مبكرة من المرض،[5][6] كما قد يحتاج اختصاصي أمراض العظام والمفاصل إلى إجراء المزيد من الفحوصات لتأكيد الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في وقتٍ مبكر،[3] وأبرزها:[3]
- فحص معدل ترسيب خلايا الدم الحمراء (ESR).
- تحليل السائل الزلالي (Synovial fluid analysis).
- فحص بروتين سي التفاعلي (CRP).
- فحص الأجسام المضادة للنواة (ANA).
- التصوير بالأشعة السينية (X-ray) للمفصل.