ديكستروميثورفان (Dextromethorphan)

• استخدامات دواء ديكستروميثورفان الموافق عليها

يُستخدم دواء ديكستروميثورفان للسيطرة المؤقتة على السّعال الناتج عن التهيّج الطفيف في الحلق أو الشعب الهوائية المصاحب للزكام، أو الإنفلونزا، أو الناجم عن استنشاق مواد مهيجة، أو استنشاق المهيّجات، وتجدر الإشارة إلى أن الدواء يُخفف السّعال فقط، ولا يُعالج سببه، ولا يُسرّع عملية الشفاء، كما أن التركيبات ذات المفعول طويل الأمد من دواء ديكستروميثورفان تقلل السعال مؤقتًا لمساعدة المريض على النوم.^[2][6]

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن دواء ديكستروميثورفان لا يُعالج السعال الناتج عن التدخين، أو الغصابة بالربو، أو انتفاخ الرئة (Emphysema).^[1]

• تحذيرات قبل استخدام دواء ديكستروميثورفان

يجب إبلاغ الطبيب بعدة معلومات قبل استخدام دواء ديكستروميثورفان:^[1][6]

• وجود حساسية تجاه دواء ديكستروميثورفان، أو تجاه أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.
• استخدام الفيتامينات، أو المكملات الغذائية، أو المنتجات العشبية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها، إذ قد يلجأ الطبيب إلى تعديل الجرعات، ومراقبة ظهور الأعراض الجانبية لدى المريض.
• استخدام الأدوية المثبطة لإنزيم أكسيداز أحادي الأمين (Monoamine Oxidase) مثل إيزوكاربوكسازيد (Isocarboxazid)، أو فينيلزين (Phenelzine)، أو راساجيلين (Rasagiline)، أو سيليجيلين (Selegiline)، أو ترانيلسيبرومين (Tranylcypromine)، أو حقن الميثيلين الأزرق (Methylene Blue Injection) حاليًا أو خلال الأسبوعين الماضيين.
• التدخين.
• الحمل أو التخطيط للإنجاب.
• الرضاعة الطبيعية، إذ أن دواء ديكستروميثورفان قد يُطرح في حليب الأم.
• المعاناة من بعض المشكلات الصحية:
• انتفاخ الرئة.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن (Chronic Bronchitis).
• بِيلَةُ الفينيل كيتون (Phenylketonuria)، لأن التركيبات السائلة من الدواء قد تحتوي على الفينيل ألانين (Phenylalanine)، إذ قد يحتوي دواء ديكستروميثورفان على مادة الأسبارتام (Aspartame) التي تُعد مصدرًا للفينيل ألانين.
• السعال المصحوب بكمية كبيرة من البلغم.
• الربو.
• الضعف العام.
• النعاس.
• وجوب البقاء في وضعية الاستلقاء.

• كيفية استعمال دواء ديكستروميثورفان ؟

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء ديكستروميثورفان :^[1][6]

• اتباع التعليمات المدونة على العبوة، والالتزام بإرشادات الطبيب.
• تجنُّب استخدام الدواء بجرعات أعلى، أو تجاوز جرعة دواء ديكستروميثورفان التي أوصى بها الطبيب لليوم الواحد، أو استعمال الدواء لمدة أطول مما وصفه الطبيب، إذ أن أدوية السعال تًستخدم عادةً لمدة قصيرة إلى أن تزول الأعراض، كما أن استعمال دواء ديكستروميثورفان بكميات كبيرة قد يتسبب بآثار جانبية خطيرة أو قد يؤدي إلى الوفاة.
• تجنب استخدام دواء ديكستروميثورفان للأطفال الأقل من 4 سنوات، ويجب استشارة الطبيب قبل استخدام دواء ديكستروميثورفان للأطفال عمومًا، لأن الاستخدام الخاطئ للدواء قد يؤدي إلى الوفاة لدى الأطفال الصِغار.
• استخدام أداة قياس الجرعات المخصصة (الملعقة أو الكأس) وتجنب استعمال ملعقة الطعام.
• استخدام أقراص اللعق أو الشرائح الفموية من الدواء عن طريق إذابتها في الفم.
• الحرص على شرب سوائل إضافية لتخفيف الاحتقان وترطيب الحلق أثناء تناول الدواء.
• التحدُّث إلى الطبيب في حال لم تتحسَّن الأعراض أو ازدادت شدّتها بعد 7 أيام، أو في حال الإصابة بالحمى مع الصداع، أو السعال، أو الطفح الجلدي.
• إبلاغ الطبيب عند إجراء أي عملية جراحية عن استخدام دواء ديكستروميثورفان خلال الأيام القليلة الماضية.
• الحرص على رجّ عبوة معلّق ديكستروميثورفان ذو المفعول طويل الأمد قبل الاستخدام.
• التحقق من مكونات أي منتجات أخرى للسعال أو الزكام قبل الاستخدام، إذ قد يُستخدم دواء ديكستروميثورفان لوحده أو بالتزامن مع مضادات الهيستامين (Antihistamines) أو مُزيلات الاحتقان، وقد يحتوي دواء ديكستروميثورفان على نفس مكونات هذه الأدوية، لِذا يبنبغي التحقق من المكونات لئلا يتعرض المريض لجرعة زائدة من أحدها، وخاصةً عند استخدام دواء ديكستروميثورفان لدى الأطفال.
• تجنب استخدام تركيبات دواء ديكستروميثورفان الخاصة بالمرضى البالغين لدى المرضى الأطفال.
• استعمال أقراص دواء ديكستروميثورفان القابلة للمضغ عن طريق إذابتها في الفم أو مضغها ثم بلعها.

• كيف يعمل دواء ديكستروميثورفان؟

يُقلل دواء ديكستروميثورفان من نشاط الجزء المسبب للسعال في الدماغ،^[6] وذلك من خلال عمله كمضاد لمستقبل ن-مثيل-د-أسبارتات وكمحفّز لمستقبل سيجما-1 (Sigma-1)، كما يعمل كمضاد لمستقبلات α3/β4 النيكوتينية.^[3]

• الأعراض الجانبية لدواء ديكستروميثورفان

يمكن أن يُسبب دواء ديكستروميثورفان بعض الأعراض الجانبية الشائعة:^[4][5]

• الغثيان.
• التقيؤ.
• الإمساك.
• النعاس.
• الدوار.
• التخدّر (Sedation).
• الارتباك.
• القلق.
• اضطراب المعدة.
• رأرأة العين (Nystagmus).

أما الأعراض الجانبية التي يسببها دواء ديكستروميثورفان وتستدعي الاتصال بالطبيب،^[6] فتشمل:^[1](^[6]

• الدوار الشديد.
• القلق.
• الشعور بعدم الارتياح.
• النوبات التشنجية.
• الاختلاجات (Convulsions).
• الهذيان.
• التنفس البطيء والضحل (Slow, Shallow Breathing).
• الطفح الجلدي.

هناك أعراض جانبية أخرى مرتبطة بالجهاز العصبي المركزي تظهر عند استخدام دواء ديكستروميثورفان:^[2]

• الإثارة.
• الهُياج.
• متلازمة السيروتونين (Serotonin Syndrome).

• التداخلات الدوائية مع دواء ديكستروميثورفان

يُمنع استعمال دواء ديكستروميثورفان بالتزامن مع مجموعة من الأدوية :^[1][5]

• دابوكستين (Dapoxetine).
• بروكاربازين (Procarbazine).
• الأدوية المثبطة لإنزيم أكسيداز أحادي الأمين مثل إيزوكاربوكسازيد، أو فينيلزين، أو راساجيلين، أو سيليجيلين، أو ترانيلسيبرومين، أو حقن الميثيلين الأزرق، أو سافيناميد (Safinamide).

• نسيان جرعة دواء ديكستروميثورفان

ينبغي تناول الجرعة المنسية من دواء ديكستروميثورفان فور تذكرها، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب مضاعفة جرعة دواء ديكستروميثورفان لتعويض الجرعة المنسية منه، وتجدر الإشارة إلى أن دواء ديكستروميثورفان يُستخدم عند الحاجة فقط، لِذا قد لا يُوصَى المريض بالالتزام بجدول جرعات زمني.^[1]

• الفئات الممنوعة من تناول دواء ديكستروميثورفان

يُمنع استخدام دواء ديكستروميثورفان في بعض الحالات :

• الاستخدام المتزامن مع مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين غير الانتقائية (nonselective MAO inhibitors)، لأن ذلك قد يسبب متلازمة السيروتونين، أو استخدام دواء ديكستروميثورفان خلال أسبوعين من بعد التوقف عن استعمال هذه الأدوية.^[2][5]
• الأطفال تحت سن الأربعة أعوام.^[1]

• ظروف التخزين دواء ديكستروميثورفان

يُحفظ دواء ديكستروميثورفان ضمن درجة حرارة الغرفة، بمعزل عن مصادر الحرارة، والضوء، والرطوبة.^[1]

• جرعة دواء ديكستروميثورفان

يتوفر دواء ديكستروميثورفان بعدة أشكالٍ صيدلانية، وجرعاتٍ مختلفة:

• أقراص فموية بتركيز 15 ملغ.^[5]
• كبسولات فموية بتركيز 15 ملغ.^[2]
• جل (هُلام) فموي بتركيز 7.5 ملغ/ 5 مل.^[2]
• محلول فموي بتركيز 7.5 ملغ/5 مل، و10 ملغ/ 5مل، و12.5 ملغ/ 5 مل، و15 ملغ/ 5 مل.^[2]
• محلول فموي مُحلّى بتركيز 5 ملغ /5 مل، و7.5 ملغ/ 5 مل، و10 ملغ/ 5 مل، و15 ملغ/ 5مل، و20 ملغ/15 مل.^[2]
• محلول فموي ذو مفعول طويل الأمد بتركيز 30 ملغ/ 5مل.^[2]
• أقراص استحلاب أو لعق بتركيز 5 ملغ، و7.5 ملغ، و15 ملغ.^[2]
• شرائح فموية تتحلل في الفم عند اختلاطها باللعاب بتركيز 7.5 ملغ.^[2]
• معلّق فموي ذو مفعول طويل الأمد بتركيز 30 ملغ/ 5 مل.^[2]
• أقراص قابلة للمضغ بتركيز 7.5 ملغ.^[3]

تتراوح جرعة المرضى البالغين، وكبار السن، والأطفال أو المراهقين الذين لا تقل أعمارهم عن 12 عامًا من دواء ديكستروميثورفان بين 10 - 20 ملغ كل 4 ساعات، أو 20 - 30 ملغ كل 6 إلى 8 ساعات، كما تبلغ جرعتهم من دواء ديكستروميثورفان ذو المفعول طويل الأمد 60 ملغ مرتين يوميًا.^[2]

تتراوح جرعة دواء ديكستروميثورفان للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات بين 2.5 - 7.5 ملغ كل 4 إلى 8 ساعات، بينما تبلغ جرعتهم من دواء ديكستروميثورفان ذو المفعول طويل الأمد 15 ملغ مرتين يوميًا.^[2]

تتراوح جرعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا من دواء ديكستروميثورفان بين 5 - 10 ملغ كل 4 ساعات، أو 15 ملغ كل 6 إلى 8 ساعات، وتبلغ جرعتهم من دواء ديكستروميثورفان ذو المفعول طويل الأمد 30 ملغ مرتين يوميًا.^[2]

• الجرعة الزائدة من دواء ديكستروميثورفان

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء ديكستروميثورفان، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو تعرّض لنوبة تشنجية، أو فقد وعيه.^[6]

قد تظهر بعض الأعراض في حال استخدام جرعة زائدة من دواء ديكستروميثورفان:^[6]

• الغثيان.
• التقيؤ.
• الدوار.
• النعاس.
• الترنح.
• اضطرابات في الرؤية.
• صعوبة التنفس.
• تسارع نبضات القلب.
• الهذيان.
• النوبات التشنجية.
• فقدان الوعي.

• دواء ديكستروميثورفان المتاح في الأسواق

يتوفر دواء ديكستروميثورفان في الأسواق التجارية السعودية تحت المسمّيات التجارية:^[7]

• مينتكس (Mentex).
• يونيفيد دي إم (Unifed dm).
• تريبوفيد دي إم (Tripofed dm).
• رومين (Romin).
• ريايفان (Riaphan).
• ديكستروكوف (Dextrokuf).
• غوافان (Guaphan).
• كافوسيد (Kafosed).
• فلوميد دي إم للأطفال (Flumed dm paed).
• أدول كولد كابلت (Adol cold caplet).

بينما يتوفر دواء ديكستروميثورفان في الأسواق التجارية الأردنية تحت المسمّيات التجارية:^[8]

• برونكولار ف (Broncholar f).
• برونكولار.
• كولدكس-دي (Coldex-D).
• هاتسو كيدرنز كوف (Hatso Childrens cough).
• نوكوف (NOCUF).
• ريفا دي (Riva D).
• سنافين (Sanafen).
• سنافين بلس (Sanafen Plus).
• سيدولان بلس (Sedolan Plus).
• سيدولان (Sedolan).
• تريامينك داي تايم كولد آند كوف (Triaminic Day Time Cold And Cough).
• يونيفيد دي إم (Unifed DM).
• يونيفيد إكسترا (Unifed Extra).

• نُبذة عن دواء ديكستروميثورفان

حصل دواء ديكستروميثورفان على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1982 ميلادي.^[1]

أظهرت دراسة حديثة أن دواء ديكستروميثورفان آمن وفعّال كمثبط للسعال عند الجرعات المعتادة، لكنه قد يسبب تأثيرات نفسية عند الجرعات العالية مما يجعل هناك احتمالًا لإساءة استخدامه.^[9]

أشارت إحدى الدراسات إلى أن الجمع بين دواء ديكستروميثورفان ودواء بوبروبيون (Bupropion) يُعدّ خيارًا علاجيًا ذو مفعول سريع، ويمكن تحمّل أعراضه لدى المرضى البالغين المصابين بالاضطراب الاكتئابي الشديد (Major Depressive Disorder).^[10]

كما بينت دراسة حديثة أن استعمال دواء ديكستروميثورفان قبل ساعة من الخضوع لتنظير الشعب الهوائية المرن قد يكبح السعال أثناء التنظير تحت التخدير الواعي (Conscious sedation).^[11]