تضخم القولون المزمن

ما هو تضخم القولون المزمن؟

تضخم القولون المزمن توسع غير طبيعي في القولون قد يكون تكوينيًا مثل مرض هيرشسبرونغ (Hirschsprung disease) أو مكتسبًا نتيجة الإمساك المزمن المقاوم للعلاج. وآلية حدوثه لا تزال غير مفهومة تمامًا. لكنّها غالبًا تنشأ نتيجة خلل في الأعصاب أو العضلات المسؤولة عن حركة القولون.^[1][3]

تُنسق حركة القولون عبر تفاعل معقد بين الأعصاب داخل القولون، والأعصاب الحشوية (Splanchnic nerves)، وأيضًا الجهاز العصبي المركزي.^[1]

ويُعد السبب الرئيس والأكثر شيوعًا لتضخم القولون المزمن عالميًا هو الإصابة بعدوى داء شاغاش أو داء المثقبيات الأمريكي (Chagas disease) الناتج عن طفيلي يُسمّى المثقبية الكروزية (Trypanosoma cruzi).^[1][4]

كما يُصنَّف تضخم القولون المزمن تبعًا للسبب:

• تضخم القولون المزمن المكتسب: يَحدث بعد الولادة، أي في مراحل عمرية متقدمة تقريبًا بعد سن 10 سنوات وحتى سن الرشد، نتيجة أمراض، أو أدوية، أو عوامل عصبية أو عضلية مكتسبة. وقد ينشأ نتيجة الإمساك الذي يصعب علاجه نتيجة المعاناة من بطء حركة الأمعاء أو مشكلات في عضلات الحوض.^[1][3]
• تضخم القولون المزمن التكويني: يَظهر منذ الولادة نتيجة اضطرابات تؤثِّر في الأعصاب أو العضلات المسؤولة عن حركة الأمعاء. وقد يكون نتيجة اعتلالات عصبية معوية أو اعتلالات عضلية حشوية. ويُصيب غالبًا الذكور. وتبدأ أعراضه بالظهور قبل عمر السنة. ويُعد العلاج الجراحي هو الخيار الأساسي في معظم الحالات.^[1][3]
• تضخم القولون المزمن مجهول السبب: هو تضخم دائم في القولون يَحدث دون وجود سبب واضح. والعرض الرئيس له هو الإمساك المزمن الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي وعادةً لا يحتاج لتدخل جراحي. ويُصيب كلا الجنسين وتبدأ أعراضه في مرحلة الطفولة أو البلوغ.^[5][6]

ما أسباب تضخم القولون المزمن؟

تشمل عوامل تضخم القولون المزمن تلك المرتبطة بوظائف الخلايا العصبية والعضلية في الأمعاء، إضافةً إلى بعض العوامل الجينية والمناعية.^[1] ومن أبرز الأسباب المؤدية للإصابة بتضخم القولون المزمن:

• خلل في العضلات والأعصاب المسؤولة عن حركة القولون، فبعض الأمراض قد تؤدي إلى تلف الأعصاب المعوية مما يُعيق حركة الأمعاء الطبيعية ويؤدي إلى تضخم القولون مع الوقت،^[1] ومن أبرز هذه الأمراض:^[1][4]
  • مرض شاغاس، وهو مرض يرافق فيه تضخم القولون حدوث تغييرات مرضية له، أبرزها فقدان عدد كبير من الأعصاب المسؤولة عن حركة الأمعاء.
  • مرض باركنسون.
  • ضمور العضلات التوتري.
  • الاعتلال العصبي السكري.
  • إصابات الحبل الشوكي.
  • الاعتلال العصبي المرتبط بالأورام (Paraneoplastic neuropathy).
• اضطرابات في الخلايا الخلالية لكاجال (Interstitial cells of Cajal): هذه الخلايا تُنظِّم حركة الأمعاء. وقد يؤدي نقص عددها أو خلل في وظيفتها، أو وجود طفرات جينية موروثة إلى تضخم القولون.^[1][6]
• اضطرابات مناعية تؤثِّر في الأعصاب: يُعتقد أنّ الأجسام المضادة قد تُهاجم المستقبلات العصبية في القولون، كما يَحدث في مرض شاغاس.^[1]
• تأثير الأعصاب الحشوية والأدرينالية: لهذه الأعصاب دور في تنظيم حركة القولون، ويُعتقد أنّ لها تأثيرًا في تضخم القولون، على الرغم من أنّ دورها لا يزال غير مؤكد تمامًا.^[1]
• أسباب وراثية وتكوينية: قد تَظهر عند الولادة، مثل مرض هيرشسبرونغ. ففي هذا المرض يتضخم جزء من القولون كان سليمًا أو طبيعيًا في البداية لأن نهاية القولون قرب فتحة الشرج تفتقد الأعصاب اللازمة لحركة الأمعاء (Aganglionic zone). وأحيانًا يرتبط المرض أيضًا بطفرات في جينات مثل (EDNRB) و(EDN3).^[1][4]
• تأثير بعض الأدوية: بعض الأدوية خصوصًا مضادات الذهان قد تؤدي إلى تضخم القولون مع الوقت.^[1] ومن أبرز هذه الأدوية:^[1]
  • زوتيبين (Zotepine).
  • سولبيريد (Sulpiride).
  • كويتيابين (Quetiapine).
• أمراض وحالات أخرى، تُوجد مجموعة من الحالات الطبية التي قد تؤدي إلى تضخم القولون المزمن،^[1] من أهمها:^[1]
  • التصلب الجلدي (Scleroderma).
  • التهاب الجلد والعضلات / التهاب العضلات المتعدد (Dermatomyositis / Polymyositis).
  • الذئبة الحمراء.
  • خمول الغدة الدرقية.
  • نقص البوتاسيوم في الدم.
  • البورفيريا (Porphyria).

ما أعراض تضخم القولون المزمن؟

تختلف أعراض تضخم القولون المزمن بين البالغين والأطفال المصابين بالحالات التكوينية.^[2] ومن أبرز هذه الأعراض:^[1][2]

• أعراض تضخم القولون المزمن لدى البالغين:
  • الإمساك المزمن.
  • آلام وانتفاخ في البطن.
  • سماع صوت أجوف عند الطرق على البطن.
  • الشعور بعدم الراحة نتيجة الغازات.
  • كتلة برازية صلبة فوق فتحة الشرج مباشرةً.
  • ارتخاء فتحة الشرج نتيجة خلل في عمل العضلة العاصرة الداخلية، خصوصًا عند امتلاء المستقيم بالبراز لفترة طويلة.
  • سلس البراز نتيجة تسرّبه حول منطقة الانسداد.
• أعراض تضخم القولون عند الأطفال:
  • اندفاع كمية كبيرة من البراز المتحجر في حالة مرض هيرشسبرونغ عند الفحص الشرجي بالإصبع.
  • الإمساك المزمن وآلام البطن في بعض الحالات.

كيفية تشخيص تضخم القولون المزمن

يبدأ تشخيص تضخم القولون المزمن بتقييم التاريخ المرضي للمرضى والفحص البدني الذي يُسهم في الكشف عن علامات مثل انتفاخ البطن، وانخفاض أو اختفاء أصوات الأمعاء، ووجود كتل في البطن غالبًا ما تكون برازية كبيرة.^[6]

من الفحوصات والاختبارات التشخيصية التي تُفيد في تشخيص تضخم القولون المزمن:^[1][2]

• الفحوصات المخبرية: تُجرى لاستبعاد أسباب أخرى قد تؤدي إلى أعراض مشابهة مثل اختلالات في نسبة الكهارل في الدم وفحوصات وظائف الغدة الدرقية.
• الفحوصات التصويرية، تتضمن:
  • الأشعة الروتينية للبطن: تُستخدم كفحص أولي لتشخيص تضخم القولون وتقييم شدته.
  • الحقنة الشرجية بمادة تباين قابلة للذوبان في الماء: تُستخدم بعد الأشعة لتحديد حجم القولون بدقة، والتمييز بين تضخم القولون فقط، أو المستقيم فقط، أو كلاهما، والحصول على تصوّر واضح لتشريح الأمعاء.
  • الأشعة المقطعية: وقد تكون أكثر دقة في قياس حجم القولون بالكامل.
• الفحوصات النسيجية (الخزعات)، تتضمن:
  • خزعة كاملة السماكة (Full-thickness biopsy)، تُجرى لتشخيص مرض هيرشسبرونغ.
  • خزعة الغشاء المخاطي التي تُجرى بالشفط (Mucosal suction biopsy): أي أن الخزعة تُؤخذ بطريقة الشفط.
• دراسات عبور القولون بالعلامات (Colonic marker transit studies): لمعرفة ما إذا كان سبب التضخم ضعف حركة القولون أو انسداد وظيفي في مخرج الأمعاء.
• اختبارات وظائف القولون والمستقيم، تتضمن:
  • قياس مرونة القولون من الداخل: باستخدام بالون صغير يُدخل عبر فتحة الشرج لقياس مرونة جدار القولون واستجابته للضغط.
  • قياس الضغط الشرجي أو قياس ضغط المستقيم والشرج (Anorectal manometry): يُسهم في التمييز بين تضخم القولون التكويني والمكتسب.
  • اختبار كمون العصب الفرجي (Pudendal nerve latency testing): يُوضح مشكلات في حركة الأمعاء، أو مشكلات بنيوية في منطقة الشرج تؤثِّر في الإخراج، أو اضطرابات عصبية مرتبطة بالتبرز.
• تنظير القولون (Colonoscopy): يُجرى لاستبعاد وجود سبب انسدادي أو عائق عضوي يؤدي إلى توسع القولون.

هل يمكن علاج تضخم القولون المزمن؟

تختلف طرق علاج تضخم القولون المزمن تبعًا لحالة المريض،^[1] ومن أبرزها:^[1][6]

• العلاج التحفظي أو غير الجراحي، هو الخيار الأول لمعظم المرضى خصوصًا عند عدم وجود تمزق أو ثقب، ويتضمن:
  • إزالة البراز عند الحاجة.
  • استخدام الحقن الشرجية والتحاميل لتفريغ القولون.
  • العلاج الدوائي: يُستخدم لكنه غير فعّال في 50-70% من الحالات وغالبًا ما يواجه المريض صعوبة في تحمل الأعراض الجانبية ويتطلب استمرارية مدى الحياة. من أبرز الامثلة على هذه الأدوية دواء نيوستجمين (Neostigmine) ودواء البايريدوستيغمين (Pyridostigmine).
  • علاج الأسباب الأساسية -في حال وجودها-، تتضمن:
    • تصحيح اختلال اتزان الأملاح والمعادن.
    • التوقف عن استخدام الأدوية التي تؤثِّر في حركة القولون، مثل الأدوية المخدرة (Narcotics)، ومضادات الكولين (Anticholinergic agents)، وحاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel antagonists).
  • استخدام الأنبوب الأنفي المعدي أو الأنبوب المستقيمي: لتخفيف الضغط عند الحاجة في المستشفى مع تغيير وضعية المريض بانتظام.
  • تنظير القولون: لتفريغ القولون مع إمكانية وضع أنبوب تفريغ عبر المستقيم في الجانب الأيمن من القولون.
• العلاج طويل الأمد، يشمل:
  • تفريغ الأمعاء باستخدام ملينات تناضحية، أو تحاميل، أو حقن شرجية، أو أدوية مسهلة.
  • إعادة تنظيم عادات الإخراج، كتحديد أوقات منتظمة للتبرز وزيادة النشاط البدني.
  • تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف أو استخدام الملينات التي تكوّن كتلة في الأمعاء.
  • تعديل برنامج تنظيم الإخراج تدريجيًا بما يتناسب مع قدرة المريض واستجابته.
• العلاج الجراحي، يُلجأ إليه إذا استمر توسع القولون أو تفاقم بعد تجربة العلاجات السابقة، ومن أبرز الإجراءات الجراحية:
  • استئصال القولون البطني الكلي مع مفاغرة اللفائفي بالمستقيم (Total abdominal colectomy with ileorectal anastomosis)، يُعد الخيار الأفضل لحالات تضخم القولون مع وجود مستقيم طبيعي الحجم.
  • استئصال المصران الغليظ والمستقيم بالكامل مع فغر اللفائفي (Total proctocolectomy with ileostomy).
  • استئصال تام للقولون والمستقيم مع توصيل اللفائفي بالشرج (Total proctocolectomy with ileoanal anastomosis).

ما مضاعفات تضخم القولون المزمن؟

قد يؤدي تضخم القولون المزمن إلى بعض المضاعفات الخطيرة،^[1] من أبرزها:^[1][2]

• انثقاب القولون: حالة نادرة لكنها قد تهدد الحياة. وتَحدث عادةً نتيجة تمدد القولون المفرط وغالبًا ما يكون في الجزء الأول من القولون (الأعور) أو نتيجة تقرحات ناجمة عن تراكم البراز وتُعرف بالتقرحات البرازية (Stercoral ulcer) وتَظهر غالبًا في نهاية القولون (المنطقة السينية أو المستقيم).
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (Acute respiratory distress syndrome): تحدث نتيجة ضغط القولون المنتفخ على الرئتين وتحرك الحجاب الحاجز من مكانه الطبيعي.
• متلازمة الحيّز البطني (Abdominal compartment syndrome).
• انسداد الأمعاء.
• التواء أو انفتال الأمعاء (Volvulus).
• مشكلات مرتبطة بأمراض الجهاز العصبي أو النفسي: مثل الفصام أو الإعاقة الذهنية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي كالصرع.

هل يمكن الوقاية من تضخم القولون المزمن؟

يمكن التخفيف من أعراض تضخم القولون المزمن،^[1] وذلك من خلال:^[1]

• اتباع نظام غذائي غني بالألياف والسوائل، للتقليل من الإمساك.
• شرب كميات كافية من الماء: يُنصح بشرب ما لا يقل عن 5 إلى 8 أكواب يوميًا.
• استخدام مواد تزيد من حجم البراز: مثل بذور القاطونة (Psyllium husk) أو السليلوز.

أسئلة شائعة

1. هل تضخم القولون خطير؟

نعم قد يكون تضخم القولون المزمن خطيرًا، خصوصًا بسبب خطر حدوث بعض المضاعفات مثل ثقب في القولون، وانسداد الأمعاء، والتأثير في تدفق الدم في الأوعية الدموية الكبيرة.^[6]

2. ما هي أعراض تضخم القولون؟

تشمل أعراض تضخم القولون:^[1][2]

• ألم وانتفاخ في البطن.
• الإمساك المزمن.
• ظهور صوت أجوف عند طرق البطن.
• وجود كتلة برازية صلبة بالقرب من فتحة الشرج.
• سلس براز.

3. ما هي أسباب تضخم القولون؟

من أبرز أسباب تضخم القولون المزمن:^[1]

• الإصابة بمرض شاغاس.
• تضخم القولون التكويني عند الأطفال مثل مرض هيرشسبرونغ.
• أسباب وراثية تَظهر عادةً في سن مبكرة، بينما الأسباب المكتسبة تَظهر بعد سن 10 سنوات وحتى البلوغ.