يُعرف الناسور (Fistula) على أنّه اتصال غير طبيعي بين سطحين مبطنين بالخلايا الطلائية (أي بين عضوين أجوفين أو بين عضو مجوف وسطح الجلد)، وقد تختلف الأعراض والمضاعفات المصاحبة للناسور وفقًا لموقع أو مكان ظهورِه.[1]
ما هي صور الناسور؟
يظهر الناسور في عدة مواضع في الجسم بين الأعضاء المختلفة مثل المريء والقصبة الهوائية أو بين الأمعاء والمهبل، كما أنه قد يتكوّن بين الأوعية الدموية المختلفة -على سبيل المثال- بين شريان ووريد أو بين شريانين، ومن أبرز صور الناسور؛ الناسور المعوي الجلدي (Enterocutaneous fistula) الذي غالبًا ما يرافقه إفرازات ذات رائحة كريهة وتآكل في الجلد، والناسور المستقيمي المثاني (Rectovesical fistula) الذي يصاحبه خروج البول برائحة كريهة،[1][2] والناسور المهبلي المثاني (Vesicovaginal fistula) (الناسور النسائي)، والناسور الشرجي (Anal fistula)، والناسور العصعصي (Pilonidal sinus)،[3][4] إذ يُحدد الطبيب موقع الناسور باستخدام إحدى تقنيات التصوير الإشعاعي، كتصوير الأمعاء المقطعي المحوسب (CT Enterography)، أو تصوير الناسور (Fistulogram)،[1][2] فما هو تصوير الناسور؟
ما هو تصوير الناسور؟
تصوير الناسور (Fistulography) هو أحد الفحوصات التشخيصية الإشعاعية التي تُستخدم لتصوير الناسور بهدف تقييم حالة الناسور وفتحاته وامتداده بدقة، من خلال حقن مادة التباين التي تحتوي على اليود داخل قناة الناسور، ما يسمح برؤية الناسور بوضوح، وهذا باستخدام جهاز الكشف الفلوري أو التنظير التألقي (Fluoroscopy)، من خلال التقاط عدة صور شعاعية من عدة زوايا مختلفة، وغالبًا ما يَستخدم هذا النوع من التصوير الأشعة السينية (X-ray).[5][6]
يُشار إلى إمكانية استخدام تقنيات إشعاعية أخرى أثناء إجراء تصوير الناسور مثل الناسور الشرجي؛ كالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging (MRI)) والموجات فوق الصوتية أو السونار (Endosonography)، ويَعتمد الطبيب طريقة التصوير المناسبة للمريض وفقًا لعدة عوامل تعود لطبيعة المرض وحالة المريض، وعلى الرغم من أنّ تصوير الناسور بالرنين يُعد الخيار الأفضل لتصوير الناسور الشرجي، فإنّ التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد قد يكون بديلًا لها في بعض الحالات نظرًا لسرعته وسهولته مقارنةً بالرنين المغناطيسي، ونادرًا ما يَلجأ الطبيب في الوقت الحالي إلى تصوير الناسور باستخدام الأشعة السينية.[6]
ما دواعي إجراء تصوير الناسور؟
غالبًا ما يُجرى تصوير الناسور لتقييم امتداد قناة الناسور الشرجي وتحديد مكان الفتحة الداخلية والخارجية له، كما يُعد خطوة روتينية هامة يلجأ لها الطبيب قبل إجراء جراحة الناسور الشرجي بهدف تحديد موقع الناسور وعدد فتحاته، ما يُسهم في اختيار الطبيب الطريقة الجراحية المناسبة لحالة المريض، بالتالي تقليل احتمالية تكرار الإصابة بالناسور بعد العلاج،[5][6] وقد يُفيد تصوير الناسور في تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات متأخرة ترتبط بما بعد جراحة الناسور البنكرياسي، كما يَستخدم الطبيب تصوير الناسور لتقييم الخراجات بعد تصريفها، والكشف عن وجود أي أنبوب أو ممر يصل بين التجويف الذي يحتوي على الخراج وأحد التراكيب أو الأعضاء أو الأنسجة المجاورة.[7][8]
الجدير بالذكر أن مضاعفات ما بعد الجراحة، والإصابات المباشرة، والعدوى، والإصابة بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون (Crohn's disease) أو التهاب القولون التقرحي (Ulcerative colitis) هي من أكثر الأسباب شيوعًا المؤدية للإصابة بالنواسير.[2]
ما مخاطر تصوير الناسور؟
حقيقةً قد يتعرّض بعض المرضى الذين يُعانون من حساسية تجاه مادة التباين التي تُعطى للمريض أثناء التصوير الإشعاعي للإصابة برد فعل تحسسي، وتتمثّل أعراض رد الفعل التحسسي الطفيفة بالتقيؤ، والشعور بالغثيان، والشرى، أيضًا قد ترتقع احتمالية تعرّض المريض لِخطر الإصابة بالعدوى أثناء إجراء تصوير الناسور، إضافةً إلى أنّ حقن مادة التباين بقوة في الأوردة الحوضية قد يؤدي إلى تقيح الوريد البابي (Portal pyemia).[6][9]
ما التحضيرات اللازمة قبل إجراء تصوير الناسور؟
لا يحتاج تصوير الناسور الشرجي أي تحضيرات مُسبقة خاصة، لكن على المريض نزع أي أجسام أو قطع معدنية يرتديها والتي قد تؤثر في نتائج التصوير الإشعاعي، وارتداء الرداء الخاص بالفحص.[5]
كيف يتم تصوير الناسور؟
يطلب من المريض التموضع على طاولة الفحص الخاصة بالتنظير الفلوري بوضعية يمكن من خلالها رؤية فتحة الناسور بوضوح، ثم تنظيف المنطقة المحيطة بالناسور بمطهر خاص، وتجفيفها بقطعة شاش،[10] بعدها حقن مادة التباين القابلة للذوبان في الماء داخل أنبوب القسطرة الذي يُمرَّر داخل الفتحة الخارجية للناسور، والحرص على حقن مادة التباين ببطء تجنبًا لحدوث تَمزّق في الأنسجة أو تَسرّب لصبغة التباين من الفتحة الخارجية أو الداخلية للناسور، ممّا قد يؤدي إلى عدم وصول مادة التباين إلى تفرعات الناسور الثانوية وفشل تتبع مساره، بعدها التقاط عدة صور إشعاعية لمسار الناسور، بعدة زوايا مختلفة.[5][6]
نتائج تصوير الناسور؟
غالبًا ما يستغرق الفحص ما يُقارب 30 دقيقة، بعدها يُفسِّر اختصاصي الأشعة الصور الإشعاعية التي التُقطت أثناء الفحص ضمن تقرير الأشعة، ثم يُرسل تقرير الأشعة إلى الطبيب المسؤول عن الحالة الصحية لمناقشة النتائج مع المريض، وقد يبقى المريض بعد تصوير الناسور في المستشفى لمدة ساعة إلى ساعتين كفترة للتعافي، ويمكن العودة لأداء الأنشطة اليومية بعد مرور 24 ساعة من الفحص.[8]
هل يظهر الناسور بالسونار؟
نعم، قد تُستخدم تقنية الأشعة فوق الصوتية أو السونار في الكشف عن الناسور الشرجي وتُعرف بالموجات فوق الصوتية عبر الشرج (Endoanal ultrasound)، ويتميز فحص الناسور بالسونار بأنّه فحص غير جراحي وأقل تكلفة لتقييم وجود الخراجات، كما أنّ تصوير الناسور بالسونار هي التقنية الوحيدة التي يمكن من خلالها تصوير العضلة العاصرة (Sphincteric) الخارجية والعضلة العاصرة الداخلية بالتفصيل.[11][12]
هل يظهر الناسور في الرنين؟
نعم، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن النواسير الشرجية المعقدة التي تبعد فتحتها الخارجية 2 سم من فتحة الشرج، ويتميز بدرجة عالية من الدقة والحساسية في الكشف عن مسار النواسير وتحديد الفتحات الداخلية والخارجية، كما يُسهم في اختيار الطريقة الأنسب للعلاج أثناء الجراحة، ما يقلل من احتمالية تكرار عودة تكوّن الناسور.[11]