يُطلِق القلب مؤشرات حيوية في الدورة الدموية جرّاء تعرّض أنسجته للتلف أو التضرّر، تُعرف بإنزيمات القلب (Cardiac enzymes)، وتُستخدم كمؤشر -عند ظروف معينة- على حدوث اضطراب في عضلة القلب من خلال قياس مستوياتها في عينة الدم، ومن هذه الإنزيمات إنزيم كيناز كرياتين (Creatine kinase) أو كرياتين كيناز،[1][2] فما هو؟
ما هو تحليل كيناز كرياتين؟
تحليل كيناز كرياتين أو تحليل كرياتين فوسفوكيناز (CPK) (Creatine phosphokinase) هو أحد الفحوصات المخبرية التي تقيس تركيز إنزيم كيناز كرياتين في عينة الدم، وهو عبارة عن إنزيم يوجد في العصارة الخلوية والميتوكندريا في الأنسجة،[3] إذ يوجد بكميات كبيرة في أنسجة العضلات الهيكلية، والقلب، والدماغ،[4] وتتمثّل وظيفته في تحفيز نقل مجموعات الفوسفات عالية الطاقة، وتحويل أدينوسين ثلاثي الفوسفات إلى أدينوسين ثنائي الفوسفات والعكس.[5]
يتكوّن كرياتين كيناز من وحدتين فرعيتين وهما؛ وحدة (M) الموجودة في عضلات الجسم، ووحدة (B) الموجودة في الدماغ،[3] إذ تشكّلان ثلاث إنزيمات فرعية:[4][6]
- إنزيم (CK-MB) الموجود في عضلة القلب، ترتفع مستوياته بعد 3 إلى 6 ساعات من الإصابة بالنوبة القلبية (Myocardial infarction) وتصل ذروتها بعد 12 إلى 24 ساعة من الإصابة، ثم تعود إلى المستويات الطبيعية بعد مرور 12 إلى 48 ساعة من النوبة القلبية، لذا يفيد في تحديد توقيت إصابة المريض بالنوبة القلبية وقياس حدتها.
- إنزيم (CK-MM) الموجود في العضلات الهيكلية، ويرتبط ارتفاع مستوياته في الإصابات العضلية، والتمارين البدنية المُجهدة، أو الاستعمال المتكرر للحقن العضلية، والعديد من الأسباب الأُخرى.
- إنزيم (CK-BB) الموجود في أنسجة الدماغ والرئتين، وتؤدي أي إصابة في الدماغ أو الرئتين كالسكتة الدماغية أو الاحتشاء الرئوي إلى ارتفاعه.
يوجد إنزيم CPK ضمن كمياتٍ قليلة طبيعية مُحدّدة في الدم، ويُشير ارتفاعه إلى حدوث مشكلة مَرضية،[7] إذ يزداد إفراز الكرياتين كيناز عند تعرّض الأنسجة لنقص الأكسجين أو إلى أية إصابة ممّا يؤدي إلى ارتفاع كرياتين كيناز في الدم،[4] سواءً في أنسجة القلب، أو في العضلات الهيكلية، أو الدماغ، إذ يمكن من خلال قياس مستوى الإنزيمات الفرعية في الدم تحديد موقع الإصابة أو التلف بدقة، فيُعد إنزيم CK-MB أكثر حساسية لتلف عضلة القلب، وأمّا إنزيم CK-MM فيشير لتلف العضلات الهيكلية.[3]
يُكشف عن تحليل CK TOTAL مرتفع بعد حدوث إصابة في العضلات الهيكلية أو الخلايا العصبية بـ 6 ساعات، وتصل مستوياته إلى ذروتها بعد 18ساعة من الإصابة، ثمّ تعود إلى مستوياتها الطبيعية خلال يومين أو ثلاثة أيام في حال عدم استمرار الضرر.[6]
ما هي أسباب ارتفاع الكرياتين كيناز؟
نظرًا لوجود كمية كبيرة من إنزيم الكرياتين كيناز في العضلات الهيكلية فإنه يُعدّ مؤشرًا مفيدًا للكشف عن الأمراض العضلية المرتبطة بانحلال العضلات،[8][9] ومراقبة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العضلية العصبية،[8] وأبرزها:[7][8]
- الالتهابات العضلية، مثل التهاب العضلات (Polymyositis)، والتهاب العضلات والجلد (Dermatomyositis).
- الاعتلال العضلي العدوائي.
- انحلال الربيدات (Rhabdomyolysis)، وهو تدمير سريع للأنسجة العضلية قد يحدث نتيجة إصابة شديدة، أو مرض عضلي معيّن.
- الحثل العضلي (Muscular dystrophy) أو الضمور العضلي، وهو مرض وراثي نادر يؤدي إلى فقدان وظيفة العضلات الهيكلية، وغالبًا ما يُصيب الذكور، مثل ضمور عضلي دوشين (Duchenne muscular dystrophy)، والضمور العضلي بحسب بيكر (Becker muscular dystrophy).
- الاعتلال العضلية الناتجة عن تناول بعض الأدوية، مثل الستاتين (Statins)، ومضادات الملاريا، والفيبرات (Fibrates).
- متلازمة مضادات الذهان الخبيثة (Neuroleptic malignant syndrome).
- الشلّل الدوري (Periodic paralyses).
كما أنّه يُستخدم كأداة لتقييم ألم وضعف العضلات للأطفال،[10] وتشخيص إصابة المريض بالنوبة القلبية،[6] بالإضافة إلى أنّه يُجرى لدى ظهور أعراض الإصابة بأحد الاضطرابات العضلية،[7] لعلّ أبرزها:[7][11]
- ألم وتشنّج العضلات.
- ضعف العضلات.
- عدم القدرة على التوازن.
- الشعور بخدران ووخز.
- تورم العضلات.
- احمرار في الجلد.
- تراجع نطاق حركة الجسم .
تجدر الإشارة إلى أهمية إجراء فحص CPK أيضًا عند التعرّض لإصابة عضلية شديدة أو حادة النّاجمة عن الحروق، أو الصعقات الكهربائية، أو ممارسة تمارين رياضية شاقة،[3][12] كما أنّه يُجرى للأطفال أو الرُضع الذين يُعانون من أعراض مُعينة لتأكيد تشخيصهم بضمور العضلات، مثل الصعوبة في المشي والوقوف، وحمل الأشياء الثقيلة، وصعود السلالم.[12]
ما هي مخاطر إجراء تحليل كيناز كرياتين؟
حقيقةً هناك احتمالية قليلة جدًا لتعرّض المريض للخطورة أثناء فحص الدم، قد يشعر بألم طفيف موضع السحب أو ظهور الكدمات مكان إدخال الإبرة،[7] ومن المضاعفات النادرة التي قد تحدث أثناء سحب عينة الدم؛ العدوى الموضعية، وتعرّض الأعصاب، والأوردة، والشرايين للتلف، بالإضافة إلى النزيف، وتكوّن ورم دموي، والتعرّض لإغماء وعائي مبهم (Vasovagal syncope).[13]
تحضيرات ما قبل إجراء تحليل كيناز كرياتين
لا يحتاج تحليل كيناز كرياتين إلى الصيام، إلا أنّ على مرضى القلب تجنب تلّقي الحقن العضلية قبل أو بعد إجراء الفحص لأنه غالبًا ما يُجرى فحص CPK لهم يوميًا لمدة ثلاثة أيام ثم مرة كل أسبوع، لذا قد يُسبب الحقن العضلي لديهم في ظهور ارتفاع خاطئ لمستويات كرياتين كيناز، أمّا عند حاجة المرضى غير المصابين بالاعتلال القلبية للحقن العضلي فيجب جمع عينة الدم قبل أو بعد ساعة من الحقن، ولا بُدّ من الإشارة إلى ضرورة تسجيل الوقت والتاريخ الدقيق لموعد إجراء الفحص وسحب العينة على نموذج الطلب الخاص بفحص المختبر، للمساعدة في تفسير النمط الزمني لارتفاع مستويات الإنزيم.[6][8]
عوامل تؤثر في تحليل كيناز كرياتين
تؤثر بعض العوامل في نتائج مستويات تحليل كيناز كرياتين لتعطي مستويات مرتفعة خاطئة،[6][8] لعلّ أبرزها:[6][8]
- ممارسة التمارين الرياضية الشاقة مؤخرًا.
- إجراء عملية جراحية مؤخرًا.
- تناول بعض الأدوية؛ مثل الأمبيسلين (Ampicillin)، والديكساميثازون (Dexamethasone)، وأسبرين (Aspirin)، وفايبرات (Fibrate)، والليثيوم (Lithium)، ومورفين (Morphine)، وليدوكايين (Lidocaine)، وفيوروسيميد (Furosemide).
- الإصابات العضلية الحديثة.
- نوبات الصرع أو خلل التوتر العضلي الشديد.
- الحمّى المصحوبة بارتجاف الجسم.
- الإصابة بأحد الاضطرابات الجهازية؛ مثل العدوى الفيروسية، أو اضطراب النسيج الضام، أو الفشل الكلوي، أو الداء البطني (Celiac disease) المعروف بحساسية القمح.
طريقة إجراء تحليل كيناز كرياتين
يُجرى تحليل كيناز كرياتين من خلال سحب عينة دم من الوريد في ذراع المريض، وغالبًا ما تستغرق خمسة دقائق،[7] ضمن مجموعة من الإجراءات:[13]
- توجيه المريض إلى اتخاذ الوضعية المناسبة لسحب عينة دم، ثم تحديد موضع السحب وتعقيمه باستخدام الكحول الطبي.
- وضع العاصبة على ذراع المريض مع الحرص على عدم بقائها لمدة تزيد عن الدقيقة، والانتظار حتى يجف الكحول.
- إدخال الإبرة في الوريد، ثم إزالة العاصبة عند بدء تدفّق الدم، وجمع عينة الدم المطلوبة، يتبع ذلك سحب الإبرة ووضع قطعة شاش موضع الإبرة والضغط عليها، ثم تثبيتها باستخدام ضمادة طبية.
نتائج تحليل كيناز كرياتين
تتأثر مستويات تحليل كيناز كرياتين بالكتلة العضلية وتختلف وفقًا لذلك بين الأفراد، فكلما زادت الكتلة العضلية زاد تركيز إنزيم CPK والعكس،[6] كما يُلاحظ انخفاض مستويات CPK خلال النصف الأول من الحمل وارتفاعها خلال النصف الثاني من الحمل مع زيادة طفيفة أثناء المخاض والولادة،[14] ويمكن بيان المعدل الطبيعي CK كما هو موضّح في الجدول:[6]
الفئات | كرياتين كيناز المعدل الطبيعي |
|---|---|
كبار السن والبالغين من الذكور | (55 - 170) وحدة دولية/ لتر |
كبار السن والبالغين من الإناث | (30 - 135) وحدة دولية/ لتر |
حديثي الولادة | (68 - 580) وحدة دولية/ لتر |
يرتبط تحليل CK مرتفع بحدوث ضررٍ حديثٍ في العضلات، وتُشير نتائج الفحوصات التسلسلية التي تصل ذروتها ثمّ تبدأ بالانخفاض إلى أنّ الضرر يتضائل، في حين تُشير الارتفاعات المستمرة لتحليل CPK إلى استمرار وقوع الضرر.[12]
لا يُعدّ ارتفاع CPK مُحددًا لموقع الإصابة، فقد يُشير إلى اضطرابٍ أو مرض في العضلات، أو القلب، أو الدماغ، لذا يُجري الطبيب المزيد من الفحوصات المخبرية للتحقق من مستويات إنزيمات الكرياتين كيناز الفرعية؛ CK-MB، وCK-BB، وCK-MM، لتشخيص وتحديد موقع الإصابة بدقة،[7] ويرتبط ارتفاع مستوى إنزيم الكرياتين كيناز الإجمالي عامةً بالإصابة بالأمراض أو الإصابات المباشرة لكل من العضلات الهيكلية، وعضلة القلب، والدماغ.[6]