ايزوبروتيرينول (Isoproterenol)

استخدامات دواء ايزوبروتيرينول الموافق عليها

يُستخدَم دواء ايزوبروتيرينول بعد العمليات الجراحية لدى المرضى الأطفال الذين يعانون من تباطؤ ضربات القلب،^[4] كما أن للدواء استعمالات أخرى في عددٍ من الحالات:^[2][5]

• إحصار القلب (Heart Block)، إذ يُستخدم الدواء لعلاج نوبات انسداد القلب الخفيفة أو العابرة التي لا تستدعي العلاج بالصدمات الكهربائية أو أجهزة تنظيم ضربات القلب، بالإضافة إلى النوبات الشديدة، إلا إذا كان إحصار القلب ناتج عن تسرع القلب البطيني (Ventricular Tachycardia) أو الرجفان الأذيني (Fibrillation).
• متلازمة آدمز– ستوكس (Adams-Stokes Attacks)، إلا إذا كان ناتج عن تسرع القلب البطيني، أو الرجفان الأذيني.
• توقف القلب المفاجئ (Cardiac Arrest)، وذلك إلى حين العلاج بالصدمة الكهربائية أو استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.
• تشنج القصبات (Bronchospasm) أثناء التخدير.
• الصدمة الناتجة عننقص حجم الدم ((Hypovolemic shock، والصدمة الإنتانية (Septic shock)، انخفاض النتاج القلبي (Low Cardiac Output) والذي يحدث في بعض الحالات مثل قصور القلب اللا تعويضي (Decompensated Heart Failure)، والصدمة القلبية (Cardiogenic Shock).
• تباطؤ ضربات القلب (Bradycardia).

كما تتوفر استخدامات أخرى غير مُصرح بها (Off-Label) لدواء ايزوبروتيرينول:^[5][4]

• تحفيز فقدان الوعي لدى المرضى أثناء خضوعهم لفحص الطاولة المائلة المستخدم لتشخيص سبب حدوث الإغماء (Provocation During Tilt Table Testing For Syncope).
• تحفيز الإصابة باضطرابات نظم القلب البطيني في الحالات التي يُشتبه فيها بمعاناة المريض من اعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن المسبّب لاضطراب النظم.
• ضفيرة الأسل (Torsades De Pointes).
• استخدام جرعات زائدة من من الأدوية الحاصرة لمستقبلات بيتا (Beta-Blocker Overdose).
• نوبات اضطراب كهربية القلب المرتبطة بمتلازمة بروغادا.(Brugada Syndrome)
• اضطرابات في نظم البطين الناتجة عن الانسداد في العقدة الأذينية البطينية (AV Nodal Block).
• السيطرة المؤقتة على تباطؤ ضربات القلب لدى مرضى زراعة القلب الذين لا يستجيبون لدواء أتروبين (Atropine).
• توقف القلب لدى الأطفال.
• إحصار القلب لدى الأطفال.
• متلازمة آدمز– ستوكس لدى الأطفال.

تحذيرات قبل استخدام دواء ايزوبروتيرينول

يجب توخي الحذر قبل البدء باستعمال دواء ايزوبروتيرينول لدى مجموعة من الحالات:

• وجود حساسية تجاه الكبريتات (Sulfites)، لأن الدواء يحتوي على الكبريتات وقد يسبب رد فعل تحسسي للأشخاص المعرضين لذلك.^[5]
• الحمل.^[1]
• الرضاعة الطبيعية.^[1]
• التقدم في العمر، إذ يجب استخدامه بحذر لدى كبار السن.^[5]
• المعاناة من بعض المشكلات الصحية:
• مشاكل القلب الناتجة عن استخدام جرعة زائدة من دواء الديجوكسين (Digoxin).^[1]
• الذبحة الصدرية (Angina).^[1]
• اضطرابات نظم القلب (Heart Rhythm Disorders) (بعض أنواعها).^[1]
• أمراض القلب مثل مرض القلب التاجي (Coronary Artery Disease)، لأن الدواء قد يزيد من حاجة القلب للأوكسجين مما يؤدي إلى نقص التروية.^[5]
• السكري (Diabetes)، قد يزيد الدواء من مستويات السكر في الدم مؤقتًا.^[5]
• صدمة توزيع الدم (Distributive Shock)، لأن الدواء يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية، وبالتالي يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية.^[5]
• فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism)، إذ قد يتسبب الدواء بعاصفة درقية (Thyroid Storm) لدى الأشخاص المعرضين لذلك.^[5]
• أمراض الكُلى.^[4]
• ارتفاع ضغط الدم.^[4]
• فرط الاستجابة تجاه الأدوية المحاكية لتأثير الأدرينالين في الجسم (Hyperresponsiveness To Sympathomimetic Amines).^[4]
• الاضطرابات الاختلاجية (Convulsive disorders).^[4]

جرعة دواء ايزوبروتيرينول

يتوفر دواء ايزوبروتيرينول على هيئة:^[2][5]

• محلول للحقن بتركيز 0.2 ملغ/مل.
• بخاخ للاستنشاق الرئوي بتركيز 0.25%، و125 مكغ/بخة.
• أقراص تحت اللسان بتركيز 10 ملغ.

تتراوح جرعة المرضى البالغين وكبار السن من المحلول الحقن من دواء ايزوبروتيرينول بين 1 مكغ/ دقيقة إلى 45 ميكرو غرام / دقيقة.^[5]

بينما تتراوح جرعة الأطفال بين 0.029 مكغ /كلغ/دقيقة - 1 مكغ /كلغ/دقيقة، يتلقاها المريض عبر التسريب الوريدي.^[4]

تجدر الإشارة إلى أنّ جرعة كل من المرضى البالغين والأطفال تختلف باختلاف الحالة الصحية للمريض.^[5][4]

كيف يعمل دواء ايزوبروتيرينول؟

يحفز دواء ايزوبروتيرينول مستقبلات بيتا الأدرينالية من النوع الأول والثاني،^[5] مما يؤدي إلى حدوث تفاعلات داخل الخلية تبدأ بإنتاج جزيء أحادي فوسفات الأدينوسين الحلقي (Cyclic adenosine monophosphate) وتنشيط بروتين كيناز أ (Kinase A)، وهذا يزيد من دخول الكالسيوم إلى خلايا القلب، فيعزز قوة وسرعة انقباضه.^[3]

كيفية استعمال دواء ايزوبروتيرينول؟

يجب اتباع عدة تعليمات عند استخدام دواء ايزوبروتيرينول:^[1][5]

• تلقّي حُقن دواء ايزوبروتيرينول تحت الجلد، أو في العضل، أو عبر التسريب الوريدي، ويحقنها مقدم الرعاية الطبية للمريض.
• استخدام مضخة للتسريب عند تلقّي الدواء عبر التسريب الوريدي.
• مراقبة التنفس، وضغط الدم، ومستويات الأكسجين، ووظائف الكُلى، والمؤشرات الحيوية الأخرى أثناء استعمال دواء ايزوبروتيرينول.
• إعلام الأطباء في حال كانت المرأة حامل أو مرضعة.
• استخدام الدواء بحذر، لأن الدواء لا يُعد الخيار الأول للعلاج، كما أن استخدام الدواء لمدة طويلة من الزمن قد يؤدي إلى تقليل مفعوله.

الأعراض الجانبية لدواء ايزوبروتيرينول

لعلَّ أبرز الأعراض الجانبية الشائعة لدواء ايزوبروتيرينول:^[1][3]

• الصداع.
• الدوار.
• القلق.
• الغثيان.
• ضبابية الرؤية.
• الرعاش.
• التعرق.
• تورد الجلد، واحمراره، والإحساس بالوخز.
• تسارع ضربات القلب.
• ارتفاع أو انخفاض في ضغط الدم.

كما يجب إعلام الطبيب عند ظهور بعض الأعراض،^[1] مثل:^[1]

• الشرى الجلدي (Hives)، وصعوبة التنفس، وتورم في الوجه، أو اللسان، أو الشفاه، أو الحلق.
• ازدياد قوة ضربات القلب فيشعر بها المريض في أجزاء مختلفة من الجسم.
• الشعور برفرفة في الصدر.
• ألم الصدر.
• صداع شديد.
• الشعور بنبضات القلب القوية في الأذن والرقبة.
• ألم عند التنفس.
• ضيق التنفس.
• السعال.
• شحوب البشرة
• رطوبة وبرودة الجلد بسبب التعرق.
• القلق.
• شعور المريض وكأنه سيفقد الوعي.

بالإضافة إلى بعض الأعراض الجانبية الأخرى التي قد يعاني منها المريض:^[4]

• تفاقم الاحتشاء في عضلة القلب .
• الوذمة الرئوية.
• فقدان الوعي.
• انخفاض مستوى البوتسايوم في الدم.

موانع استخدام دواء ايزوبروتيرينول

يُمنع استخدام دواء ايزوبروتيرينول في بعض الحالات:^[5][4]

• الحساسية تجاه دواء ايزوبروتيرينول.
• التسمم بالجليكوسيدات القلبية مثل التسمم بدواء ديجوكسين (Digitalis).
• الذبحة الصدرية.
• تسارع ضربات القلب.
• تسرع القلب البطيني.

التداخلات الدوائية مع دواء ايزوبروتيرينول

يُمنع استعمال دواء ايزوبروتيرينول بالتزامن مع مجموعة من الأدوية:^[5][4]

• ايزوكاربوكسازيد (Isocarboxazid).
• لينزوليد (Linezolid).
• فينيلزين (Phenelzine).
• بروكاربازين (Procarbazine).
• سيليجيلين الموضعي (Selegiline Transdermal).
• ترانيليسيبرومين (Tranylcypromine).
• الأدوية المخدرة الاستنشاقية ، مثل دواء سيفوفلورين (Sevoflurane).
• ايوبينجوان آي 123 (Iobenguane I 123).

الجرعة الزائدة من دواء ايزوبروتيرينول

يلزم الاتصال بمركز السموم في حال استخدام جرعة زائدة من دواء ايزوبروتيرينول، بينما يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة في حال أُصيب المريض بصعوبة في التنفس، أو فقد وعيه.^[4]

كما أنّ جرعة دواء ايزوبروتيرينول يحقنها مقدم الرعاية الصحية للمريض، لِذا فإن استخدام جرعة زائدة يُعد أمرًا نادرًا،^[1] ولكن في حال حدوثه فهناك بعض العلامات التي تدل على ذلك:^[1]

• ألم الصدر.
• ضربات القلب السريعة والقوية.
• الدوار.

نسيان جرعة دواء ايزوبروتيرينول

يتلقى المريض دواء ايزوبروتيرينول في منشأة طبية، ومن غير المحتمل نسيان جرعة الدواء.^[1]

ظروف تخزين دواء ايزوبروتيرينول

يحفظ دواء ايزوبروتيرينول في مكان بارد ضمن درجة حرارة تتراوح بين 2-15 مئوية، وبعيدًا عن مصادر الضوء.^[4]

دواء ايزوبروتيرينول المتاح في الأسواق

لا يتوفر دواء ايزوبروتيرينول في الأسواق السعودية أو الأردنية تحت أي مسمى تجاري.^[6][7]

نُبذة عن دواء ايزوبروتيرينول

حصل دواء ايزوبروتيرينول على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1948 ميلادي.^[1]

تشير إحدى الدراسات التي أُجريت على فئران مخبرية إلى أن حَقن جرعات كبيرة من دواء ايزوبروتيرينول أدى إلى حدوث احتشاء الأذين الإقفاري (Atrial Ischemic infarction)، وبعد خمسة أسابيع لوحظ زيادة في تليف الأذين الأيسر (Left Atrial Fibrosis)، مما أدى إلى زيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني.^[8]

كما أُجريت دراسة حديثة على الفئران لتقييم تأثيرات دواء ايزوبروتيرينول الضارة في أعضاء الجسم الرئيسية، وإمكانية تعافيها بعد التوقف عن استخدام الدواء، وأظهرت النتائج أن الدواء يسبب تلفًا في القلب، والكبد، والرئة، والكُلى، والطحال، وتكون الأضرار أشد عند استخدام جرعة عالية من الدواء، وتجدر الإشارة إلى أنه عند التوقف عن استعمال الدواء، تعافت بعض الأعضاء جزئيًا لدى الفئران الذين تلقوا الجرعة المنخفضة من الدواء، بينما استمرت الأضرار لدى الفئران الذين تلقوا جرعة عالية، خاصة الأضرار التي حدثت في القلب، والكبد، والرئة.^[9]

بينما هدفت الدراسة إلى تقييم تأثير دواء ايزوبروتيرينول لدى مرضى فشل البطين الأيمن بعد زراعة القلب، وأشارت الدراسة أخرى إلى أن استخدام دواء ايزوبروتيرينول يمكن أن يكون له دور مهم في من خلال تأثيراته المحفّزة للقلب مثل زيادة معدل ضربات القلب، وارتفاع في المؤشر القلبي، وزيادة حجم الدم الذي يُضخ عند الضربة القلبية.^[10]