يُعد اعتلال الشبكية السكري -اعتلال شبكية العين السكري- (Diabetic Retinopathy) السبب الرئيس لفقدان البصر لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و70 عامًا في الدول المتقدمة؛ وهو أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعًا التي تُصيب الأوعية الدموية الصغيرة أو الدقيقة. ويُقدَّر احتمال الإصابة به بنحو 50- 60% لدى مرضى السكري من النوع الثاني وأكثر من 90% لدى مرضى السكري من النوع الأول.[1][2]
قد يسبب اعتلال الشبكية السكري تلفًا في شبكية العين يُهدد الرؤية وقد يؤدي في النهاية إلى العمى. لذلك يجب الحرص على السيطرة على مستويات السكر في الدم وتشخيص المرض وعلاجه مبكرًا للحد من تفاقم المشكلة قدر الإمكان.[1][2]
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
اعتلال الشبكية السكري هو اضطراب يُصيب الأوعية الدموية الدقيقة في العين نتيجة التأثير المزمن لمرض السكري. وقد يؤثِّر هذا الاضطراب في الأشخاص المصابين بالسكري سَواء كانوا مشُخَّصين بالمرض أم لم يُشخَّصوا بعد. وتزداد احتمالية الإصابة باعتلال الشبكية السكري عادةً مع تقدم عمر المريض وطول مدة الإصابة بالمرض.[1]
ما مراحل اعتلال الشبكية السكري؟
يتضمن اعتلال الشبكية السكري مراحل ودرجات تُوضِّح تطور المرض.[1] وتُلخَّص هذه المراحل ودرجات اعتلال الشبكية السكري:[1][3]
- المرحلة الأولى: اعتلال الشبكية السكري ذو الأوعية الدموية غير المتشعبة (Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR))، يَحدث بسبب تعرض الشعيرات الدموية الشبكية إلى التلف نتيجة الوذمة، أو النزيف، أو تمدد الأوعية الدقيقة، أو انسداد الشعيرات
- المرحلة الثانية: اعتلال الشبكية السكري ذو الأوعية الدموية المتشعبة (Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR))، يبدأ عند حدوث نمو غير طبيعي للنسيج الليفي على سطح الشبكية.
- المرحلة الثالثة: اعتلال الشبكية السكري المتقدم (Advanced Diabetic Eye Disease) تُعد المرحلة النهائية التي تُهدد البصر عند فشل العلاج أو عدم كفايته. وقد تؤدي إلى نزيف قبل الشبكية أو داخل الهلام الزجاجي، وانفصال الشبكية السحبي أو التوتري (Tractional retinal detachment)، وتكوّن أوعية دموية جديدة في القزحية.
- المرحلة الرابعة: الوذمة البقعية السكرية (Diabetic macular edema (DME))، قد تَحدث في جميع مراحل اعتلال الشبكية السكري؛ وهي السبب الأكثر شيوعًا لفقدان الرؤية في اعتلال الشبكية السكري ذو الأوعية الدموية غير المتشعبة.
ما أسباب اعتلال الشبكية السكري؟
يَحدث اعتلال الشبكية السكري نتيجة ارتفاع مزمن في سكر الدم يؤدي إلى تفعيل طرق أخرى لتحليل سكر الغلوكوز داخل الخلايا مثل مسار البوليول (Polyol pathway)؛ وينتج عن هذا زيادة الإجهاد التأكسدي، وتفعيل بروتين كيناز ج (Protein kinase C)، وحدوث ارتباط غير إنزيمي بين البروتينات والسكريات ينجم عنه تكوّن نواتج الغلكزة النهائية المتقدمة (Advanced glycation end products (AGEs)). وقد تؤدي هذه التغيرات إلى التسبب بخلل في بطانة الأوعية الدموية وزيادة نفاذيتها وانسداد الأوعية الدقيقة مما يُسبب نقص تروية الشبكية الذي بدوره يؤدي إلى ظهور تشوهات الأوعية الدقيقة داخل الشبكية (Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA)) وتكوّن أوعية دموية جديدة (Neovascularization).[1][3]
ومن الأسباب الأخرى التي تؤثِّر في تطور اعتلال الشبكية السكري:[1]
- حدوث خلل في خلايا مولر (Müller cells)، أي الخلايا الداعمة في شبكية العين، نتيجة تورمها بسبب تراكم البوتاسيوم والسوائل، مما يُسهم في الوذمة البقعية السكرية.
- إفراز عوامل النمو والسيتوكينات (Cytokines) والكيموكينات (Chemokines) نتيجة فرط سكر الدم، والتي تزيد من نفاذية الأوعية الدموية وتكوّن أوعية دموية جديدة.
أمّا العوامل التي قد تزيد احتمال الإصابة باعتلال الشبكية السكري:[1][3]
- سوء التحكم في مستويات سكر الدم.
- ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه أو غير المنتظم.
- اضطراب الدهون في الدم.
- اعتلال الكلى.
- السمنة.
- الجنس، فالذكور قد يكونون الأكثر عرضةً للإصابة بهذا الاضطراب.
- البلوغ.
- الحمل.
- الالتهابات.
- الإجهاد التأكسدي.
- العوامل الوراثية، أي وجود تاريخ عائلي للإصابة بالمرض.
- صميم البروتين الشحمي (Apolipoprotein).
- ارتفاع مؤشر كتلة الجسم.
- تناول المشروبات الكحولية.
- قلة النشاط البدني.
ما أعراض اعتلال الشبكية السكري؟
قد يكون مريض اعتلال الشبكية السكري دون أعراض (Asymptomatic) في المراحل المبكرة؛ وغالبًا يُكتشف المرض صدفةً أثناء فحص قاع العين.[1][4] ومع تقدم المرض قد تبدأ الأعراض بالظهور، من أبرزها:[1][4]
- تشوش الرؤية.
- اعوجاج الصور.
- رؤية أجسام عائمة.
- فقدان جزئي أو كلي للبصر في بعض الحالات.
ومن أبرز العلامات التي قد تُلاحظ عند فحص قاع العين لدى المصابين باعتلال الشبكية السكري:[1][4]
- تمدد الأوعية الدموية الدقيقة (Microaneurysms).
- النضحات أو التكثفات الصلبة، وهي ترسّبات من الدهون والبروتينات الدهنية داخل خلايا البلعميات.
- الوذمة البقعية (Macular edema) أو الوذمة البقعية السكرية.
- نزيف نقطي داخل الشبكية.
- بقع الصوف القطني (Cotton Wool Spots)، هي مناطق تقع في الطبقة الليفية للعصب الشبكي (Retinal nerve fiber layer)، وتتكون من حطام محوري (Axoplasmic debris) وتمثل احتشاءات بؤرية في الشُريينات ما قبل الشعرية (Precapillary arterioles) أو الإفرازات اللينة (Soft Exudates).
- التغيرات الوريدية، مثل توسع الأوردة، وتكوّن الحلقات، والتغيرات الشريانية كتضيق الأطراف والانسداد.
- النزف النقطي أو البقعي (Dot and blot hemorrhages).
- النزف على شكل لهب أو النزيف اللهبي (Flame-shaped hemorrhages).
كيفية تشخيص اعتلال الشبكية السكري
يُسهم التشخيص المبكر لاعتلال الشبكية السكري في الحفاظ على رؤية جيدة لدى معظم المرضى في نهاية العلاج. ولتحقيق ذلك يجب أولًا أخذ تاريخ مرضي دقيق يشمل مدة الإصابة بمرض السكري، ونوعه، والأدوية المستخدمة للتحكم بالسكري، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة مثل السمنة، وأمراض الكلى، وارتفاع ضغط الدم.[1]
إلى جانب هذا، لا بدّ من إجراء مجموعة من الفحوصات والاختبارات التشخيصية لفحص شبكية العين لمرضى السكري.[1] ومن أبرز هذه الفحوصات:[1][4]
- الفحوصات المخبرية: وتشمل تحليل سكر الدم الصيامي، وقياس الهيموغلوبين السكري أو السكري التراكمي (Glycosylated hemoglobin (HbA1C)).
- الفحص العيني، ويشمل:
- قياس حدة الإبصار.
- قياس ضغط العين.
- الفحص بالمصباح الشِقّي (Slit lamp) لاستبعاد أمراض عينية أخرى.
- فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة باستخدام عدسة خاصة على المصباح الشقي أو عدسة خاصة مع منظار العين غير المباشر لتصنيف اعتلال الشبكية.
- الفحوصات التصويرية للجزء الخلفي من العين، وتتضمن:
- تصوير قاع العين (Fundus Photography).
- تصوير قاع العين بالفلوريسين للشبكية (Fundus Fluorescein Angiography (FFA))، لتحديد مناطق انسداد الشعيرات.
- التصوير المقطعي للترابط البصري (Optical Coherence Tomography (OCT))، لتقييم سماكة الشبكية.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية من النوع ب (Ultrasonography (B Scan)).
- تصوير الأوعية المقطعي التوافقي البصري (Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA)).
- الأجهزة المعتمدة على الذكاء الاصطناعي: تُستخدم للكشف التلقائي عن اعتلال الشبكية السكري المهدِّد للبصر.
هل يمكن علاج اعتلال الشبكية السكري؟
يبدأ علاج اعتلال الشبكية السكري عادةً من خلال تحسين الحالة العامة للمريض،[1][4] وذلك باتباع بعض الإرشادات والتي أهمها:[1][4]
- إبقاء مستويات السكر في الدم ضمن النطاق الطبيعي.
- الحفاظ على مستوى السكر التراكمي أقل من 7%.
- تعديل نمط الحياة مثل ممارسة التمارين بانتظام، واتباع نظام غذائي مناسب لمرضى السكري.
- الالتزام بالأدوية المضادة للسكري بانتظام.
- معالجة الأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم، وفقر الدم، واعتلال الكلية، وأمراض القلب.
أمّا بالنسبة لطرق العلاج المتبعة لاعتلال الشبكية السكري فيعتمد على مرحلة أو درجة المرض:
- علاج اعتلال الشبكية السكري ذو الأوعية الدموية غير المتشعبة: من خلال إبقاء مستويات السكر في الدم ضمن النطاق الطبيعي، والالتزام التام بالعلاج الدوائي، إلى جانب متابعة تطور وتفاقم العلامات العينية ومعالجة الأمراض المصاحبة.[1][2]
- علاج اعتلال الشبكية ذو الأوعية الدموية المتشعبة: يُعالج باستخدام ليزر الشبكية (Panretinal photocoagulation (PRP)) وحقن مضادات عامل النمو البطاني الوعائي (Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)) داخل العين، وقد تُجرى جراحة استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy) في الحالات المتقدمة.[1][2]
- علاج الوذمة البقعية السكرية، يتضمن:[1][4]
- الوذمة البقعية السكرية المركزية: تُعالج بحقن مضادات عامل النمو البطاني الوعائي داخل العين، مثل بيفاسيزوماب (Bevacizumab) ورانيبيزوماب (Ranibizumab).
- الوذمة البقعية السكرية غير المركزية: تُعالج بالليزر البؤري أو الشبكي، وقد يُلجأ أحيانًا إلى استئصال الجسم الزجاجي.
- الوذمة البقعية السكرية المقاومة: الحالات التي لا تستجيب لحقن مضاد عامل النمو البطاني الوعائي وجلسة الليزر الأولى على الأقل غالبًا ما تُعالج بزيادة أو تكرار جرعات حقن مضاد عامل النمو البطاني الوعائي أو باستخدام غرسات أو زرعات الستيرويد (Steroid implants) مثل ديكساميثازون (Dexamethasone).
- علاج مرض العين السكري المتقدم: غالبًا يُعالج بحقن مضاد عامل النمو البطاني الوعائي، وليزر الشبكية. وفي حال عدم تحسُّن الحالة قد يُلجأ إلى استئصال الجسم الزجاجي.[1]
ما مضاعفات اعتلال الشبكية السكري؟
قد يترتب على اعتلال الشبكية السكري الشديد والمهدد للبصر مجموعة من المضاعفات والمخاطر الصحية،[1] من أبرزها:
- المضاعفات العينية، تشمل:[1][4]
- الوذمة البقعية السكرية قد تؤدي إلى ضعف الرؤية المركزية.
- الانفصال الشبكي الجرّاحي.
- النزيف الزجاجي.
- نقص الأكسجة الشبكية (Hypoxia)، يؤدي إلى ظهور البقع القطنية وتغيرات وريدية وتشوهات الأوعية الدقيقة داخل الشبكية (Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA)).
- تكوّن أوعية دموية جديدة.
كما أن الخضوع لعلاجات اعتلال الشبكية السكري المختلفة قد يترتب عليها بعض المضاعفات،[1] من أهمها:[1][3]
- المضاعفات المرتبطة بحقن مضادات عامل النمو البطاني الوعائي، تشمل:
- تكوّن المياه البيضاء.
- ارتفاع ضغط العين.
- النزيف الزجاجي.
- المضاعفات المرتبطة بالتخثير الضوئي بالليزر، تشمل:
- النزيف الزجاجي.
- العتمات الدائمة (Permanent scotomas).
- انفصال الشبكية السائل (Exudative retinal detachment).
- احتمال تفاقم شحوب القرص البصري.
- انخفاض في مجال الرؤية المحيطي.
- قصوّ البصر الشيخوخي (Presbyopia).
- العمى الليلي (Nyctalopia).
- المضاعفات المرتبطة بجراحة استئصال الجسم الزجاجي، تتضمن:
- تكوّن المياه البيضاء.
- ارتفاع ضغط العين.
- انفصال الشبكية الذاتي أو الفتقي (Rhegmatogenous retinal detachment).
هل يمكن الوقاية من اعتلال الشبكية السكري؟
يمكن الوقاية من اعتلال الشبكية السكري باتباع بعض الإجراءات،[5] من أبرزها:[6][5]
- التحكم الجيد بمستويات السكر في الدم.
- السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
- استخدام أدوية خافضة للدهون عند الحاجة.
- اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.
- استخدام المكملات الغذائية عند الضرورة.
- الإقلاع عن التدخين.
- الفحص الدوري لشبكية العين للكشف المبكر عن أي تغييرات.
أسئلة شائعة
1. ما هي أعراض اعتلال الشبكية السكري؟
قد لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة من المرض ولكن مع تفاقم الحالة قد تظهر بعض الأعراض،[4] من أبرزها:[4]
- تشوش أو ضبابية الرؤية.
- فقدان تدريجي في حدة البصر.
- تشوه الرؤية (Distortion).
- ظهور عوائم في العين.
2. هل يمكن الشفاء من اعتلال الشبكية؟
لا يمكن الشفاء من اعتلال الشبكية السكري بالعلاجات الحالية. إذ تهدف العلاجات أساسًا إلى إبقاء المرض تحت السيطرة، والحد من تفاقمه، وتقليل خطر فقدان الرؤية قدر الإمكان.[2]
3. كيف يحافظ مريض السكر على عيونه؟
يمكن لمريض السكر الحفاظ على صحة عينيه من خلال:[1]
- الحفاظ على مستويات السكر في الدم وأن يكون السكر التراكمي أقل من 7%.
- مراجعة طبيب العيون دوريًا لإجراء فحوصات شبكية العين.
- الالتزام بالعلاج الدوائي للسكري والأمراض المصاحبة.
- متابعة أي أعراض بصرية جديدة وإبلاغ الطبيب عنها فورًا.