Meclofenamate ميكلوفينامات

استخدامات دواء ميكلوفينامات

يُستخدم دواء ميكلوفينامات في علاج مجموعة من المشكلات المرضية:^[1][2]

• الأعراض المصاحبة لهشاشة العظام (Osteoarthritis)، والتهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis)، والتهاب المفاصل اليفعي (Juvenile Arthritis).
• الآلام طفيفة الدرجة إلى المتوسطة.
• الحمى.
• آلام الدورة الشهرية، أو نزيف الحيض الغزير مجهول السبب.
• الأعراض المصاحبة لالتهاب الفقار المقسط (Ankylosing Spondylitis)، والتهاب الفقار النقرصي الحاد (Acute Gouty Arthritis).
• آلام الكتف الناجمة عن التهاب الجراب تحت الأخرمي الحاد (Acute Subacromial Bursitis)، أو التهاب وتر العضلة فوق الشوكية (Supraspinatus Tendinitis).

تحذيرات قبل استعمال دواء ميكلوفينامات

يجب توخي الحذر، واستشارة الطبيب قبل البدء باستعمال دواء ميكلوفينامات لدى مجموعة من الحالات:

• الحساسية تجاه دواء ميكلوفينامات، أو تجاه أيٍ من مكوناته، أو تجاه أيِ دواءٍ آخر.^[3]
• الحساسية تجاه أي أطعمة، أو مواد محددة.^[3]
• الحساسية تجاه دواء أسبرين (Aspirin)، أو أي من الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الالتهاب اللاستيرويدية كدواء ايبوبروفين (Ibuprofen)، ودواء نابروكسين (Naproxen).^[3][4]
• الحمل خصوصًا في الأشهر الأخيرة، أو التخطيط للإنجاب، أو في حال الاشتباه بحدوث الحمل.^[3][4]
• استخدام الفيتامينات، أو المستحضرات الطبيعية، أو أيِ نوعٍ من أنواع الأدوية سواءً التي تُصرَف بوصفةٍ طبية أو بدونها.^[3]
• الرضاعة الطبيعية، أو في حال التخطيط للجوء إليها بعد الولادة.^[3]
• مواجهة مشاكل في الخصوبة، أو الخضوع لفحص الخصوبة.^[3]
• المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، إذ قد يرتفع احتمال إصابتهم بالمزيد من الأعراض الجانبية لدواء ميكلوفينامات.^[3]
• المرضى المخطط لهم الخضوع لعملياتٍ جراحية، أو جراحة في الأسنان.^[4]
• المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي.^[3]
• اضطرابات الكلى.^[3]
• المرضى الذين يتناولون أي من أدوية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية الأخرى.^[3]
• المرضى الذين يتناولون أي من الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة الساليسيلات (Salicylate)، كدواء أسبرين.^[3]
• المرضى الذين يتناولون دواء بيميتريكسيد (Pemetrexed).^[3]
• الأطفال، إذ قد لا يُوصى باستخدام دواء ميكلوفينامات لدى الأطفال.^[3]
• تناول الكحول.^[3]
• التدخين.^[3]
• أمراض القلب.^[1]
• ارتفاع ضغط الدم.^[1]
• ارتفاع تركيز الكوليسترول في الدم.^[1]
• مرضى السكري.^[1]
• المرضى الذين أُصيبوا بنوبة قلبية، أو سكتة دماغية، أو جلطة دموية.^[1]
• المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة.^[1]
• أمراض الكبد.^[1]
• الربو (Asthma)، خصوصًا لدى المرضى الذين يعانون من انسداد، أو سيلان الأنف المتكرر، وتورم بطانة الأنف.^[4]
• المرضى الذين يعانون من احتباس السوائل.^[1]
• المرضى الذين يعانون من تورم الأطراف.^[4]

جرعة دواء ميكلوفينامات

يتوفر دواء ميكلوفينامات على هيئة كبسولات فموية بتركيز 50 ملغ، و100 ملغ، وقد يُوصى باستعمال دواء ميكلوفينامات بجرعة فموية تبلغ 50 ملغ تُكرر كل 4-6 ساعات لعلاج الحمى، والآلام الطفيفة إلى المتوسطة، وقد يزيد الطبيب جرعة الدواء لتصل إلى 100 ملغ عند الحاجة، على أن لا تتجاوز الجرعة اليومية من دواء ميكلوفينامات 400 ملغ، كما يُوصى بجرعة تبلغ 100 ملغ من دواء ميكلوفينامات ثلاث مرات يوميًا لمدة 6 أيام ينبغي تناولها مع بدء تدفق الطمث لتقليل نزيف الحيض الغزير مجهول السبب، وعلاج عسر الطمث الأولي، بينما تتراوح جرعة دواء ميكلوفينامات 200-400 ملغ يوميًا تُقسم إلى 3-4 جرعات متساوية لعلاج أعراض هشاشة العظام، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار المقسط، والتهاب الأوتار، والتهاب الجراب، والتهاب النقرص على أن لا تتجاوز الجرعة اليومية أيضًا من دواء ميكلوفينامات 400 ملغ.^[5]

كيف يعمل دواء ميكلوفينامات؟

يرتكز مبدأ عمل دواء ميكلوفينامات على كبح إنتاج البروستاجلاندين (Prostaglandin)، وهو المركب المسبب للحمى، والألم، والالتهاب في الجسم، وذلك من خلال تثبيط إنزيمات السيكلوأكسجيناز (Cyclo-Oxygenase)، هما إنزيم سيكلوأكسجيناز-1 (COX-1)، وإنزيم سيكلوأكسجيناز-2 (COX-2).^[4][5]

كما يتميز دواء ميكلوفينامات ببعض التأثيرات الأخرى التي يُعتقد أنها تُسهم في فعاليته كمضاد للالتهاب،^[2] أبرزها:^[2]

• التأثير في نشاط الخلايا الليمفاوية.
• كبح تنشيط، وتجمع خلايا العدلات.
• تثبيط تراكم الخلايا المناعية في موقع الالتهاب (Chemotaxis).
• تقليل تركيز المحفزات المناعية -السيتوكينات (Cytokine)-.

كيفية استعمال دواء ميكلوفينامات

يجب مراعاة مجموعة من التعليمات المهمة أثناء استعمال دواء ميكلوفينامات:

• تناول دواء ميكلوفينامات مع الطعام أو بدونه، ويمكن تناوله مع الطعام، أو الحليب للوقاية من الغثيان.^[4]
• تناول دواء ميكلوفينامات مصحوبًا بكوب من الماء.^[3]
• التحدث إلى الطبيب في حال لم تتحسَّن الأعراض أو ازدادت شدّتها، ويجدر التنويه إلى أنَّ المريض قد يشعر بتحسن في غضون بضعة أيام في حال تناول دواء ميكلوفينامات لعلاج أعراض التهاب المفاصل، وقد يحتاج لمدة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، أو أكثر للحصول على الفائدة الكاملة من دواء ميكلوفينامات.^[3][4]
• تجنب مشاركة دواء ميكلوفينامات مع أي شخص آخر.^[3]
• اتباع تعليمات النشرة الدوائية المرفقة مع دواء ميكلوفينامات، وقد يُوصي الطبيب بتغيير جرعة الدواء من حين لآخر.^[1]
• تكرار إجراء الفحوصات الطبية لدى المرضى الذين يستخدمون دواء ميكلوفينامات لمدى طويلة.^[1]
• تناول دواء ميكلوفينامات في ذات الوقت يوميًا.^[4]
• الاتصال بالطبيب في حال عدم السيطرة على النزيف لدى المرضى الذين يتناولون دواء ميكلوفينامات لتقليل نزيف الدورة الشهرية الغزير، أو في حال ملاحظة أي نزيف، أو بقع دموية في الفترة الزمنية التي تفصل بين الدورات الشهرية.^[4]
• تجنب تناول دواء ميكلوفينامات بجرعاتٍ أعلى، أو أقل من الجرعة المحددة، أو لعدد مرات أكثر من التي أوصى بها الطبيب.^[4]
• استشارة الطبيب قبل استعمال أي من الأدوية التي تُستخدم لعلاج الألم، والحمى، والتورم، وأعراض الإنفلونزا أو نزلات البرد، إذ قد تحتوي هذه الأدوية على مواد فعالة تتشابه مع دواء ميكلوفينامات كدواء أسبرين، ودواء ايبوبروفين، ودواء كيتوبروفين (Ketoprofen)، ودواء نابروكسين.^[1]
• فحص ضغط الدم أثناء استعمال دواء ميكلوفينامات تبعًا لتوصيات الطبيب.^[3]
• إعلام فني المختبر الطبي باستعمال المريض لدواء ميكلوفينامات، إذ قد يؤثر في نتائج بعض الفحوصات الطبية.^[3]
• التحدث إلى الطبيب حول احتمالية الإصابة بالنوبة القلبية، الوفاة أثناء استعمال دواء ميكلوفينامات لدى المرضى الذين أُصيبوا حديثًا بنوبة قلبية، إذ إنَّ المرضى الذين يتناولون دواء ميكلوفينامات بعد إصابتهم بنوبة قلبية أولى أكثر عُرضة للوفاة في العام الذي يلي النوبة القلبية مُقارنةً بالأشخاص الذين لا يتناولون الدواء.^[3]

الأعراض الجانبية لدواء ميكلوفينامات

يُعاني ما يزيد عن 10% من المرضى الذين يتناولون دواء ميكلوفينامات من مجموعة من الأعراض الجانبية كالإسهال، والغثيان (قد يكون مصحوبًا بالتقيؤ)، والدوار، وظهور الطفح الجلدي، بالإضافة إلى تقلصات البطن، وعسر الهضم، وحرقة أعلى المعدة، وينبغي الاتصال بالطبيب في حال إصابة المريض بأي من الأعراض الجانبية الخطيرة لدواء ميكلوفينامات،^[2][4][5] أبرزها:^[3][4]

• عدم وضوح الرؤية.
• زيادة الوزن مجهولة السبب.
• الحمى.
• البثور الجلدية.
• اصفرار الجلد، أو العينين.
• التعب المفرط.
• تكدّم الجلد، أو النزيف غير الطبيعي.
• انخفاض طاقة الجسم.
• فقدان الشهية للطعام.
• آلام الجزء العلوي الأيمن من المعدة.
• الإصابة بأعراض تشبه تلك المرافقة للإنفلونزا.
• ظهور الجلد باهت اللون.
• تسارع ضربات القلب.
• طرح بول عكر، أو متغير اللون.
• آلام الظهر.
• آلام، أو مواجهة صعوبة أثناء التبول.
• رد الفعل التحسسي تجاه دواء ميكلوفينامات، ومن أبرز أعراضه ظهور الطفح الجلدي، والشرى، والحكة، واحمرار الجلد، أو تورمه، أو ظهور البثور عليه، أو تقشر الجلد (قد يكون مصحوبًا بالحمى)، بالإضافة إلى التنفس المصحوب بصفير، والشعور بضيق في الصدر، أو الحلق، ومواجهة صعوبة في التنفس، أو البلع، أو التحدث، وبحة الصوت غير الاعتيادية، وتورم الفم، أو الوجه، أو الشفتين، أو اللسان، أو الحلق.
• النزيف، ومن أعراضه التقيؤ المصحوب بالدم، أو القيء الذي يشبه ثفل القهوة، والسعال المصحوب بالدم، وطرح بول مصحوب بالدم، أو ظهور البراز بلون قطراني، أو أسود، أو أحمر ، بالإضافة إلى نزيف اللثة، أو نزيف المهبل غير الطبيعي، وتكدّم الجلد مجهول السبب، أو ازدياد حجم الكدمات، وأي نزيف حاد، أو لا يمكن إيقافه.
• الإصابة بأعراض تُشير إلى وجود مشاكل في الكلى، كعدم القدرة على التبول، وتغير كمية البول المطروحة، وطرح بول مصحوب بالدم، وزيادة كبيرة في الوزن.
• ارتفاع تركيز البوتاسيوم في الدم، ومن أعراضه ضربات القلب غير الطبيعية، والشعور بالارتباك، أو الضعف، والدوار، بالإضافة إلى الشعور بالخَدر، أو الوخز، وضيق التنفس.
• ارتفاع ضغط الدم، ومن أبرز أعراضه الصداع الشديد، والدوار، وفقدان الوعي، واضطرابات الرؤية.
• تورم الأطراف.
• الشعور بآلام، أو ضغط في الصدر.
• الشعور بضعف في أحد جانبي الجسم.
• مواجهة صعوبة في الكلام، أو التفكير.
• اضطراب التوازن.
• تدلي أحد جانبي الوجه.
• سماع طنين في الأذن.
• آلام البطن الشديدة.
• التهاب الحلق.
• الإصابة برد فعل جلدي شديد، كمتلازمة ستيفنز جونسون (Stevens-Johnson Syndrome)، وانحلال البشرة السمي (Toxic Epidermal Necrolysis)، وقد يتسبب باضطرابات صحية خطيرة لا تزول، أو الوفاة، ومن أبرز أعراضه احمرار الجلد، أو تورمه، أو ظهور البثور عليه، أو زوال الطبقة الخارجية من الجلد (قد يكون مصحوبًا بالحمى)، واحمرار العينين، أو تهيجهما، وظهور التقرحات في الفم، أو الحلق، أو الأنف، أو العينين.
  

التداخلات الدوائية مع دواء ميكلوفينامات

قد يتداخل دواء ميكلوفينامات مع مجموعةٍ من الأدوية:

• دواء أسيميتاسين (Acemetacin).^[2]
• حمض أمينوليفولينيك (Aminolevulinic Acid) الذي يمكن استعماله فمويًا أو عن طريق الحقن.^[2]
• دواء ديكسيبوبروفين (Dexibuprofen).^[2]
• دواء ديكسكيتوبروفين (Dexketoprofen).^[2]
• دواء فلوكتافينين (Floctafenine).^[2]
• دواء كيتورولاك (Ketorolac) الذي يمكن استعماله فمويًا، أو عن طريق الأنف، أو الحقن.^[2]
• دواء ماكموريلين (Macimorelin).^[2]
• دواء ميفامورتيد (Mifamurtide).^[2]
• دواء مورنيفلوميت (Morniflumate).^[2]
• أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية لإنزيم سيكلوأوكسجيناز-2 (COX-2 Selective)، كدواء سيليكوكسيب (Celecoxib)، ودواء إيتوريكوكسيب (Etoricoxib).^[2][6]
• دواء أوماسيتاكسين (Omacetaxine).^[2]
• دواء بيلوبيبروفين (Pelubiprofen).^[2]
• دواء فينيل بوتازون (Phenylbutazone).^[2]
• دواء تالنيفلوميت (Talniflumate).^[2]
• دواء تينوكسيكام (Tenoxicam).^[2]
• دواء يوروكيناز (Urokinase).^[2]
• دواء زالتوبروفين (Zaltoprofen).^[2]
• دواء أبيكسابان (Apixaban).^[5]
• دواء كابتوبريل (Captopril).^[5]
• دواء ايبوبروفين المستخدم وريديًا.^[5]
• دواء ميثوتريكسات (Methotrexate).^[5]
• دواء أسيبوتولول (Acebutolol).^[7]
• دواء أسيتامينوفين (Acetaminophen).^[7]
• دواء أميلوريد (Amiloride).^[7]
• دواء فوريكونازول (Voriconazole).^[7]

موانع استعمال دواء ميكلوفينامات

يُمنع استعمال دواء ميكلوفينامات لدى مجموعة من الحالات:

• الحساسية تجاه دواء ميكلوفينامات، أو أي من المكونات التي تدخل في تصنيعه.^[2]
• المرضى الذين يخضعون لإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) (Coronary Artery Bypass Surgery).^[2]
• المرضى الذين سبق لهم الإصابة بالربو، أو الشرى.^[5]
• المرضى الذين سبق لهم الإصابة بالحساسية تجاه دواء أسبرين، أو أي من أدوية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية.^[5]
• الحمل، إذ قد يتسبب تناول أدوية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية كدواء ميكلوفينامات خلال الأسابيع العشرين الأخيرة من الحمل باضطرابات خطيرة في القلب، أو الكلى لدى الجنين، ومضاعفات محتملة أثناء الحمل، لذا يُوصى بتجنب تناول دواء ميكلوفينامات أثناء الحمل ما لم يُوصِ الطبيب بذلك.^[1]
• المرضى الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا.^[1]

الجرعة الزائدة من دواء ميكلوفينامات

يجب الاتصال بمركز السموم في حال الاشتباه باستعمال المريض جرعاتٍ مفرطة من دواء ميكلوفينامات، وإعلامهم عن كمية الدواء المتناولة، ومتى تناولها المريض،^[3] كما تتعدد أعراض التسمم من دواء ميكلوفينامات:^[1][4]

• الضعف.
• النعاس.
• الغثيان.
• التقيؤ.
• آلام المعدة.
• اتباع سلوك غير منطقي.
• الهُياج.
• انخفاض معدل التبول.
• النوبات التشنجية، وصعوبة التنفس، وفقدان الوعي، ويجدر التنويه أنَّ هذه الأعراض تستلزم الاتصال بالطوارئ.

نسيان جرعة دواء ميكلوفينامات

ينبغي تناول الجرعة المنسية من دواء ميكلوفينامات فور تذكرها لدى المرضى الذين يتناولون الدواء بانتظام، أو تخطيها في حال اقترب موعد الجرعة التالية، كما يُوصى بتجنب تناول جرعتين معًا، أو أي جرعات إضافية من دواء ميكلوفينامات.^[3]

ظروف تخزين دواء ميكلوفينامات

ينبغي تخزين دواء ميكلوفينامات ضمن درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الضوء، والرطوبة، والحرارة، وبمعزل عن مُتناول الأطفال.^[1][3]

دواء ميكلوفينامات المتاح في الأسواق

يتوفر دواء ميكلوفينامات في الصيدليات تحت عدّة مسميات:

• يوكوم (Eucome).^[2]
• جيونان (Geonan).^[2]
• ميكلوديوم (Meclodium).^[4]

كما تجدر الإشارة إلى عدم توفر دواء ميكلوفينامات في الأسواق الأردنية، أو السعودية.^[8][9]

نبذة عن دواء ميكلوفينامات

نال دواء ميكلوفينامات موافقة إدارة الغذاء، والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1980 ميلادي، وفي عام 2024 ميلادي ذكرت إحدى الدراسات أنَّ إضعاف ميتوكوندريا الخلايا هو أحد الاستراتيجيات البديلة في علاج السرطان، لذلك بحثت هذه الدراسة في تأثير بعض أدوية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية كدواء ميكلوفينامات، ودواء نابروكسين في ميتوكوندريا الخلايا السرطانية في سرطان عنق الرحم، وسرطان الثدي، وسرطان القولون، فأشارت النتائج إلى أنَّ مُشتقات دواء ميكلوفينامات المستخدمة تسببت بخلل في ميتوكوندريا الخلايا السرطانية، وتحفيز موت الخلايا المبرمج (Apoptosis).^[10][11]

كما أشارت دراسةٌ أخرى إلى أنَّه نظرًا للآثار الجانبية التي يُعاني منها مرضى السرطان لدى استخدام دواء توبوتيكان (Topotecan) في علاج سرطان الرئة صغير الخلايا المتكرر (SCLC) (Recurrent Small Cell Lung Cancer) لجأت هذه الدراسة إلى البحث في التأثيرات التآزرية لاستخدام دواء ميكلوفينامات بالتزامن مع دواء توبوتيكان، فأشارت نتائجها إلى أنَّ استخدام دواء ميكلوفينامات مع دواء توبوتيكان في علاج سرطان الرئة صغير الخلايا المتكرر قلل تكاثر الخلايا السرطانية، وحفّز موت الخلايا المبرمج دون التأثير في خلايا الرئة السليمة، بالإضافة إلى أنَّه قلل من الآثار الجانبية المصاحبة لاستخدام دواء توبوتيكان.^[12]

تجدر الإشارة أيضًا إلى أهمية المخاط الموجود على السطح الداخلي للجهاز التنفسي، فهو المسؤول عن الحماية من العوامل الضارة المستنشقة كالبكتيريا، والفيروسات، والغازات، كما أنَّ أي تغيير يُصيب نوع، أو كمية المخاط قد يتسبب بالإصابة بتوسع القصبات الهوائية (Bronchiectasis)، والتهاب الشعب الهوائية المزمن (Chronic Bronchitis)، وغيرها من الأمراض التنفسية، لذا بحثت إحدى الدراسات في تأثير دواء ميكلوفينامات في مخاط الجهاز التنفسي، فأظهرت النتائج فعالية استخدام دواء ميكلوفينامات لتنظيم إفراز المخاط في العديد من أمراض الجهاز التنفسي.^[13]