تنظير مفصل الكوع

تُعدّ عمليّة تنظير مفصل الكوع Elbow arthroscopy من العمليات ذات التداخل الجراحي المحدود التي قد تُجرى لأغراضٍ تشخيصيّة أو علاجيّة عند الشعور بألَم أو مشكلة ما في الكوع، وتعتمد عملية تنظير مفصل الكوع على إجراء شقوقٍ صغيرة جدًا في الجلد حول الكوع لفحص المفصل ورؤيته عن كثَب من خلال مراقبة الشاشة المتصّلة بكاميرا المنظار الذي يتّم إدخاله للمفصل.

يُشكّل مفصل الكوع نقطة التقاء عظم العضد مع عظمتي الكعبرة والزند في الذراع؛ ما يُتيح محورًا محدودًا لحركة المفصل باتجاهات معيّنة، ويمثّل مفصل الكوع منطقة معقّدة ودقيقة لِما يحيط به من أعصاب وشرايين مهمّة يجب أن تُؤخذ مواقعها بعين الاعتبار عند إجراء العمليّة، لِذا فإنّ مهارة جرّاح العظام تعدّ أمرًا ضروريًا عند إجراء عمليّة تنظير الكوع للحصول على أفضل النتائج وتجنُّب المضاعفات المحتَملَة.

تتميّز عمليّة تنظير مفصل الكوع بفترة تعافي قصيرة مقارنةً مع العمليّة التقليديّة التي تتضمّن فترةً أطول قبل أن يتمكّن المريض من العودة لحياته الطبيعيّة، إضافة إلى أنّها أكثر أمانًا وتشتمل على معدل أقل من المضاعفات المحتَملَة، وغالبًا ما تترافق مع ألم أقل حدّة من الألم المرافق للعملية المفتوحة.

تُجرَى عملية تنظير مفصل الكوع لأسباب مختلفة، منها:

• تشخيص الإصابة ببعض المشاكل التي يشكو منها المريض في المفصل مثل الألم، التيبُّس وفقدان كامل القدرة على تحريك المفصل، يمكن لتنظير المفصل أن يكشف عن أيّ من الحالات التالية: الالتصاقات في المفصل، التهاب المفصل، تقلصات العضلات والأوتار في المفصل.
• علاج بعض الحالات في المفصل، مثل: التهاب المفصل الإنتاني، الإصابات العظميّة الغضروفيّة، الثنيّات في مفصل الكوع، الكسور، الفُصال العظمي الضخامي وغيرها من المشاكل.
• إزالة الأنسجة النَدَبيّة من المفصل أو شظايا العظام نتيجة إصابة ما.
• علاج حالة كوع لاعب التنس أو مرفق التنس.

تشخيص وعلاج مشاكل مفصل الكوع التي قد يعاني منها الرُماة في الألعاب الرياضيّة المختلفة

يخضع المريض لعدد من الفحوصات قبل عمليّة تنظير مفصل الكوع، منها:

• الفحص السريري.
• تصوير المفصل بالأشعة السينيّة X-rays وبالرنين المغناطيسي MRI لتقييم حالة العظم في المفصل والأنسجة الأُخرى المحيطة به، مثل: الغضاريف، الأربطة والأوتار.
• فحوصات الدم.

أمّا عن التحضيرات السابقة لعمليّة تنظير الكوع فتتلخّص بالامتناع عن تناول الأدوية المُميّعة للدم مثل الوارفرين وغيرها من الأدوية التي يحدّدها الاختصاصي، إضافة إلى ضرورة الابتعاد عن التدخين قبل العمليّة بفترة لتحسين فُرص الشفاء والتئام الجروح.

تشتمل عملية تنظير مفصل الكوع على مجموعة من المشاكل والمضاعفات كما باقي العمليّات الأُخرى، سواءً ما هو ناجم عن التخدير أو عن العمليّة نفسها، من هذه المضاعفات:

• النزيف.
• الإصابة بالتهابات.
• تلف في الأعصاب والأوعية الدمويّة حول المفصل.
• تفاعلات تحسُسيّة تجاه أيّ من الأدوات أو الأدوية المُستخدَمة.
• تجلطات دمويّة.
• تكوُّن أنسجة ندبيّة في الجلد المحيط بالمفصل.
• تلف الأنسجة المحيطة بمفصل الكوع.
• فقدان القدرة على تحريك الذراع واليَد يصاحبه ألم شديد.

تشتمل عملية تنظير مفصل الكوع التي تستغرق قرابة 30 دقيقة على الخطوات التالية:

1. تخدير المريض (مخدّر عام).
2. إجراء ما يقارب 2 إلى 4 شقوق صغيرة في الجلد حول مفصل الكوع لإدخال الأدوات الجراحيّة اللازمة، يتّم تمرير المنظار الذي يحمل الكاميرا من أحدها.
3. يُملَأ المفصل بالسائل ليساهم في رؤية أفضل وأوضح عبر المنظار، إضافة إلى تقليل خطر إصابة الأوعية الدمويّة والأعصاب الموجودة.
4. إجراء اللازم لتشخيص المشكلة أو حلّها في المفصل.
5. إغلاق الشقوق وتغطيتها بضمّادات ماصّة، ثمّ لف الكوع بجبيرة لمنع المفصل من الحركة حتى وقت معيّن، أو ربمّا يكتفي الاختصاصي بضمادّة ليّنة تتيح حركة محدودة للمفصل وذلك اعتمادًا على الحالة. 

يستطيع المريض -غالبًا- الخروج من المستشفى في ذات اليوم بعد الاطمئنان على وضعه الصحّي العام، عادةً يشعر المريض بألَم خلال الأُسبوع الأول بعد عملية تنظير مفصل الكوع، لِذا قد يضطّر لاستخدام مجموعة من مسكّنات الألم خلال هذه الفترة بتوصية من طبيب العظام المسؤول، أمّا فيما يتعلّق بالجبيرة حول الذراع فغالبًا ما يتّم إزالتها بعد 2 إلى 3 أيام.

يمكن أن تستغرق فترة التعافي حتى التئام الجروح عدّدة أسابيع، لكن يمكن العودة للعمل أو المدرسة بعد أيامٍ قليلة من العمليّة، بينما يحتاج المريض لأسابيع أكثر وربمّا أشهر حتى التعافي الكامل، يجب أن يُراعي خلالها المريض بعض النصائح التي قد تساعد في شفاؤه خلال فترةٍ أقل وتعزّز من معدلات نجاح العمليّة.

يُفضّل اتبّاع مجموعة من النصائح التي من شأنها أن تساهم في تحسين فرص التعافي السريع وتجنّب المريض أيّ من المضاعفات المُحتَملَة بعد تنظير الكوع، مثل:

• ارتداء "مشّد" ضاغط حال فكّ الجبيرة؛ للتخفيف من الألَم.
•  الالتزام بتناول الأدوية الموصوفَة من الطبيب بمواعيدها المحدّدة.
• رفع الكوع (بحيث يكون المفصل أعلى من مستوى القلب، وراحة اليد أعلى من مستوى الكوع) قدر المُستطاع واستخدام كمّادات من الثلج على المفصل المُصاب خلال 48 ساعة بعد العمليّة؛ ما يساعد على تخفيف الألم وتقليل معدل حدوث التورُّم الشديد في المفصل.
• تحريك الرُسغ والأصابع لتحفيز الدورة الدمويّة وتخفيف معدّل التورّم الذي قد ينشأ حول المفصل.
• الانخراط ببرنامج علاجي لإعادة تأهيل المفصل واستعادة القدرة على تحريكه بشكلٍ طبيعيّ، قد يكون البرنامج منزليًّا بتوجيه من الطبيب المسؤول وربمّا يكون بإشراف مُعالِج متخصّص بحسب حالة المفصل وما يقتضيه العلاج.
• الحرص على الراحة دونما إفراط.
• الحِفاظ على الجَرح نظيفًا وجافًا.
• الحرص على تناول الأطعمة الصحيّة وشرب الماء والسوائل لتجنُّب الإمساك. 
• تجنُّب حمل الأشياء التي قد تشكِّل ضغطًا على مفصل الكوع، على الأقل خلال الفترة الأُولى.

• عملية استبدال مفصل الورك
• تنظير مفصل اليد
• جراحة الأصبع الزنادية

------------

آخر تحديث في 16 نوفمبر 2021

------------

1. Athwal G. and Keener J. (2021). Elbow arthroscopy Retrieved from OrthoInfo: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/elbow-arthroscopy/ 
2. Camp C, et al. (2021). Basics of elbow arthroscopy part I: surface anatomy, portals, and structures at risk, The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 5(6): E1339-E1343, Retrieved from https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(16)30120-7/fulltext
3. Altchek D. (2009). Elbow arthroscopy Retrieved from Hospital for Special Surgery: https://www.hss.edu/conditions_elbow-arthroscopy.asp
4. Arthroscopy of the elbow. (2021). Retrieved from healthdirect: https://www.healthdirect.gov.au/surgery/arthroscopy-of-the-elbow
5. Nelson G, et al. (2014). Elbow arthroscopy: early complications and associated risk factors. J Shoulder Elbow Surg. 23(2): 273-278. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24332953/
6. Elbow arthroscopy-Tennis elbow treatment. (n.d.). Retrieved from Stanford Health Care: https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/e/elbow-arthroscopy.html
7. Elbow arthroscopy: what to expect at home. (2020). Retrieved from MyHealth: https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=zc2412