قصور البنكرياس وطرق علاجه

يعتبر قصور البنكرياس هو واحد من الأمراض التي قد يرجع الأسباب في الإصابة به، الى أسباب وراثية وأسباب خلقية، و التي تساعد في حدوث فشل في عمل البنكرياس، سواء كانت هذه العيوب مكتسبة أو وراثية، و أبرز الأسباب هي متلازمة جونسون، و متلازمة شواشمان، و حدوث نقص في الأنزيمات المعزولة، أو حدوث مشاكل أيضية تسبب في عمل قصور داخل البنكرياس.

وفي هذا المقال سيقوم فريقنا بتقديم أهم المعلومات التي تهمك حول موضوع قصور البنكرياس.

قصور البنكرياس

هي حالة عجز البنكرياس، بسبب تلف أو نقص في أنسجة البنكرياس. عادة ما يكون السبب هو التهاب مزمن في البنكرياس. السبب الأكثر شيوعاً هو الإفراط بشرب الكحول، بينما تشمل الأسباب الأخرى الاضطرابات الأيضيّة (مثل التليّف الكيسي(، استئصال أنسجة من البنكرياس بسبب ورم، أو تلف منتشر في البنكرياس بسبب التهاب (Pancratitis) حاد فيه.

تلف حتى 90% من أنسجة البنكرياس لا يؤدي، بشكل عام، إلى ظهور أعراض سريرية، باستثناءآلام البطن، والتي ترتبط غالبا بالعامل الأساسي، الأولي، وليس بنقص في عمل البنكرياس.

مع تقدم المرض تظهر علامات ضعف البنكرياس عن أداء مهامه. في البداية يًصاب عمل الإفرازات الخارجيّة – إفراز العصارات الهضميّة - والذي ينعكس في اضطراب امتصاص المواد الغذائية المختلفة.

يؤدي عدم امتصاص الدهون إلى إسهال دهني، هبوط في الوزن ونقص في الفيتامينات التي تذوب في الدهون. أما عدم امتصاص البروتينات والكربوهيدرات فيساهم في فقدان الوزن وظهور علامات سوء التغذية، مثل الضعف العام، ضمور العضلات وهشاشة العظام.

مع تقدم التلف يُصاب أيضاً عمل الإفرازات الداخلية – إفراز الهرمونات – وخاصة الأنسولين، الأمر الذي يسبب مرض السكري. في الفحوصات التصويريّة (التصوير بالأشعة السينيّة / رنتجن - X - ray، التصوير المقطعي المحوسب - CT والتصوير بالموجات فوق الصوتية، يظهر عادة تكلّس في داخل البنكرياس، مع اختفاء أنسجة البنكرياس السليمة.

أحياناً، من الصعب أن تظهر علامات تلف البنكرياس في الفحوصات التصويريّة الروتينيّة، ولذلك هنالك حاجة إلى استخدام الفحوصات التصويريّة المتقدّمة، أو الفحوصات الداخلية، مثل: التصوير فوق الصوتي بالتنظير الداخلي (EUS)، أو التنظير الداخلي لقنوات المرارة (الصفراوية) والبنكرياس.

علاج قصور البنكرياس

• 
  

  توصف العلاجات وفق الحالات وذلك من اجل:

• 
  

  تهدئة الألم: بإعطاء دواء ميبيريداين كل ثلاث ساعات، وقد يضاف إليه بروميثازاين مفعوله.



• 
  

  التقليل من إفرازات البنكرياس الخارجية: بصوم المريض، وإعطائه سوائل عن طريق الوريد لأكثر من خمسة أيام تغذية غير معوية، وتثبيت أنبوب المعدة ـ الأنفي. وعند البدء بالسوائل عن طريق الفم، يجب أن تحتوي على الكربوهيدرات بمفردها في البداية لأنها تعد أقل استجابةً للبنكرياس. ويتم البدء بالطعام عندما يختفي تيبس المعدة ويعود الأميليز طبيعياً.



• 
  

  علاج السكتة وعلاجات اعتلال الأملاح الكهربائية: حيث ان نسبة الوفيات قد ترتفع من 20% في حالات الالتهاب البنكرياسي الحاد إلى حوالي 80% مع الالتهاب البنكرياسي النزيفي، بالرغم من استخدام أدوية مضادات الكوليني، والمضادات الحيوية في علاج التهاب البنكرياس.

* الالتهاب الوراثي

- ويوجد نوع من الالتهابات هو التهاب البنكرياس الوراثي الذي تم اكتشافه في بداية الأمر من قبل كمفورت Comfort و ستينبيرج Steinberg في عام 1952. وهو وراثي ذاتي المنشأ، وغير واضح التأثير، ويوجد لدى قبائل عرقية متنوعة. ويعد التهاب البنكرياس الوراثي ثاني أكثر المشاكل الوراثية المعروفة في البنكرياس، وثاني أكثر الأسباب لالتهابات البنكرياس المتكررة. واخيرا ننوه بان أسباب داء السكري المزمن، تعود الى عدم انتظام مستوى الأيض السكري نتيجة الإنتاج الضعيف لكلٍ من هرمون الأنسولين والغلوكوز الذي يمكن ملاحظته في مرحلة مبكرة من المرض. وبالتالي، فإن فحص قوة إنتاج الغلوكوز قد يكون غير طبيعي، ومع مرور الوقت قد يظهر داء السكري. إن داء السكري يظهر بصورة غير طبيعية في التهاب البنكرياس المائي حديث الظهور. كما أنه يأتي أيضاً في التهاب البنكرياس التكلسي بسبب استخدام الكحول.

* أكياس السوائل الكاذبة

هي مساحة مغطاة بالجروح في كلا نوعي الالتهاب البنكرياسي، الحاد والمزمن وتسمى «الأكياس المائية الكاذبة». وهي عبارة عن بنية تكيسية تقع في المعتاد في أصغر كيس متصل بقناة البنكرياس وتحتوي سائلاً عالي التركيز بإنزيمات البنكرياس. قد تظهر أكياس السوائل الكاذبة على نحو غائر وقد توجد بالأجزاء العلوية من المعدة. وربما تكون أكياس السوائل الكاذبة أكبر من لتر واحد من الكتلة، ويصدر عنها ألم وامتلاء محسوس بالمعدة.

وعادةً يتم التشخيص بواسطة الكشف بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية CT، والتي تفيد في التمييز بين أكياس السوائل الكاذبة من التهابات النسيج الضام «وهي عبارة عن كتلة من غدة البنكرياس الملتهبة» تحتوي على مساحة مرقعة من الأنسجة الميتة.

يُعد الالتهاب البكتيري للأنسجة الضعيفة التي تكون ضمن غدة البنكرياس والقريبة منه مشكلة مهددة للحياة. ربما تكون الخــُراجات البنكرياسية شبيهة لتكيسات التهاب النسيج الضام، إلا أن المريض سيعاني من عوارض السمية ومرض الخمج الدموي بشكل أكبر. يمكن أن تسد أكياس السوائل الكاذبة القناة البنكرياسية. وقد يحدث انفجار للتكيسات داخل التجويف الصفاقي أو بالقرب من الأحشاء، يتبعه نزيف دموي أو حدوث التهاب صفائقي. بالرغم من أن أغلبيتها ستزول، إلا أنها تظل لأكثر من 6 أسابيع مما قد يستدعي تصريفها وهذا يتم تحت الموجات فوق الصوتية، أو تتبعها بالأشعة المقطعية، أو فتح البطن بعملية جراحية. ولا يعد استئصالها إجراء تكنيكيا بشكل عام، وتصريفها من الداخل هو علاج اختياري.

* التهاب البنكرياس المزمن

يتميز هذا الالتهاب بوجود تليفات غائرة بشدة بالبنكرياس نتيجة التعرض للإصابات المتكررة من الالتهابات المؤدية لموت النسيج الحي. تتشابه العديد من علوم مسببات الأمراض في تفسيرها لحدوث التهاب البنكرياس المزمن لتلك الأسباب المؤدية لحدوث الالتهاب البنكرياسي الحاد. ويوجد هناك عدد هائل من الحالات ذات أسباب ذاتية بكلا النوعين. إن أكثر الأحداث الطبية الحاصلة في التهاب البنكرياس المزمن، هي نفسها الأحداث المتكررة لالتهاب البنكرياس الحاد. تكون هذه الإصابات لالتهاب البنكرياس الحاد متداخلة على البنكرياس المتلف، مما يضعف بصورة خطيرة القدرة على مقاومة الالتهاب. وعند بعض المرضى لا يكون تفاقم الحالة دليلا طبياً. وقد لا يكون الألم موجوداً، ولكن بدون دليل واضح لوجود التهاب بالبنكرياس.

في هذه الحالات يكون هناك تليف غائر بشكل خطير، ويصبح المرض دليلا ثابتاً وذلك عندما يتطور لدى المريض بتغوطات دهنية أو داء سكري. معظم الأطفال ممن يعانون من التهاب البنكرياس، يكون لديهم تداخلات أو ألم مزمن بالبطن. ومصدر الألم بالمعدة لا يكون مفهوماً تماماً. قد يكون الشعور بالألم في منطقة ما فوق معدية، أو الأرباع العليا، أو الظهر، أو ما قبل منطقة الصرة. وقد يظل الألم متفاوت الشدة لأكثر من عدة أسابيع.